李秀亮從心脾論治小兒濕疹經驗

余亮， 田知音， 王蕊娟

李秀亮從心脾論治小兒濕疹經驗

余亮， 田知音， 王蕊娟

李秀亮教授根據小兒特殊體質及中醫藥特殊優勢，結合自身多年的臨床經驗，力倡從心脾論治、內外合治小兒濕疹，取得了很好的臨床效果。

濕疹／中醫藥療法； 皮膚疾病，濕疹性； 心脾論治； 兒童

濕疹是小兒常見病、多發病之一，從西醫醫學角度來說濕疹發病機制目前尚不完全明確，因此無特異性治療方法；目前主要為抗組胺劑，其主要作用于Ⅰ型變態反應，而濕疹發病機制主要是Ⅳ型變態反應。多數情況下，抗組胺藥物對疾病的過程無明顯的影響，僅能緩解瘙癢，減少刺激。皮質類固醇和免疫抑制劑可抑制Ⅳ型變態反應，但會產生嚴重副反應，不宜作為抗濕疹一線藥物。其他如維生素和鈣劑僅作為輔助性治療，而僅以外用制劑治療無法解決其難以治愈、易復發的特點［1］。祖國醫學運用中醫藥治療濕疹積累了豐富的經驗，根據不同體質及臨床癥狀內外合治，取得了良好的臨床效果。今就李秀亮教授從心脾論治治療小兒濕疹證候經驗，介紹如下，以進一步發揮中醫藥治療濕疹優勢。

1 李秀亮從心脾論治小兒濕疹的學術思想

李秀亮教授結合小兒特殊生理特點，力倡心脾論治小兒濕疹，自創內服方連翹生地飲與外洗方爽膚洗，通過內服藥物調其里之心脾神機，外洗藥物驅其外侵之邪，共取合治速達之功。正如吳師機在《理瀹駢文》中說“外治之理，即內治之理，外治之藥，即內治之藥，所異者法耳。”

1.1 小兒濕疹病因 中醫又稱為“奶癬”“胎斂瘡”主要表現為對稱發作，皮損多形，伴隨劇烈瘙癢，因皮損部位及發病特點的不同而病名不同，如發于嬰兒稱“奶癬”，發于耳部稱“旋耳風”，發于肘膝關節內側者稱“四彎風”等。臨床以皮膚起紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰，甚至糜爛、滲出，若病程遷延則見苔蘚樣變，常伴有劇烈瘙癢為特征［2］。現代醫學認為濕疹多與免疫有關，臨床上分為3型，即急性濕疹、亞急

性濕疹、慢性濕疹。祖國醫學認為，本病的發生內為母體胎火濕熱遺于小兒；外為風、濕、熱邪入侵，留滯于肌膚，損耗血絡而發病，或小兒因乳食不當，過食肥甘厚味及辛香燥熱之品，或衣著過暖等而發，其皮損有干濕之別。中醫臨床上常稱之為干歛與濕歛，濕歛皮損常以紅斑、水泡、糜爛、滲液為主，多為風、濕、熱三證俱存；干歛多以皮膚潮紅、干燥、脫屑為主，以風熱入絡居多，慢性濕疹多與血燥生風有關，但二者均有劇烈瘙癢，反復發作的特點，致使患兒睡臥不安，神情煩躁，且遷延日久［2］。

1.2 辨證首重心脾 李秀亮教授認為濕疹的發生多責外感風濕熱邪，內因體質多脾常不足。心熱為火，脾多生濕，故多與心脾關系密切。《內經》病機十九條曰：“諸痛癢瘡，皆屬于心”，“諸濕腫滿，皆屬于脾”。脾胃為后天之本，脾主運化，喜躁而惡濕，五行屬土，最易為濕邪所傷。心為陽中之陽，主血脈，藏神，五行屬火，最易為熱邪所傷。小兒生理特點是“五臟六腑，成而未全，全而未壯”；病理特點是“臟腑柔弱，易虛易實，易寒易熱。”明代兒科醫家萬全氏認為小兒“脾常不足”“心有余”。心屬火、屬陽，小兒體屬純陽，故在生理上心火、心陽自然相對有余，在病理上小兒心火易熾，加之小兒“稚陰”之體，脾胃功能相對不足，復因乳母過食炙煿之品，遺熱于兒；外有六淫侵襲，或傷飲食，或感時氣，積熱煽動心火，燔灼肺經，積濕內困脾胃，肺主皮毛，脾主肌肉，濕熱相搏，外浸淫于肌膚，發為濕疹，所以對小兒濕疹，應以心脾為綱來診治。選方：風熱所致者，多以銀翹消風散為主方；心經熱熾者，多以連翹生地黃湯為主方；脾經濕熱者，多以黃苓滑石湯或四妙散為主方；血燥生風者，多以養血熄風散為主方治之。在治療過程中，常常注意顧護脾胃，恐苦寒傷脾，臨證中常選用淮山藥等保護脾胃。

1.3 表里同治 李秀亮教授在運用清心降火，清熱燥濕，養血熄風，健脾祛濕等法治療小兒濕疹時始終不忘涼血解毒，祛風和營。“風為百病之長”，“風為六淫之首”。風常無形，有隙必趁，入侵于皮毛腠理之間，風為陽邪且善行數變，易于化火化熱傷及營衛。《靈樞·本藏篇》曰：“衛氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔者也”；《靈樞·邪客篇》曰：“營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血，以營四末，內注五臟六腑……”營衛充足，則腠理致密，皮膚潤澤，外邪不易入侵；營衛失和，則衛外失固，腠理不密，外風易襲，小兒肺常不足，衛外功能低下，易受風邪內侵，肌膚失養而發病。《靈樞·癰疽篇》曰：“營衛稽留于經脈之中，則血泣而不行，不行則衛氣從之而不通，壅遏而不得行……”所以李秀亮教授在祛風，清熱，解毒藥之外，常配以和營之劑，如地龍、紅花、丹皮等以調和氣血，所謂“治風先治血，血行風自滅”。

1.4 內外同行 李秀亮教授始終堅持藥物內服與外洗結合治療。內服藥物以連翹生地飲（連翹、生地黃、青黛、丹皮、玄參、蟬蛻、防風、白蘚皮、燈芯草、淡竹葉、山藥、蒼術、生甘草）為主方，外用藥物以爽膚洗（黃柏、苦參、百部、白芷、五倍子、蛇床子、地膚子、千里光、冰片、忍冬藤、蒲公英、白蘚皮、紫荊皮、紫花地丁）為主方，根據患兒的不同證型給予加減，風重者內服藥中加荊芥、野菊花、桑葉、牛蒡子、板藍根等藥，外用藥中加蒼耳、蘆薈、女貞子等藥以祛風清熱、潤膚止癢；濕重者內服藥中加蒼術、土茯苓、車前仁、木通等藥，外用藥中加黃連、枯礬以利濕；熱重者內服藥中加銀花、黃連、黃柏、黃芩、梔子、紫草、赤芍等藥，外用藥中加刺猬皮等以清熱涼血解毒。煮約200mL，1次內服約30mL，每日3次，2日1劑。外洗方：黃柏、苦參、百部、白芷、千里光、忍冬藤、蒲公英、白蘚皮、紫荊皮、紫花地丁各25g，五倍子30g，蛇床子、地膚子各35g，黃連10g，枯礬6g，冰片（后下）5g，3劑；1劑煎煮約3 000mL，倒出藥汁后加入冰片及枯礬攪拌均勻，切忌加入生水（可加入冷開水），待溫度適宜時外洗全身約15min或濕敷患處，毛巾擦干后直接穿衣，切勿再用清水沖洗。

2011－08－28二診。患兒全身皮膚顏色較前轉淡，精神及食欲轉佳，煩躁及哭鬧減，大便解之順暢，小便稍黃，量較前增多，頭面部滲出液減少，部分結痂開始退落，可見嫩紅皮膚，舌紅，苔薄膩，指紋止于氣關。仍守前方，內服方中去野菊，加黃芩10g，茯苓12g，車前子12g，以清熱利濕；外洗方中枯礬增到10g加強燥濕，各3劑。

2011－09－04三診。全身皮膚紅疹消褪，頭面部結痂退落大部分，現出嫩紅正常皮膚，唯面部及頭頂少許滲液色淡黃，納食可，時哭鬧，舌紅苔薄白，大小便正常，紋止于風關，守前方，內服方中去蒼術、茯苓、黃芩、車前子，加赤芍10g，當歸10g，黃芪12g以益氣養血和營；外洗方中去黃連、枯礬，加刺猬皮10g，女貞子12g以清熱涼血，解毒潤膚，各3劑，后逐步調理而愈，隨訪至今患兒成長康健。

2 典型病案

郭某，男，6個半月，2011－08－23一診。全身皮膚紅疹及頭面部糜爛4月余。刻診：全身皮膚散在小紅疹，高出皮面，疹間可見紅斑，其母抱來就診時以紗遮面，患兒煩躁哭鬧尤甚，掀紗視之頭面糜爛、滲液色黃結痂，除眼部、顴部、鼻唇外無完好皮膚，顴部、鼻唇發紅，納食不佳，大便黏滯，時干，三至五日一行，小便黃少，舌紅苔膩色微黃，指紋沉滯止于氣關。處方：內服方：連翹、板藍根、玄參、白蘚皮、茯苓各12g，生地黃、梔子、青黛、丹皮、淡竹葉、蒼術各10g，野菊花、蟬蛻、防風、燈芯草、木通各6g，淮山藥15g，生甘草3g，3劑；煎煮前冷水浸泡20min，加水剛好掩住藥面，水開后中火熬煮20min，1劑煎

3 討論

小兒濕疹外與感受六淫邪氣，內與自身體質及生理特點有關，運用內服與外洗治療小兒濕疹可收到良好的效果。方中連翹、生地、梔子、竹葉、燈芯內瀉心火，青黛、玄參、板藍根清熱解毒，丹皮、赤芍、生地、刺猬皮、女貞子涼血活血以和營陰，防風、薄荷、蟬蛻祛風透邪，引藥達表以利衛表，蒼術、茯苓、山藥、黃芪燥濕健脾以厚土氣，茯苓、車前子甘寒淡滲，少佐黃芩、木通既上清肺熱，又下利濕熱，導邪外出，此所謂上源清而流自潔，下竅通而濕自出，分消上下，以治病之因。黃柏、苦參、百部、白芷、千里光、枯礬燥濕止癢，五倍子、蛇床子、地膚子、白蘚皮、紫荊皮祛風散邪、忍冬藤、蒲公英、紫花地丁、冰片清熱解毒。內服外洗，正氣得扶，邪氣得驅，經氣暢達，諸癥俱平。

［1］ 謝富軍，何棟，蔡飛，等.濕疹的研究現狀［J］.按摩與康復醫學，2011，2（33）：57－58.

［2］ 蘇樹蓉.中醫兒科學［M］.北京：人民衛生出版社，2003：199.

610072成都，成都中醫藥大學研究生院

余亮（1985－），男，2010級成都中醫藥大學碩士研究生在讀。研究方向：小兒肺脾相關性疾病的臨床研究。E－mail：yuxinchengliang＠sina.com。

10.3969／j.issn.1674－3865.2012.04.008

R758.23

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1674－3865（2012）04－0307－02

2012－06－05）

劉穎）

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