CT增強掃描患者不良反應的心理干預療效觀察

黃 沁 劉杰愛 敖國昆 田 梅 談志遠

CT增強掃描是指在CT平掃檢查中發現占位性病變而無法明確鑒別腫瘤的性質，或懷疑有占位但無法確診所進行的檢查技術，其方法是可以通過靜脈注射碘對比劑后，使病變器官和病變血管達到不同程度的增強效果，能夠顯示出患者病變區域的病變狀況及病變特性，其為CT檢查最有效的診斷特點，對于疾病的診斷有重要依據[1]。CT增強掃描可以增加病變組織與正常組織的密度差別，從而提高識別病變的準確性。CT室的醫務人員必須熟悉對比劑的藥理性能，合理選擇對比劑，了解對比劑可能產生不良反應以及處理措施，準確有效地應對強化CT檢查中患者可能出現的各種情況。在CT增強檢查時，對比劑使用高壓注射器注射，速度比較快，單次使用對比劑的劑量較大，個別患者可能會出現程度不同的不良反應，由此會影響檢查過程。患者自身的個體差異，特別是在年齡、性別、性格、文化程度，認知度等方面的差異，可以因此而引起焦慮恐懼、自疑自慮、孤獨抑郁、消極悲觀等異常心理發生，進而誘發或加重不良反應的出現而影響強化檢查。本文回顧性分析患者在CT增強掃描檢查時心理狀態，根據不同患者心理特點及不同的表現實施針對性的心理干預措施，可減輕檢查患者思想負擔,增強健康意識，降低不良反應的發生率[2-3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年9月至2011年12月在我科行CT增強掃描患者資料928例，其中男性608例，女性320例；年齡6～81歲，平均年齡為55歲。隨機將全部患者平均分為實驗組和對照組2組，每組患者為464例。在實驗組中男性304例，女性160例；在對照組中男性296例，女性168例，2組患者在性別、年齡等患者性質中比較差異無統計學意義(x2=0.583，0.784；P＞0.05)。

1.2 增強掃描部位

CT增強掃描部位不同，見表1。

表1 2組不同部位CT增強掃描患者比對(例)

1.3 對比劑的使用方法

正確掌握對比劑用量很重要，在保證顯影效果的同時要盡量減少對比劑的用量。研究表明，對比劑反應中的物理—化學反應的發生，與對比劑用量成正比關系，減少不必要的用量可減少或減輕對比劑的副反應[4]。檢查中全部使用非離子型對比劑碘普羅胺300。對比劑劑量為：頭顱85 ml，肝、膽、胰100 ml，腎及腎上腺90 ml，肺部90 ml，盆腔100 ml。

1.4 儀器設備

采用東芝320排Aquilion ONE動態容積CT(Dynamic VolumeCT)(是目前唯一能夠實現動態容積掃描成像的CT設備)。高壓注射器為日本產Nemoto的DUAI SHOT alphash雙筒高壓注射器。

1.5 干預方法

(1)在實驗組中依據患者檢查時個人的心理狀況，根據心理學理論的分類，針對不同患者的不同行為表現給予下列心理干預：①精神心理安慰和個性心理特征輔導；②心理癥狀的指導及對不同人群的心理關注；③針對患者的病情采取不同的關心方式，有效地實施心理干預。

(2)在對照組中所實施的是普通心理干預方法，即進行一般性的CT檢查引導方式。通過實驗組和對照組不同方式的實驗比對，特別觀注2組患者在注射對比劑后患者發生不良藥物反應狀況的統計[5]。

1.6 統計學方法

統計患者發生不良藥物反應的發生率采用常規x2檢驗方法。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果與評價標準

實驗組和對照組2組患者在進行觀察研究的過程中按照不同檢查人群分別篩選，針對使用對比劑后發生的不良反應情況，運用統計學方法觀察結果發現，在實驗組中患者發生不良藥物反應為16例，其不良反應的發生率為3.8%；而在對照組中發生不藥物良反應患者為52例，其不良反應發生率為12.5%，2組比較差異有統計學意義(x2=0.001, P＜0.01)，見表2。

表2 2組CT增強掃描不良反應發生情況比較(例)

對于進行強化CT檢查的患者，進行心理干預以提高檢查患者的心理穩定因素，通過實驗組和對照組檢查結果的評價，其有效標準為：①2組檢查結果采用統計學x2檢驗，以P＜0.01為差異有統計學意義；②患者檢查后平均不良反應發生率減低；③檢查后患者心理評估值達到滿意[6]。

3 2組患者對強化CT檢查相關知識的認知程度比較

實驗組患者對強化CT知識的完全認知度為376例，所占比例為88%，對照組患者完全認知度256例，所占比例為60%，2組之間比較差異具有統計學意義(x2=5.09, P＜0.05)，見表3。

表3 2組患者對強化CT檢查相關知識的認知度情況比較(n＝928)

4 心理干預

(1)建立良好的護患關系。良好的護患關系是實施心理干預所必須具備的條件，患者進行CT增強掃描檢查時對患者的檢查結果一般多為在CT平掃中發現占位情況，或疑似病變而不能明確其性質而再次行CT檢查[7]。

(2)在告知患者行靜脈注射對比劑和注射對比劑前為患者做碘過敏試驗時，患者對于碘過敏試驗及注射對比劑本身即會產生恐懼等心理狀況，此時醫務工作者必須為患者樹立良好的第一印象，建立和諧的護患關系可起到事半功倍的作用，醫務人員對待患者所進行的心理干預措施必須到位。在與患者談話和溝通中，應仔細認真，依據患者的心理行為實施個性化心理干預[8]。

(3)患者在醫院就醫會發生不同的心理反應，如焦慮、緊張、恐懼，猜疑等心理問題，作為護理工作者需要具備嚴格的職業素質善于傾聽患者的陳述，耐心細心誠心的對待患者。在心理干預過程中為患者樹立戰勝疾病的信心尤為重要。

5 針對5種心理問題的心理干預對策

5.1 自疑焦慮心理

自疑焦慮心理問題多發生于女性及知識分子患者，其原因是女性自身的多慮意識和不安心理；知識分子因文化層次較高，具備一定的醫學知識，他們的認知能力很強，對于自己的病情了解較多，因此自身情緒不穩定，因擔心患重病而思想負擔加重。針對此類患者應多采用積極有效的心理干預措施，向患者詳細講述CT檢查的相關醫學知識，闡述CT增強檢查的必要性，從醫學的角度講明此項檢查應準備的方式，耐心解答患者所提出的所有問題，提高護理人員的專業素質，根據不同層次患者對醫療的需求，去應對和滿足各層次患者的醫療需求[8]。

5.2 消極抵觸心理反應

此類反應通常在文化程度較低、知識水平較低及農村的患者中發生。這些患者對各種檢查均持懷疑態度，更有患者會質疑CT增強檢查的診斷目的，認為CT增強檢查是醫院增加經濟效益的手段，因此表現出拒絕或極端不配合。此時醫務人員必須耐心細致地對其講解CT增強檢查的相關醫療知識，讓患者明確此項檢查的必要性，并在其自愿接受檢查的情況下進行CT增強檢查。

5.3 消極悲觀心理

此類心理狀態多出現于弱勢女性、中年男性及知識分子中。部分患者在進行CT強化檢查前已從多方面對自己的占位性疾病有了一定的了解，感覺自己得了不治之癥而表現出悲觀失望和消極應對等情緒。個別患者會出現情緒激動、抵觸檢查及不愿意接受檢查，甚至拒絕檢查等心理反應[9]。對此類患者應采用寬容、理解和同情的態度。護理人員要用自己的專業知識給予患者最大的信任，用耐心的態度認真地告知患者，在現有的醫療條件下有很多治療手段如介入、生物、放療、化療等都可以有效地控制腫瘤的發展，甚至可以達到滿意的治療效果[10]。介紹腫瘤治療的可行性及先進性，增強患者的自信，配合檢查與治療，保持正常心理狀態去完成檢查。

5.4 頑固防御心理

此類心理狀態多發生于年齡階段較低及知識層次較高的患者中。他們擔心多次做CT檢查會對身體不利，對已經進行過的醫治不能達到預期治療效果而不滿意，在CT增強檢查中會表現出不信任的態度，表露出不滿、言辭過激，不明事理等情況[11]。針對此類患者醫務人員尤其要具備高素質，不計較患者的過激行為，平和認真地為患者解釋，以增強該類患者的認知度。并可向患者介紹320排動態容積CT設備的先進性、診斷的準確性以及安全有效等特點，以增加患者的信任度，消除其不良心理因素。

5.5 患者家屬心理狀況

在檢查前對陪同患者檢查的家屬須進行心理指導，消除家屬的心里疑惑。可根據情況與家屬進行交流。醫護人員周到的服務和認真嚴謹的醫療作風會使家屬消除戒心，耐心細致的講解會讓家屬了解CT檢查及相關醫療知識，進而去幫助護理人員向患者解釋CT增強檢查的可行性和必要性[12]，幫助患者順利完成檢查。

6 不良反應的處理原則

6.1 輕度、中度及重度不良反應的應對

(1)輕度不良反應患者表現為頭痛、惡心、嘔吐、流涕等，此類患者不需要特殊處理，可告知其需要大量飲水, 囑咐患者不要緊張，放松自己。

(2)中度不良反應患者會出現全身蕁麻疹、眼瞼和嘴唇等皮膚薄弱部位水腫以及胸悶心慌等癥狀，須靜脈滴注地塞米松注射液，緩慢靜推葡萄糖酸鈣注射液，緊急時可使用氫化可的松靜脈滴入,氧氣吸入等進行治療同時特別注意保暖[13]。

(3)重度不良反應患者表現為面色蒼白、多汗、指端發紫、呼吸困難、血壓下降、甚至心跳、呼吸停止，必須在進行上述搶救方法的同時緊急通知有關專科醫生迅速趕到急救現場，對患者實施搶救治療措施，針對不同的危重情況緊急處理，如合理使用腎上腺素、多巴胺、氫化可的松、間羥安及去甲腎上腺素等急救藥，應用氣管插管、輸氧氣及心肺復蘇等搶救措施，最大限度地搶救患者。

6.2 皮下藥液滲漏的處理

對于皮下藥液滲漏的患者立即停止注藥，更換注射部位。抬高患肢，用50%硫酸鎂溶液局部間斷冷敷，并告知患者嚴禁局部熱敷，一般輕者24 h癥狀減輕或消失[14]。若仍有腫脹，可再冷敷50%的硫酸鎂溶液，48～72 h后腫脹可完全消散。

7 討論

在CT增強檢查患者中，多數為進行CT平掃檢查時發現不確定占位性病變患者，此類患者由于在CT增強檢查前已經了解自身病情，或是對自身病情有疑惑。因許多患者家屬向患者隱瞞患腫瘤病癥的實情，造成部分患者對自身病情存有疑惑[15]。CT增強檢查的患者基于上述原因于檢查前已產生較大的心理壓力，因而易產生自我懷疑、小心緊張、自我否定、焦慮不安、悲消極觀等不正常心理問題。對此，為減輕患者發生對比劑不良藥物反應，國內外的許多研究都進行了有益的探討。

在心理干預理論中，對于不良的心理因素對患者影響狀況的研究報告提示，不健康的心理因素會抑制人體免疫系統，使其免疫功能下降。在此種情況下，當注射對比劑進入人體后可刺激靶細胞釋放組織胺，組織胺對于人體系統的最大影響是開始表現為人體組織血管出現收縮，進而組織血管發生擴張和淤血等狀態，人體各器官開始出現不同程度的組織反應[16]。研究發現，此時機體產生一系列生理和心理的特征性變化，嚴重者發生過敏性休克。醫務人員形象和肢體語言都會影響患者的情緒。許多患者來醫院就診，本身會有不同程度的焦慮、緊張、懷疑和恐懼的不良心理表現，醫務人員用認真和耐心的工作態度去關心他們，在工作中充分體現出自身的專業素質來[17]。患者的認知程度及文化水平會影響CT增強檢查的進行，不良的心理因素會對患者的診治有非常嚴重的影響，患者行CT增強檢查前，醫護人員的專業素質、交流態度以及就醫環境等都會對患者產生影響。

在本研究中，實施心理干預的實驗組注射對比劑后的不良反應發生率明顯低于對照組，實驗數據清楚地顯示出實施心理干預對CT增強檢查患者的積極影響。實施心理干預涉及多學科理論和業務技能，影像科的醫務工作者必須具備一定的心理學理論，掌握操作理論及操作技能，熟悉醫學理論知識，在工作實踐中選擇適合不同檢查人群的心理干預方法，有針對性并及時有效地為患者構筑心理干預平臺。在檢查中異常的心理狀態會支配患者出現異常的行為[18]。不良的心理狀態可以給CT增強檢查患者帶來不利影響，使患者誘發或加重不良反應的發生。有針對性地給予患者精神上的安慰、支持和疏導等，可消除患者的緊張心理，減輕患者對CT增強掃描產生的心理和生理應激反應，使患者保持輕松的心境從而最大限度的降低不良反應的發生。

綜上所述，在對患者CT增強檢查全程中實施心理干預，并進行心理健康指導，對于此類患者群有積極的影響，能有效地減輕患者焦慮心理，降低患者心理不穩定因素，亦可緩解患者對于強化CT檢查的恐懼心理，降低注射對比劑后的不良反應發生率，并增加CT增強掃描后的影像資料的準確度。對CT增強掃描患者實施心理干預值得推廣。

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