彩色多普勒超聲結合高分辨率血流顯像對胎兒心臟畸形的診斷價值

葉秋娟

廣東省河源市龍川縣婦幼保健院，廣東龍川 517300

彩色多普勒超聲結合高分辨率血流顯像對胎兒心臟畸形的診斷價值

葉秋娟

廣東省河源市龍川縣婦幼保健院，廣東龍川 517300

目的探討彩色多普勒超聲結合高分辨率血流顯像對胎兒心臟畸形的診斷價值。 方法 用彩色多普勒超聲結合高分辨率血流顯像對本院1 360例高危孕婦進行胎兒心臟畸形檢查，研究胎兒心臟切面及高分辨率血流對胎兒心臟畸形的診斷價值。 結果 在1 360例胎兒中共發現29例心臟畸形，產前經彩色多普勒結合高分辨率血流顯像成功檢出26例（占90%），漏診3例（占10%），均經引產后尸檢，出生后復查超聲心動圖，手術及回訪，得到證實。結論 彩色多普勒超聲結合高分辨率血流顯像診斷胎兒心臟畸形有較高的敏感性，使胎兒心臟畸形檢出率及確診率有明顯提高，對先天性心臟病的產前診斷具有重要價值。

彩色多普勒；高分辨率血流顯像；胎兒；心臟畸形

先天性心臟病（簡稱CHD）是人類胎兒最常見得一種先天性畸形，并且在兒童期由先天性畸形致死的病例中，一半以上為先天性心臟病[1]。我國每年先天性心臟病患兒占新生兒的8‰～12‰，意味著我國每年有10～20萬的先天性心臟病患兒出生，其中復雜難治、易出現死亡的患兒占20%[2]。面對如此高的發病率，如何在產前及時地確診“胎兒先天性心臟病”顯得非常有現實意義。近年來，隨著彩色超聲診斷儀的不斷發展，分辨率得到不斷提高，新功能得到快速應用，這些發展對產前確診胎兒心臟畸形起到了重要作用。本文就彩色多普勒超聲結合高分辨率血流顯像對胎兒心臟畸形的診斷價值進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年8月～2011年8月本院產科門診中有高危因素（孕期有感染、服用致畸藥物史、高齡懷孕、先兆流產、母體患有代謝性疾病糖尿病等）的孕婦1 360例，年齡19～41歲，孕期22～28周。

1.2 儀器

用GE Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀，探頭選用RAB4-8-D，頻率 4～8 MHz。

1.3 方法

孕婦仰臥位，首先進行產科常規檢查測量，確定胎兒體位信息，然后切換成心臟條件，先以二維切面掃查，獲取胎兒四腔心、左右室流出道、三血管氣管、主動脈弓及動脈導管弓長軸切面為標準切面。在四腔心切面主要觀察心臟的大小、形態、位置是否正常，房、室間隔是否連續，卵圓孔的開放及卵圓孔瓣的飄向，二尖瓣、三尖瓣的位置形態及運動情況；左右室流出道切面主要觀察主動脈、肺動脈起始部是否呈十字交叉；三血管切面主要觀察血管的大小、排列順序是否正常；主動脈弓及動脈導管弓長軸切面主要觀察主動脈弓有否狹窄，動脈導管弓是否通暢等。在清晰的二維圖形上疊加彩色多普勒信號及高分率血流顯像，觀察心內血流情況，用多普勒檢測各瓣膜正常及異常頻譜，采用順序分段診斷法觀察內臟、房室、大動脈的結構及連接情況。

2 結果

在1 360例胎兒中，共發現29例心臟畸形，產前經彩色多普勒結合高分辨率血流顯像成功檢出26例，準確率為90%，包括室間隔缺損11例，完全性心內膜墊缺損3例，單心室、單心房各3例，三尖瓣下移畸形2例，左心發育不良、法洛四聯征、永存動脈干、右室雙出口各1例；漏診3例，占10%，包括肺動脈狹窄、房間隔缺損、大動脈轉位各1例。以上均經引產后尸檢，出生后復查超聲心動圖，手術及回訪證實。

3 討論

胎兒心臟的超聲波檢查受到孕齡、胎位、胎動等影響，20周前胎兒較小，心臟結構顯示欠清晰，易漏診，妊娠晚期因胎兒骨骼遮擋影響心臟顯示，因此胎兒心臟超聲檢查最佳時間為孕22～28周[3]。此時，胎兒大小適中，羊水充足，胎兒活動度較大，易形成心尖在超聲前場，脊柱在后場，即胎兒為枕后位時，是觀察胎兒心臟的最佳體位。

胎兒四腔的心切面圖像是篩查先天性心臟病最重要的首選切面，探頭聲束在胸腔做水平橫向掃查，與脊柱近似90°角，可獲得此切面圖像[4]。通過四腔心切面圖像，可以檢出大部分的心臟畸形病例，但一些特殊的心臟畸形在四腔心切面圖像中可能表現為正常，如大動脈扭轉、永存動脈干等。對此，左、右室流出道切面應作為胎兒心臟畸形檢查的重要擴展切面。左室流出道切面可顯示主動脈由左心室發出，右室流出道切面可顯示肺動脈發自右心室后分成左右肺動脈，左、右室流出道切面可判斷主動脈與主肺動脈起始部是否呈交叉關系，從而可排除法洛四聯征、右室雙出口、永存動脈干等嚴重心臟畸形。在四腔心切面掃查過程中，將探頭向胎兒頭側滑動，即可得到三條血管的切面：由前至后分別顯示主肺動脈、升主動脈、上腔動脈，在此切面觀察血管數目、大小、排列走行，有助于判斷錐干畸形。除上述切面以外，主動脈弓及動脈導管弓的長軸切面也是不可忽略的，完整顯示主動脈弓及動脈導管弓的長軸切面圖像，可以診斷主動脈弓離段、主動脈縮窄等大動脈疾病。

由于胎兒心臟具有體積較小、結構復雜、心率較快的特點，加上受到胎位、羊水及母體過度肥胖、皮膚水腫及孕婦本身呼吸等因素的影響，所以連續清晰地顯示胎兒心臟血流圖像變得十分困難。

目前，應用于胎兒心臟血流的超聲波成像技術主要有四種：彩色多普勒血流成像法（CDFI）、能量多普勒（PD）、二維灰階血流成像（B-flow）、高分辨率血流成像（HDF）。彩色多普勒血流成像法（CDFI），是在二維超聲圖的基礎上，用偽彩色圖像實時顯示血流的方向和相對速度的技術[5]。這種技術利用血管內的紅細胞流動，產生超聲回波的頻移，生成偽彩色圖像，圖像的明暗程度表示血流相對速度的快慢，圖像的顏色表示血流的相對方向，這是目前應用最廣泛的血流顯像技術。但它的缺點是存在嚴重的角度依賴性，當血管內的血流與聲束成直角時的，可導致血流信號缺失。能量多普勒成像技術（PD），是利用血管內紅細胞的超聲回波信號強度，形成多普勒信號。由于成像因素是多普勒的信號幅度，不是頻移信號，所以在觀察小血管及低速血流時優于CDFI，并且無角度依賴；缺點是無法顯示血流方向和湍留的信息。二維灰階血流成像技術（B-flow），得到血管內血液微粒的運動情況，不依賴角度，缺點是圖像顯示欠清晰。高分辨率血流成像技術（HDF），采用雙向PD編碼，無角度依賴性，可顯示血流方向，且由于發射的是短脈沖聲波，對低速血流極其敏感，非常適合檢查胎兒的血管和血流情況[6]。

由此可見，彩色多普勒超聲心動圖能夠辨認胎兒心內結構異常與否和大血管是否畸形，這是目前診斷胎兒心臟畸形有效、安全、可靠的新技術[7]。其中，彩色多普勒血流成像法有角度依賴性，加上胎兒的體循環與肺循環壓力基本相等，甚至肺循環壓力略高于體循環，對于部分心臟畸形，這種方法不能很好地顯示血流情況，造成漏診、誤診[8-9]，如小型室間隔缺損、肺靜脈畸形等。相對而言，高分辨率血流成像法沒有角度依賴性，對低速血流極其敏感，適合顯示分流速度較低的血流情況。

本組研究共發現29例心臟畸形，其中，在產前經過彩色多普勒結合高分辨率血流顯像技術，得到成功檢出26例，準確率達到90%。彩色多普勒超聲結合高分辨率血流顯像的技術對診斷胎兒心臟畸形疾病具有較高的敏感性，使檢出率和確診率均得到明顯提高，對先天性心臟病的產前診斷具有重要的現實價值。

[1]李治安.胎兒超聲心動圖實用指南正常和異常心臟[M].天津：天津科技翻譯出版公司，2011：21.

[2]王萍.231例嬰兒先天性心臟病篩查結果分析[J].中國婦幼保健，2007，22（34）：4849.

[3]周啟昌，范平，章鳴，等.產前超聲診斷胎兒法洛四聯癥[J].中華超聲影像學雜志，2004，13（1）：49-50.

[4]吳雅峰.胎兒心血管超聲診斷[M].北京：人民衛生出版社，2004：26.

[5]周永昌，郭萬學.超聲醫學[M].北京：人民軍醫出版社，2012：56.

[6]何怡華，劉鯤，劉琳，等.時間-空間關聯成像聯合高分辨力血流顯像對胎兒動靜脈循環整體顯示的可行性[J].中國醫學影像技術，2011，27（9）：189.

[7]羅慧麗，王俊玲.應用彩色多普勒超聲診斷胎兒心臟嚴重畸形的體會[J].實用醫技雜志，2007，14（4）：423-424.

[8]張穎，蘇慶華，蔡愛露，等.超聲診斷胎兒室間隔缺損的技巧探討[J].中國超聲醫學雜志，2008，24（9）：855.

[9]楊莉芬.超聲對胎兒心臟畸形的臨床價值[J].中國現代醫生，2008，46（28）：113-114.

The diagnostic value of color Doppler ultrasound imaging and high resolution blood flow imaging for fetal cardiac malformation

YE Qiujuan
Maternal and Children Health Hospital of Longchuan County in Heyuan City in Guangdong Province,Longchuan 517300,China

Objective To discuss the diagnostic value of color Doppler ultrasound imaging and high resolution blood flow imaging for fetal cardiac malformation.Methods One thousand three hundred and sixty cases of high risk pregnant women were checked by color Doppler ultrasound imaging combined with high resolution blood flow imaging;then diagnostic value of color Doppler ultrasound imaging and high resolution blood flow imaging for fetal cardiac malformation was researched.Results There had been found 29 cases of fetal cardiac malformations in 1 360 pregnant women,including 26 cases were successfully detected and 3 cases failed,finally confirmed by labor induction after autopsy,or repeated ultrasound heartbeat graph after born,or pay a return visit after operation.Conclusion Color Doppler ultrasound imaging combined with high resolution blood flow imaging in diagnosis of fetal cardiac malformations has higher sensitivity,so that the disease detection and rate of diagnosis is improved obviously,and the prenatal diagnosis of congenital heart disease has important value.

Color Doppler;High resolution blood flow imaging;Fetus;Cardiac malformation

R445.1

A

1674-4721（2012）11（b）-0107-02

2012-08-07 本文編輯：陳 俊）