硬膜外分娩鎮痛的產程觀察及護理

丁小青

江蘇省連云港市東方醫院，江蘇連云港 222042

硬膜外分娩鎮痛的產程觀察及護理

丁小青

江蘇省連云港市東方醫院，江蘇連云港 222042

目的 探討硬膜外分娩鎮痛的產程觀察要點及護理對策。 方法 對60例孕婦進行硬膜外分娩鎮痛前評估，3個產程觀察要點，實施護理對策。 結果60例膜外分娩鎮痛孕婦，全部陰道分娩，無產程異常、產后出血及新生兒窒息發生。 結論 積極的產程觀察及護理對策為提高硬膜外分娩鎮痛效果和安全奠定了基礎。

分娩；硬膜外鎮痛；產程觀察；護理

妊娠和分娩是婦女一生中的一件大事，而產婦在分娩的過程中如何減輕分娩時的疼痛又能加速產程的進展，從而降低剖宮產率、提高陰道分娩率，減少產后出血及新生兒窒息，是所有產科醫護工作者一直都在努力探索的課題。近年來隨著麻醉技術的發展，硬膜外分娩鎮痛是目前國內外所公認較好的無痛分娩方式[1]。隨著分娩鎮痛的廣泛開展也隨之出現了一系列的護理問題。本文對本院2010年2月～2012年5月實施硬膜外分娩鎮痛的60例孕婦產程觀察及護理總結報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組 60 例孕婦，平均年齡（24.9±2.8）歲，平均體重（71.9±3.8）kg，平均孕次（1.4±0.6）次，平均孕周（39.4±1.3）周，胎兒估計體重平均（3450.0±315.9）g，胎位均為頭位，在分娩鎮痛前進行高危指標評估，排除高危妊娠因素。

1.2 硬膜外分娩鎮痛方法

60例分娩鎮痛者，在宮口開大3～5 cm時，取L2～3間隙行硬膜外麻醉成功后注入麻醉藥，配方如下：0.15%羅哌卡因4.5 mg+芬太尼15 μg+5%葡萄糖注射液2 mL，然后向硬膜外頭端置管 4 cm，外接鎮痛泵[2]（芬太尼 3 μg/mL、0.1%羅哌卡因2 mL、地塞米松10 mg）。觀察至宮口開全時關閉鎮痛泵，待胎兒娩出后再開啟鎮痛泵進行會陰傷口縫合，縫合完畢檢查無異常后拔硬膜外導管，移走鎮痛泵。

1.3 產程觀察要點及護理對策

1.3.1 實施分娩鎮痛前評估及準備

1.3.1.1 分娩鎮痛前評估 再次詢問病史，排除妊娠合并癥或并發癥，排除硬膜外麻醉禁忌證。仔細產科檢查，檢查宮口擴張程度、了解羊水顏色、排除頭盆不稱、胎兒宮內窘迫等情況。做好產前護理和產前宣教，詳細介紹無痛分娩優點以及與普通分娩不同之處，解除產婦緊張、恐懼心理。

1.3.1.2 分娩鎮痛前準備 鼓勵產婦進食進水，保持體力，以補充能量和積蓄充沛的體力，督促其排空膀胱以防尿潴留，準備所需藥品及鎮痛泵，為孕婦擺好舒適的麻醉體位。

1.3.2 產程觀察要點及護理對策

1.3.2.1 第一產程 硬膜外鎮痛雖然在很大程度上減輕了痛苦，但是可能引起宮縮強度減弱、產程延長、胎兒窘迫、仰臥位低血壓綜合征、膀胱過度充盈影響產程進展等系列情況，所以在第一產程要嚴密觀察孕婦宮縮強度、宮口擴張及胎頭下降情況、孕婦生命體征、有無膀胱過度充盈、胎心率等情況，采取相應的護理對策[3]。如適時合理使用縮宮素，調整子宮收縮的強度，使子宮有效收縮。按時檢查以了解產程進展避免產程延長，硬膜外分娩鎮痛可加速產程進展，一般0.5～1.0 h檢查1次。持續胎心監測以盡早發現胎兒窘迫。給予心電監護，觀察有無血壓下降、呼吸抑制、脈氧飽和度下降等仰臥位低血壓綜合征，并指導產婦變換體位，同時要注意不要將硬膜外導管蹭掉。在麻醉狀態下，孕婦膀胱麻痹，自主排尿意識下降，容易出現膀胱過度充盈而影響胎頭下降及導致尿潴留情況，鼓勵孕婦1～2 h排尿1次。如果發現不能處理的異常情況應及時匯報并配合醫生給予處理。第一產程時間最長，細致觀察尤為重要。

1.3.2.2 第二產程 第二產程要及時關閉鎮痛泵，以防引起胎兒缺氧及新生兒窒息情況。第二產程要密切觀察胎心率、準確地判斷胎方位、盡快縮短第二產程。隨著產程進展及胎頭下降，可能會出現胎心率變化，要學會判斷早期減速、變異減速、晚期減速，并迅速作出處理。實施分娩鎮痛孕婦以仰臥位居多，可能會出現胎方位異常情況，準確地判斷胎方位是減少產傷、提高陰道分娩的關鍵。多數學者[4]研究認為，宮口開全及時停止硬膜外腔給藥并使產婦采取半坐臥位，指導產婦正確屏氣用力，可有效縮短第二產程，增加陰道分娩率[5]。

1.3.2.3 第三產程及產后 硬膜外鎮痛可能引起宮縮強度減弱，所以胎兒娩出后首先要采取措施預防產后出血，如應用宮縮劑，及時檢查軟產道，適時娩出胎盤。告知產婦新生兒已安全降生以減輕孕婦及家人心理負擔。此時要打開鎮痛泵，對會陰傷口進行縫合。會陰傷口縫合完畢并再次檢查產道，確認無異常時聯系麻醉師拔掉硬膜外導管，移走鎮痛泵。產后出血多發生在產后2 h內，故產后2 h內要密切觀察產婦生命體征、子宮收縮及陰道流血情況。產后還要向產婦及其家人宣教母乳喂養及產后康復知識。

2 結果

60例膜外分娩鎮痛孕婦，全部陰道分娩，無產程異常，無產后出血發生，無一例新生兒窒息發生。產婦及家人滿意。

3 討論

分娩雖然是自然的生理現象，但是分娩時的疼痛又讓人難以忍受，可極大影響產婦情緒，產生煩躁、恐懼甚至絕望感，并可引起一系列病理生理變化，諸如產婦過度通氣，產婦子宮血流量、臍血流量減少，交感神經興奮，兒茶酚胺升高，宮口擴張緩慢、胎先露下降受阻、產程延長，致使體力消耗過多，產生持續進展的酸中毒，進而導致胎兒缺氧。所以分娩鎮痛是非常必要的。硬膜外分娩鎮痛效果良好[6]，可以減輕或消除產婦的痛苦，對母兒安全、可靠，值得推廣應用。而如何使分娩鎮痛達到最理想的效果，助產士的積極參與和護理，對提高分娩鎮痛效果和安全具有重要的意義。從實施分娩鎮痛前評估到分娩鎮痛后全程細致觀察，進而采取及時有效的護理對策都為提高硬膜外分娩鎮痛效果和安全奠定了基礎，降低了剖宮產率和分娩并發癥的發生[7-9]，并有利于產后恢復。

[1]聶春花，盧紅，鐘序素，等.國內外鎮痛分娩的研究新進展[J].中國醫藥指南，2008，6（22）：100-101.

[2]葛云芳，余敏，保玉蘭，等.羅哌卡因硬膜外鎮痛半臥位分娩的臨床效果觀察[J].中國婦幼保健，2005，20（19）：2152-2513.

[3]鄭修霞.婦產科護理學[M].4版.北京：人民衛生出版社，2006：312.

[4]劉艷，柯一凡，姚偉瑜.聯合腰麻硬膜外阻滯自控鎮痛法用于產科分娩的臨床觀察[J].中國婦幼保健，2006，21（3）：426.

[5]李源，趙艷暉，孫波，等.剖宮產指征的變遷及其影響因素[J].中國婦幼保健，2007，22（1）：30-33.

[6]趙曉勝，徐晨，侯紅艷.硬膜外麻醉無痛分娩的效果評價及護理[J].護理實踐與研究，2009，6（8）：32-33.

[7]王更強，王松長，唐莉.腰硬聯合麻醉用于分娩鎮痛的臨床床觀察[J].中國婦幼保健，2007，（22）：2228-2229.

[8]劉姿，周瑞仁.無痛分娩技術在產科臨床的應用分析[J].當代醫學，2011，17（20）：46-47.

[9]黃雅，黃燕，朱麗仙，等.自控硬膜外分娩鎮痛方法改進前后效果對比的臨床研究[J].當代醫學，2009，15（18）：11-12，114.

The labor observing and nursing of intrapartum epidural analgesia

DING Xiaoqing
The Orient Hospital of Lianyungang City in Jiangsu Province,Lianyungang 222042,China

Objective To investigate labor observation points and nursing countermeasures of intrapartum epidural analgesia.Methods To make intrapartum epidural analgesia evaluation of sixty parturients,observed the points during three birth process and implement nursing countermeasures.Result The sixty parturients of intrapartum epidural analgesia all vaginal delivery,without labor anomaly,postpartum hemorrhage or asphyxia of newborn.Conclusion The energetic labor observation and nursing countermeasures lay the firmly foundation to improve the effect and security of intrapartum epidural analgesia.

Intrapartum;Epidural analgesia;Labor observation;Nursing

R473.71

A

1674-4721（2012）11（c）-0115-02

2012-08-27 本文編輯：魏玉坡）