小兒先天性心臟病術后神經系統并發癥臨床分析

徐成陽 王佳祥 馮德廣 程兆云 王 鋒 葛振偉 楊志遠 林 彬 趙 輝

河南省人民醫院心臟外科 鄭州 450003

神經系統并發癥是小兒先天性心臟手術后常見的并發癥之一。為有效加強臨床管理，有效防止小兒心臟術后神經系統出現并發癥，現將醫院自2008－01—2012－01共實施的心臟手術1 086例，其中出現中樞神經系統并發癥10例（0.9%）。通過回顧性調查分析將結果總結。

1 臨床資料

1.1一般資料1 086例住院小兒患者，男476例 （44%）；女510例（56%）；年齡6月～14歲，平均（4.2±1.8）歲，其中10例出現不同程度的神經系統并發癥。男6例，女4例，體質量4.6～35kg，其中簡單先天性心臟病3例，復雜先天性心臟病7例。手術均在體外循環下心內直視手術。病種包括室間隔缺損伴肺動脈高壓4例，法洛四聯癥3例，完全性肺靜脈異位引流2例，右室雙出口1例。

1.2臨床表現本組輕度腦損傷6例，主要表現為嗜睡及神智不清，無神經系統體征；中度腦損傷3例，表現為煩躁不安、軀體僵直；重度腦損傷1例，表現為昏迷兩側瞳孔不等大，對光反應遲鈍或消失。

1.3治療與轉歸小兒先天性心臟病術后并發神經系統并發癥的患兒病情發展快、不易觀察，在治療護理中應加強監護和積極用藥減輕腦水腫，改善血液循環積極應用營養神經細胞藥物、針灸、高壓氧等綜合治療。本組10例患者中治愈7例（70%），轉輕2例（20%），死亡1例（10%）。

2 預防措施

2.1造成神經系統并發癥的高危因素國外文獻報道［1］，心臟手術后神經系統并發癥總發病率為0.8%～9.1%，以體外循環手術造成的缺血缺氧性腦病、血栓及氣栓等引起的腦梗死最為常見。腦損傷可以分為彌漫性、局灶性和多灶性。應根據不同的病因積極采取合理治療措施。

2.2嚴格執行無菌技術調查發現，每小時空氣交換平均20次的層流手術室，感染率低于無層流氣流手術室［2］。小兒心臟外科手術屬于1類手術，需要在百級手術間內完成。手術前應該徹底清潔消毒手術間內所有的物品表面。使用的各種醫療器械均嚴格按照清洗消毒及滅菌操作規范進行，防止出現并發癥。尤其是先天性心臟病患兒抵抗力差，更易受到各種外來感染因素的侵襲造成感染。

2.3加強手術后的觀察治療由于病情發展快，不宜觀察，監護室工作人員應加強責任心，隨時密切關注患兒的各項生理體征，發現異常情況及時采取干預措施并通知醫生。由于小兒機體發育不成熟，各臟器功能的調節和干擾適應能力差，在進行長時間的體外循環心內直視手術后易發生神經系統并發癥，因此我們應加強患兒監測。尤其是在術后24h內的動、靜脈，血清中的磷酸肌酸酶、平均動脈壓等指標。手術后持續性而又不能用術后反應性解釋的高熱患者，意識障礙、時間系統定位體征及顱內壓增高是神經系統的主要臨床表現［3］。

3 討論

小兒先天性心臟病患兒年齡低，機體抵抗力和病情發展快，術后神經系統并發癥是不可避免的，手術后系統并發癥出現的形式多樣，可緩慢發生，也可突然發生或好轉后惡化。如何在實際治療中避免出現神經系統并發癥，成為治療護理實踐中的重點，應對上述分析的各種高危因素加強管理并采取有效防范措施，盡量降低或避免神經系統并發癥的發生。

［1］Fletcher N，Sofianos DM，Berkes MB，et al.Prevention of perioperative infection［J］.J Bone Joint Surg，2007，89（7）：1 605－1 618.

［2］畢齊，張茁 .心臟手術后并發癥中樞神經系統感染的臨床分析［J］.中華醫學雜志，2002，82（14）：979－980.

［3］劉玉海，張淑珍 .吞咽－構音矯治操對腦卒中攝食－吞咽障礙患者功能恢復的影響［J］.中國卒中雜志，2008，3：298－300.