痙攣型腦性癱瘓14例腓腸肌超聲影像改變

關麗君， 董頂寶， 王巖， 欒樹彬， 金研， 李紅， 邢楠， 高珊， 張蕊鸝

痙攣型腦性癱瘓14例腓腸肌超聲影像改變

關麗君， 董頂寶， 王巖， 欒樹彬， 金研， 李紅， 邢楠， 高珊， 張蕊鸝

目的 觀察痙攣型腦性癱瘓（簡稱腦癱）患兒腓腸肌超聲影像改變。方法 選取14例痙攣型腦癱患兒腓腸肌，采用Aloka－α10超聲診斷儀進行超聲探測，探測超聲下肌纖維結構及肌肉回聲改變。結果 超聲探測發現14例痙攣型腦癱患兒腓腸肌肌纖維結構和肌肉回聲影像有不同程度的改變。結論 超聲影像技術可以作為評估痙攣性腦癱患兒腓腸肌變化的檢查方法之一。

腦性癱瘓／診斷； 超聲影像學 肌纖維結構； 兒童

骨骼肌為隨意肌，通過肌腱固定于骨骼，受中樞神經系統支配，產生收縮，引起肢體運動。當大腦中樞神經病變時，骨骼肌的隨意運動受到限制，發生運動障礙。腦性癱瘓（簡稱腦癱）是由于腦部的中樞神經病變引起的、以肢體運動功能障礙為主要表現的一組臨床綜合征。腦癱患兒的中樞病變導致骨骼肌痙攣是疾病康復的難點之一。因此，對痙攣肌肉狀態的評估，為臨床康復方案的制定提供依據，判斷預后，是康復研究需要解決的問題。超聲技術具有操作簡便，檢查中可配合肌肉關節活動，進行動態分析，并且檢查過程無痛苦、費用低廉，目前超聲檢查已經成為肌肉疾病的首選檢查方法［1］。本研究對選取的14例痙攣性腦癱患兒的腓腸肌進行超聲影像探查，對結果進行了初步分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012－01／03沈陽市兒童醫院康復科收治14例腦癱住院患兒，臨床確診為痙攣型，均有尖足。其中偏癱2例，雙癱12例；年齡7個月至1歲2例，均不能行走，均為偏癱；3～4歲5例，能行走3例，不能行走2例；5～11歲7例，均不能行走；14例患兒智力均正常；均有康復經歷。頭部核磁共振有不同程度的改變。

1.2 診斷標準 依據《諸福棠實用兒科學》中關于腦性癱瘓的診斷標準［2］。

1.3 納入標準 （1）痙攣型腦癱，累及肢體有偏側下肢或雙下肢運動功能障礙；（2）不伴有智力障礙。

1.4 排除標準 患有遺傳代謝性疾病或其他腦病引起的運動功能障礙。

1.5 探測方法 采用Aloka－α10超聲診斷儀（朗利醫療器械有限公司），探頭頻率為310MHz。14例患兒檢查前均用5%水合氯醛保留灌腸以鎮靜，使患兒肌肉充分放松，俯臥位于診查床。探測肌肉為腓腸肌。每次均為同一人操作。

1.6 觀察指標 腓腸肌肌肉回聲及肌纖維結構。

2 結果

14例患兒中，腓腸肌回聲呈彌漫性增強，肌肉結構層次不清晰、紊亂者9例，均不能獨站及行走，其中3～4歲2例，5～11歲7例；腓腸肌回聲略增強，肌肉結構層尚清晰者2例，年齡為3～4歲，均能行走；腓腸肌回聲正常，肌肉結構規整、清晰者3例，年齡在7個月至1歲2例，為偏癱患兒，1例3歲能行走為痙攣性雙癱。

3 討論

由于數字化高性能超聲儀、超高頻探頭、寬視野掃描成像技術的應用，使得超聲圖像更加清晰、觀察視野更加擴大，使其診斷準確性進一步提高。自肌肉超聲檢查方法由Ikai等［3］于1968年首次應用于臨床肌肉疾病的檢查中之后，超聲技術作為肌肉病變的診斷手段以被臨床醫生常規使用。有外國學者對正常兒童及腦癱兒童肌肉橫斷面超聲改變進行研究報道［4］。目前國內對腦癱患兒的運動能力評估多以主觀量表為主，一些有條件的康復機構應用表面肌電圖、步態分析來評估肌肉電生理特點及生物力學改變。對腦癱患兒肌肉超聲研究的相關報道還非常少，佳木斯大學附屬第三醫院申曉娜等［5］研究了腦癱患兒康復治療前后的股四頭肌厚度變化，在國內屬首例應用超聲技術對腦癱患兒療效進行評價。對肌肉功能的研究方法，周光泉等［6］總結對比了肌電圖學、核磁共振成像方法的特點與不同。肌電圖學根據肌肉靜止或活動時產生的生物電信號，廣泛地應用于生物力學研究中。表面肌電圖作為一種無痛檢查方法已應用于腦癱患兒神經肌肉功能評估中［7－8］。因其結果容易受到環境因素及鄰近組織的影響，其信度遭到質疑。核磁共振成像技術有分辨率高的特點，評估肌肉靜止狀態具有優勢，但因其非實時的特性，其應用也受到限制，目前國內還沒有應用核磁共振技術研究腦癱肌肉病變的報道。

超聲應用于肌肉功能狀態的評估在國外應用較早，多應用于運動醫學研究領域。近年來國內也有相關研究報道，仍然以運動生物力學角度研究肌肉力量與肌肉橫斷面及肌肉纖維長的關系［9］。對腦癱患兒肌肉結構研究目前還沒有見到文獻報道。本研究通過對14例痙攣型腦癱患兒腓腸肌進行超聲檢查，發現14例患兒中有11例有異常超聲影像改變，均為3歲以上患兒，其中9例患兒不能獨站及行走，其超聲影像改變程度比另2例能行走患兒嚴重。提示超聲異常改變與患兒病情相關，即超聲影像顯示回聲增強、肌纖維結構紊亂的患兒同時伴有運動功能嚴重落后，反之亦然；而其中2例能行走的患兒超聲雖有異常顯像，但其程度均較輕，另外1例能行走患兒，超聲結果正常，進一步說明了具有行走能力的患兒超聲影像僅有輕度改變或正常，提示有運動能力的患兒肌肉組織結構病變程度較輕或無病變。14例患兒中，1歲以下的2例偏癱患兒均未出現超聲影像的異常改變。提示年齡小、病程短的偏癱患兒并未出現肌肉組織結構的異常病變。骨骼肌是由很多肌束組成，正常肌肉超聲肌纖維呈低回聲或中等回聲，肌束的排列呈線狀或條狀，互相平行，排列井然有序。在出現肌萎縮時肌肉超聲顯示回聲明顯增強，肌結構紋理紊亂或消失［10］。腦癱患兒由于中樞性損傷造成運動能力降低，長時間的無主動運動，肌肉無有效收縮及舒張過程，會造成肌肉廢用性萎縮；另外腦癱患兒運動神經末梢持續性釋放興奮性神經遞質，當這些神經遞質在局部累積到一定程度時，對神經元有毒性作用，周圍神經末梢有脫髓鞘改變，神經纖維數量減少，加劇了肌肉的病變。痙攣型腦癱患兒腓腸肌病理顯示：病程長達數年的患兒，一個神經運動單位中受累的肌纖維，有不同程度的萎縮，無代償肥大及再生，肌間血管病變明顯［11］。無論從肌肉超聲影像學觀察，還是肌肉的病理檢查分析，都說明了腦癱患兒不僅中樞神經有病變，而且繼發肌肉萎縮病變，這種改變可能與腦癱患兒的病情、病程相關。

超聲檢查技術具有無痛苦、無損傷、簡便、價廉的優勢，檢查結果客觀準確，不受檢查條件的限制，可以作為痙攣型腦癱患兒腓腸肌改變的動態評估的一種方法，及早發現肌肉的續發病變，早期給予充分的正確治療，避免或最大程度的限制肌肉萎縮的發生，以利于患兒運動能力的康復。本研究僅限于超聲探測顯示痙攣型腦癱患兒的腓腸肌超聲影像有改變。由于病例有限，至于超聲影像改變的程度與病情、病程、治療方法、以及判斷預后的相關程度，還需進一步研究。

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［5］ 申曉娜，李曉捷，孫奇峰，等.B超評定股四頭肌厚度在痙攣型雙癱腦性癱瘓患兒康復評價中的作用［J］.中國中西醫結合兒科學，2011，3（2）：116－118.

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［7］ 馬慶春，李林.表面肌電圖在兒童神經康復醫學中的應用現狀［J］.中國康復理論與實踐，2010，16（12）：1144－1146.

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［11］ 孫薇.腦性癱瘓患兒神經肌肉的病理研究［J］.中華兒科雜志，2000，38（1）：47.

110032沈陽，沈陽市兒童醫院康復科（關麗君，董頂寶，金研，李紅，邢楠，高珊，張蕊鸝），超聲科（王巖，欒樹彬）

關麗君（1966－），女，主任醫師。研究方向：小兒神經系統疾病診斷、治療與康復，E－mail：13940599463＠139.com。

董頂寶，110032沈陽，沈陽市兒童醫院康復科。

10.3969／j.issn.1674－3865.2012.04.034

R742.3

B

1674－3865（2012）01－0361－02

2012－04－23）

張小冬）

臨床研究