靜脈藥物配置中心管理系統的應用

蔣 英 劉 魏 利寧璐

1 靜脈藥物配置中心管理系統概述

靜脈藥物配置中心(pharmacy intravenous admixture sevices，PIVAS)是指在符合國際標準、依據藥物特性設計的操作環境下，經過職業藥師審核的處方由受過專門培訓的藥技人員嚴格按照標準操作程序進行全靜脈營養、細胞毒性藥物和抗生素等靜脈藥物的配置，為臨床提供優質的醫藥產品和藥學服務的機構。

隨著現代醫藥科技的發展，液體藥物靜脈輸注的治療模式已由開放式、半開放式向著全密閉式的輸液方式轉換。目前，醫院臨床用藥的現狀為藥物的溶解、配置均在非潔凈的環境中進行，而輸液則在半開放的狀態下進行，由此所造成的藥物污染、配伍不合理、藥物不良反應、交叉感染、交叉耐藥以及操作人員長期吸入或接觸化療藥品、抗生素等藥物而導致身體損害等問題則無可避免[1]。長此以往，不僅會降低藥物的臨床療效，甚至引發嚴重的事故，同時還會損害醫務人員的身體健康。這種先潔凈后污染的情況使得優質藥品在臨床用藥過程中不能保證質量和發揮應有的療效，為此PIVAS應運而生。

1.1 靜脈藥物集中配置后的優越性

PIVAS的建立等同建立起與臨床醫生探討合理用藥的途徑，PIVAS先進的靜脈藥物配置技術和藥師全面參與臨床合理用藥是現代醫院藥學服務的重要內容，對全面提升醫院的藥物治療管理水平具有重要意義。

PIVAS除了將護士配液改為藥師配液外最重要的改變在于增加了藥師審方的步驟，使藥師從后臺走到前臺，這一改變對于藥師工作領域具有重要意義。醫院靜脈輸液配制中心完全改變了傳統的用藥方式，醫生開好處方單后由電腦輸入到配制中心，先由藥師核對檢查其用藥的合理性，然后再嚴格按照無菌配置技術配置藥物，提供給患者正確的輸液方法、正確的濃度、正確的給藥持續時間[2]。

PIVAS的使用，規范了藥物配置，確保藥品的質量和輸液安全；便于藥品管理，減少浪費，降低醫院成本。護士將有更多的時間和精力護理患者，有效地開展整體護理，提高護理質量。同時，有效地防護職業暴露，細胞毒性藥物的配置由原先開放環境轉入負壓環境，極大減少了對醫護人員和患者的毒害。

1.2 PIVAS系統建設難點

隨著國內對輸液安全的關注度提高，建設靜脈藥物配置中心，提供高質量的靜脈輸液已成為當前醫院藥學工作的重點與發展方向。在PIVAS的建立過程中需要解決諸多難題：①每日面對巨大的配置工作量需處理批量化的患者處方信息，大量的信息流如何順暢傳遞就成為問題的核心；②在類似生產型的批量配置過程中，處方安全性審查以及藥品的高效率核對更增加了PIVAS的工作量；③上述2種情況僅靠人力完成相應工作而不產生差錯非常困難；④PIVAS作為發展醫院臨床藥學的重要平臺，應對日常工作中收集的數據和記錄進行及時高效的分析和反饋，而完全以人工的方式其效率較低，需要專業的軟件工具對PIVAS的流程管理進行優化，以幫助PIVAS工作人員可靠、有序和高效的工作，降低工作強度。

2 PIVAS系統

PIVAS系統是針對PIVAS的運作模式而設計的專業管理軟件，集多項管理和監控功能于一身，從而確保配置中心的運營符合標準操作流程[3]。系統基于后臺專業藥學知識庫和業務流規則庫，對靜脈用藥信息進行自動的智能化處理，不僅克服了傳統上手工處理輸液信息效率低、易出錯的弊端，而且為藥物的合理使用提供了一道安全的“防火墻”。

PIVAS的基本流程如圖1所示，各個醫院依據醫院自身的特點與具體需求在1個或數個環節上做一些具體的改動，而這些改動是PIVAS信息平臺各異的根源。因此，在具體建設PIVAS信息平臺過程中可首先對照醫院自身的流程表，找出需要特別注意的節點，提出綱目，以便后期改造有序進行，并且不容易產生遺漏。

圖1 PIVAS的基本流程示意圖

靜脈藥物配置是一個多環節、環環相扣的管理工作，細節化、流程化管理是PIVAS的工作特點，藥師要掌握與醫護人員的溝通交流技能與方法，發現醫囑問題或藥品短缺能及時通過電話通知護理單元，并借助信息系統的查詢及條形碼追蹤等功能為護理單元提供合理建議或解釋。

3 PIVAS管理系統功能

3.1 系統特點

系統以SQL SERVER 2005為基礎數據庫，通過標準接口訪問醫院的HIS系統，并遵從綠色軟件的設計思路，具有更高的系統可用性、靈活性和高性能。除了必要的數據從HIS系統提取，系統的大部分工作是在本地完成，再將結果存儲到SQL SERVER 2005數據庫服務器，這種分散式的處理方式極大的提高了系統處理效率，也減輕了HIS數據庫服務器壓力，對HIS系統沒有影響[4]。

3.2 系統登錄設置及其他設置

PIVAS管理系統主界面如圖2所示，用戶登錄的界面，根據系統設置，使用用戶名、密碼才能夠登錄，并自動記錄每個人的操作日志(如圖3所示)。

圖2 PIVAS主界面

圖3 用戶登錄界面

系統設置功能是管理員功能，只有使用Admin帳戶進入系統才能夠看到系統設置，可以確定是否自動擺藥等，打印機的特殊設定及帳戶管理用戶及分配權限。

3.3 提取擺藥

該模塊的主要功能是調用標準HIS接口，從HIS數據庫讀取醫囑信息以及擺藥信息，針對醫囑的執行計劃來拆分批次，并自動判斷每次用量，對于醫囑規格與庫存規格不符的情況給予※號提示，對于劑量不足一支的情況給予※號提示[5]。

點擊“提取擺藥數據”按鈕，系統開始按照指定的條件進行提取，一鍵完成如下操作：①從HIS的醫囑表ORDERS中提取醫囑；從HIS的擺藥表DRUG_ DISPENSE_REC中提取擺藥記錄；②根據醫囑進行大輸液的自動匹配；③自動打印匯總單(當日、明日長期匯總及臨時匯總)；④自動打印標簽，標簽打印機自動開始打印，如圖4所示；⑤簡化操作流程，避免由于操作繁雜而造成的失誤、錯誤，標簽打印效果如圖4所示。

圖4 標簽打印效果圖

3.4 合理用藥審查及排藥復核

靜脈藥物配置可使臨床藥師通過靜脈配置系統參與臨床治療，系統提取完成后自動提取醫囑，本系統可與“合理用藥系統”實現無縫嵌入，系統自動將待審查的醫囑傳入合理用藥系統，逐個對醫囑進行審查，審查結果將以5種顏色的燈顯示：①藍色：PASS監測未提示相關用藥問題；②黃色：危害較低或尚不明確，適度關注；③紅色：不推薦或較嚴重危害，高度關注；④黑色：絕對禁忌、錯誤或致死性危害，嚴重關注；⑤橙色：慎用或有一定危害，較高度關注審查結果[6]。

如果不是藍燈，說明本組醫囑有問題，可在亮燈所在行點擊右鍵，選擇“查看審查結果”，則在下方明細中會詳細標明其藥品的配伍情況；點擊明細可以在彈出窗口查看配伍詳細信息，如圖5所示。

圖5 審查結果示意圖

排藥復核的目標是保證排藥的正確性，防止發生遺漏、病區串混及批次串混的情況發生。由于排藥工作量大，因此必須通過條形碼等自動化的輔助手段幫助藥師和配液人員正確而高效的工作[7]。光標將自動聚焦在左側的文本框中，開始掃描標簽條碼即可，直到未復核組數為0。排藥復核檢查步驟的作用是防止排藥復核的遺漏，由于排藥的流水線距離電腦可能比較遠，無法看到屏幕的顯示結果，針對雖然掃描正常但系統并沒有正確接受及確認掃描結果的情況必須做一次整體的復核檢查[8](如圖6所示)。

3.5 提取退藥及退藥復核

臨床醫師會根據患者的病情來調整醫囑(處方)，調整的方式為停止醫囑和新開醫囑，因此退藥是PIVAS的一項重要工作。退藥要求必須正確，否則會造成配置浪費[9]。退藥是根據用藥時間和停醫囑時間來判斷某組藥是否該退，因此采用“用藥時間”，用藥時間系統會自動設定，如果勾選“預出院”則預出院時間之后的用藥將被作為“退藥”退出(如圖7所示)。

圖6 排藥復核界面圖

圖7 提取退藥界面圖

圖8 退藥復核界面圖

圖9 工作量統計界面圖

退藥復核的作用是通過條形碼的技術輔助工作人員正確的工作。退藥復核與排藥復核最大的區別是“科室”可以選擇全部，這樣可以幫助退藥人員清楚地了解退藥總數，避免任何一個退藥的遺漏(如圖8所示)。

3.6 工作量統計

工作量統計的作用是對PIVAS的配液工作量進行評估，以便工作人員的定編定崗(如圖9所示)。點擊“單日明細”，可以查看每天的詳細工作量情況，并可具體到每個科室、每個批次及每個工作時間點[10]。

3.7 導出數據

導出數據模塊提供了與HIS相連接的接口，靜脈藥物配置系統從HIS讀取醫囑以及擺藥數據，但并未向HIS進行寫操作的權限，因此退藥的加庫存等操作將無法自動完成[11]。導出數據的查詢功能是為追溯導出數據而設計，讓接口數據實現可視化、可跟蹤及可管理，避免數據異常差錯。查詢可以詳細到每日的導出次數、每次導出的時間以及每次導出的文件名等信息[12]。對核查庫存數據的正確性非常有幫助。

4 結論

PIVAS管理系統應用條形碼技術可防止差錯、提高數據準確度和工作效率。系統每日輔助數百人準確、有序、高效的工作，有效滿足特級、大型醫院的管理系統嚴格性能要求并保證數據的準確；系統設計遵循簡單易用原則，設計出一套優化流程，操作簡單，一鍵式完成，不僅提高了工作效率，并且有效降低操作失誤率[13-14]。采用ARIMA預測算法輔助藥品精確管理，不積壓、不缺藥。通過倉內掃描，能夠準確的記錄每個護士的工作量和工作效率，再輔助藥師排班程序、護士排班及工位管理程序，能夠為管理者提供科學的績效考核依據。系統與HIS系統和CIS系統完全接口，不影響原有系統使用，且具有功能強大的統計分析、數據挖掘及決策支持功能[15]。

PIVAS管理系統的設計以醫院需求為“主核心”，幫助醫師、藥師提高工作質量，建設數字化醫院，提高醫院信息化水平。

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