神經外科患者墜床／跌倒的原因分析及防范

楊 霞 李萍華 胡惠萍

華中科技大學同濟醫學院附屬孝感醫院神經外科 孝感 432100

近年來，由于醫院管理理念的進步和患者自主意識的增強，患者安全問題已經引起世界衛生組織及眾多國家醫務界的高度關注［1］。許多國家已經把墜床／跌倒作為臨床護理質控的顯性指標。神經外科患者由于常常存在意識障礙、視力障礙、精神癥狀、頭暈、語言及肢體功能障礙等，導致其容易發生墜床／跌倒，一旦發生墜床／跌倒，不僅會給患者造成身體痛苦，還會增加經濟負擔，更甚者還可能會引起醫療糾紛。為降低墜床／跌倒風險，保證病人安全，保障護理質量，筆者回顧分析我科2009－11—2012－04發生的墜床／跌倒資料，提出防范策略，現報告如下。

1 臨床資料

本組病人18例，男10例，女8例；年齡16～77.5歲，平均43.2歲；原發?。褐匦惋B腦損傷10例，高血壓腦出血6例，顱內動靜脈畸形1例，垂體瘤1例；意識狀態：意識模糊7例，嗜睡3例，意識清楚8例；18例患者中墜床事件5例，跌倒事件13例；18例患者發生墜床／跌倒事件后均予以頭顱CT復查，CT結果顯示顱內較前均無明顯改變，但其中3例墜床造成頭皮外傷，2例分別造成胃管與尿管滑脫，3例跌倒造成四肢外傷，1例造成外耳道出血，1例造成下頜部皮膚擦傷，2例語言缺失跌倒后造成短暫精神狀態改變，其余6例跌倒檢查全身未發現明顯改變，但病人皆有不同程度的頭痛頭暈等癥狀。

2 墜床／跌倒的原因

2.1疾病因素神經外科患者存在腦器質性損害，沖動控制能力減弱［2］，不自主運動增多，躁動不安，部分甚至出現暴力傾向與攻擊性行為；還有部分患者由于疾病原因肢體偏癱、智力障礙、語言缺失等，皆是導致墜床／跌倒發生的始發因素。

2.2健康宣教欠缺神經外科患者病情重、住院時間長，家屬易產生放松心理與疲態心理，本組3例患者皆因意識模糊予肢體約束，但因家屬產生憐憫之心自行放松約束帶后導致患者跌倒；再者，神經外科患者常使用脫水利尿、擴管、抗癲及鎮靜藥，用此類藥物易造成病人體位性低血壓、頭暈、目眩等不良反應，本組2例患者因使用特殊藥物后立即下床而導致跌倒，主要還是因為健康宣教沒有細節化、環節化，缺乏有的放矢的力度。

2.3護理人員因素神經外科急危重癥患者多，液體量大，基礎護理與治療繁重，容易造成某些工作時段人力資源不足，巡視不到位；年輕護士由于經驗不足，人際溝通、應急判斷能力有限［3］，未對具有墜床／跌倒危險因素的人群進行及時有效的評估，并采取有效措施，造成此類事情的發生。

2.4環境因素地面滑、光線暗、障礙物等皆是患者發生墜床／跌倒的常見的環境因素，本組1例患者夜間入廁，因光線不明，走至廁所門處與門相撞跌倒，造成手外傷。

3 防范策略

3.1墜床／跌倒高危人群的管理

3.1.1 進行墜床／跌倒高危病人評估：分別從年齡、意識、行為能力、運動能力、溝通能力、眩暈、排泄、視覺障礙、跌倒病史、步態、藥物、照顧者及睡眠狀態13個因素對患者進行評估，≥8分為墜床／跌倒高危人群，填寫護理記錄并交護理部備案，動態觀察，及時根據病情變化調整分值。

3.1.2 落實預防措施：床頭掛警示標識；高危人群重點床邊交接；上床檔；約束帶約束四肢，必要時予約束被約束軀干，松緊以不影響患者血液循環為宜，約束帶系結在患者手指不能觸及處，以防患者單手自行解除；24h專人看護；對于意識障礙、精神異常的患者遵醫囑合理使用鎮靜劑。

3.2加強組織管理對護理人員尤其是新進護理人員加強護理安全教育與學習，工作中發揮“慎獨”精神，嚴格落實護理核心制度、工作流程，加強對護理人員“三基技能”的培訓，墜床／跌倒事件一旦發生立即啟動相應的應急預案；護士長應合理彈性排班，根據病人總數及一級護理病人數，酌情增加高危工作時段護理人力資源配置，同時注意新老護士搭配，起到傳幫帶的作用。

3.3加強健康宣教創造安全環境：落實防墜床／跌倒護理安全教育，并進行家屬護士雙簽名；告知患者家屬患者存在墜床／跌倒的因素，說明一旦墜床／跌倒可能產生的后果；平時生活起居做到3個30s，即醒后30s再起床，起床后30s再站立，站立后30s再行走［4］。向患者家屬解釋實施保護性約束與鎮靜劑的重要性，取得家屬的理解與配合，提高家屬的依從性，叮囑家屬勿自行解除保護性措施；同時保持病區環境地面清潔、無障礙物，呼叫器與生活用品放于患者易取易拿的地方，鞋子衣褲大小合適，廁所與開水房置防滑墊，夜間10時后開地燈，加強巡視病房，注重溝通，及時提醒，消除隱患因素。

3.4鼓勵無懲罰性上報科室設護理安全員，設護理不良事件報告郵箱，對已經發生的墜床／跌倒事件積極面對，及時分析原因、總結教訓、落實整改措施，做到預查、預想、預糾，同時鼓勵無懲罰性上報，無懲罰性上報既可減輕護理人員精神壓力，同時無懲罰護理文化實施，患者的情緒得到及時安撫，為事件的良性轉歸贏得了寶貴的機會［5］；強化護理人員安全意識，定期開展法律知識小講座，增強法制觀念，科室人人樹立起保護病人就是保護自己的職業意識。

4 討論

墜床／跌倒事件作為護理不良事件中的一種，一旦發生應正視、面對，并在平時的工作中盡可能消除，建立完善的護理管理制度，積極鼓勵無懲罰性上報，從管理、環境、護士、病人等多個環節查找分析原因，切實落實以病人為中心，以安全為重心的服務理念，是保證病人安全，防止墜床／跌倒事件發生的關鍵。

［1］趙清閣 .預防住院腦卒中患者跌倒的護理對策［J］.中國實用神經疾病雜志，2011，14（20）：29－30.

［2］鄭鳳軍，符杏清，黃芳，等.85起護理缺陷發生原因分析及防范措施［J］.護理與康復，2006，5（3）：223－225.

［3］李燕芬，鄭再菊 .神經外科管道護理風險因素分析及防范對策［J］.護士進修雜志，2010，25（13）：1 210－1 211.

［4］李春紅 .住院患者跌倒墜床24例分析及防范對策［J］.中國實用神經疾病雜志2011，14（10）：11－12.

［5］徐春，徐紅燕 .無懲罰原則在護理不良事件管理中的應用體會［J］.護理與康復，2009，6（8）：523－524.