專科醫學生臨床實習質量的影響因素與對策

吳照明 高素珍 崔東濤

漯河醫學高等專科學校，河南漯河 462002

專科醫學生臨床實習質量的影響因素與對策

吳照明 高素珍▲崔東濤

漯河醫學高等專科學校，河南漯河 462002

專科醫學生是應用型、技術型的人才，臨床實習對他們極為重要。本文對影響專科生臨床實習的主要因素進行分析，并探討相應對策，以期提高專科生的臨床實習質量，全面提升其綜合素質。

專科；醫學生；臨床實習；影響；對策

臨床實習是每一名醫學生成長過程中必不可少的階段，是醫學生將專業理論知識應用于臨床實踐的重要環節，更是培養其臨床創新思維和職業道德的關鍵時期，而三年制專科醫學生主要是面向農村和基層衛生單位的實用型技術型人才，臨床實習對他們有著尤為重要的的作用。但近年來，很多醫學類專科院校正面臨著一個嚴重的問題——臨床實習質量呈下降趨勢。為此，筆者結合本校專科生在臨床實習中存在的問題，對影響專科醫學生臨床實習質量的因素及其對策進行如下分析。

1 影響因素

1.1 學生自身因素

1.1.1 知識結構不合理，學習能力差 隨著醫學模式向生物-心理-社會醫學模式的轉變，對醫學生的培養也由單純的專業培養轉向以專業為主導、以相關自然學科和人文知識為基礎的綜合素質教育培養模式。三年制專科生由于學制短、內容多，教師所能講授的知識有限，相關的自然科學和人文知識極少涉及；在應試教育下進入高校的專科生，追求分數成為其學習的最終目的，以致于只注重考試科目的學習，忽視其他方面知識的掌握，多數教師又忽視了對學生學習能力和學習興趣的培養。因此，專科醫學生呈現知識結構不合理，缺乏主動獲取知識的能力的現狀。

1.1.2 對實習不夠重視，缺乏積極性 臨床實習是醫學生從學生生涯向醫生生涯過渡的必經之路，但很多學生對臨床實習缺乏正確的認識，認為臨床實習只是對書本知識和臨床見習的簡單重復，對臨床實習缺乏正確的認識，不能對畢業實習進行整體規劃，以致于進入醫院后不知道自己該做什么、該怎么做，只是每天機械地跟隨帶教老師查房，不能積極主動地參與到臨床診療活動中，缺乏獨立思考和處理問題的能力。

1.1.3 缺乏自信，動手能力差 隨著高等學校的招生規模不斷擴大，醫學生的隊伍也迅速壯大，實習資源日漸緊張。因此，很多醫院都同時接受研究生、本科生和專科生的臨床實習工作，而專科生在實習隊伍的“金字塔”中處于最底層，無形中打擊了他們的自信心；再加上自身知識體系不健全、學習能力差、不善于與患者及家屬溝通等因素，很容易產生自卑心理，使得他們在臨床診療活動中不敢發言，一些基本的技能操作不敢動手，嚴重影響了其臨床思維能力、動手能力、職業態度等綜合素質的提高。

1.2 臨床帶教因素

近幾年來，高校擴招使醫學生的數量成倍增長，教學醫院的帶教任務也顯著增加，出現一位老師帶教幾名甚至十幾名學生。而專科生的專業知識相對薄弱，帶教老師又有很重的臨床醫療任務，故沒有足夠的時間和精力用于臨床教學，把實習帶教看作是自己的負擔，對臨床帶教缺乏積極性，少數帶教老師責任心不強，對臨床實習生放任不管，挫傷了實習生的積極性[1]。

1.3 管理因素

臨床實習生多由學校和醫院進行雙重管理，正是這種雙重性造成了管理上的真空。一方面學校檢查力度不夠，另一方面醫院職能部門檢查監督機制不健全。如醫院在入科時沒有對實習生進行系統的入科教育，使其對新科室不熟悉，導致進入狀態較慢，適應期過長；部分醫院對出科考核不夠重視，實習考核方法不全面，未對學生“三基”能力進行綜合考核，更有甚者干脆不安排出科考核，實習結束后不考核就直接在實習鑒定手冊上簽字，讓學生轉科，不能有效監控實習質量[2]。

1.4 社會因素

隨著用人單位對人才的要求不斷增高，專科生的就業壓力越來越大，加之很多學生又不愿回基層工作，因此專升本成了理想的跳板。由于專科生基礎知識掌握不牢固，備考專升本的過程無疑會消耗實習生大量的精力，在實習前半年，把時間都放在專升本復習上，到了下半年則奔走于各個人才招聘會，嚴重影響了實習效果。

隨著醫療體制的改革和人們法律意識的普遍增強，醫患矛盾已成為制約醫學生臨床實習的重要因素。目前醫療政策過多地強調患者的利益，忽視了醫療單位及醫護人員的利益，醫院懼怕醫療風險，為盡可能地避免醫療糾紛，醫院及帶教老師不敢讓實習生從事基本的臨床實習操作；加之患者的自我保護意識較以前普遍加強，大部分患者對實習生持有抵觸心理，不愿意配合實習生對自己進行檢查，導致實習生動手操作機會較以前大大減少，極大地挫傷了其學習熱情[3]。

2 對策

2.1 重視專科生的綜合素質教育

現代醫學教育是以專業為主導、以相關自然學科和人文知識為基礎的綜合素質教育。因此，我們的學生不僅要掌握專業醫學的基本理論、基本知識和基本技能，還須具有較強的創新能力、社會交往能力、組織管理能力等。這就要求學校轉變教育觀念，從人才培養的角度設置專科生培養方案，優化專科生知識結構，全面提升專科生素質。

首先，要正確認識醫學課程和教師的作用。醫學理論知識固然重要，但醫學課程并不能直接培養出醫生，它僅是為學生提供了各種機會去掌握醫學科學的基本知識并將其應用于解決各種健康問題，去得到探索科學的精神和方法上的訓練，去獲得獻身于醫學實踐而產生的整體觀點和精神鼓舞[4]。專科醫學生由于學制短、內容多，教師僅能傳授醫學課程的一小部分內容，因此，醫學科學主要靠學生自己去學習，學生需要通過各種途徑完善自己的知識結構，教師的作用更多的是對學生的指引和激勵，是對學生學習能力、思維能力、動手能力、科學的習慣和職業道德等綜合素質的培養。

其次，要重視實踐的作用。醫學是一門實踐性和操作性非常強的應用性學科。因此，專科生在校期間就需要動手實踐、充分鍛煉，學校不僅要重視實訓課程的作用，還要讓學生充分認識臨床實習的重要性，加大臨床實習的比重，利用各種條件促進學生開展社會實踐，讓他們了解社會，學會溝通，為其專業技能的提升創造更多的條件。只有實現理論和實踐的有機統一，專科生的學習才會卓有成效，專科生的素質才能全面提升[5]。

2.2 加強臨床帶教意識，提高臨床帶教水平

醫院一旦成為教學醫院，就要肩負起教書育人的重擔，而提高帶教醫師自身的專業素質和思想素質是保證臨床帶教質量的前提。首先，從醫院領導班子到一線帶教醫師在思想上都要重視教學工作，并制定相應的規章制度使臨床教學納入到任務指標中，同時將教學管理工作的質和量作為帶教老師晉級和獎勵的依據，調動帶教老師的積極性。其次，醫院應選擇醫德醫風好、業務水平高、認真負責的高年資醫師擔任臨床帶教老師，并對其進行定期的教師水平培訓，提高帶教老師的教學水平。第三，各臨床科室應安排專人負責學生的臨床實習工作，監督和領導本科室帶教教師完成臨床教學任務。只有這樣，才能從根本上實現“醫教并重”，使醫務人員真正把教學作為其工作的一項重要內容和職責。

2.3 加強臨床實習的管理和質量監控

從進入醫院開始，臨床實習生的學習場所就由課堂轉向了病房，因此，應該由醫院擔負起主要的管理和監督責任。醫院要切實建立包括醫院、科教科、臨床科室、帶教教師的四級責任體系，實施責任到人，層層負責的制度。學校應加強與實習醫院的交流和溝通，要定期或不定期地巡回檢查和督導，以及時了解情況，解決存在的問題。

對臨床實習進行考核是保證和控制實習質量的重要管理措施。因此，醫院要嚴格出科考核制度，每次出科前，由本科室組織對學生進行考核，考核內容應包括理論考試、技能操作及平時表現等三部分，考核要做到客觀、公正、透明，實習評語要做到實事求是。只有督促學生把功夫下在平時，才能真正提高臨床實習質量。

2.4 調整教學計劃，保護實習資源

為了盡可能地減少專升本或就業等因素對臨床實習帶來的影響，近年來很多教學醫院都呼吁學校調整實習時間，可將教學計劃中的一些選修課調整到第六學期，將臨床實習安排在四、五學期進行；同時，學校可專門安排就業指導中心負責開辟就業市場，召開人才招聘會，以解除學生的后顧之憂。第六學期是就業招聘的關鍵時期，學生在學校一方面方便學校對其進行多種形式的就業教育或專升本指導，另一方面用人單位可到學校集中面試，挑選畢業生，方便學生就業。

隨著患者自我維權意識不斷增強，醫學生的實習資源正逐漸減少。實習資源的保護需要國家法規政策的支持，更需要全社會的共同參與。可以在保護患者利益的前提下，為醫學教育提供法律保障，賦予醫學生臨床實習的合法權益，并給予醫院及帶教老師以保護，減輕其所承擔的醫療風險和精神、經濟方面的壓力[6]。同時要不斷提高公眾對臨床實習的認識，樹立正確的輿論導向，為臨床教學的開展建立良好的氛圍[7]。

3 結語

影響專科醫學生臨床實習的因素是多方面的，且隨著醫學模式的轉變和教學改革的不斷深入，必將出現新的問題。我們必須及時發現和解決問題，才能不斷提高專科生的臨床實習質量，培養出優秀的基層衛生服務人才。

[1]馬潔.醫學生兒科實習中存在的問題的分析[J].中國現代醫生，2007，45（23）：137-138.

[2]樊國康，申麗娟，竇忠，等.醫學生臨床實習質量影響因素調查分析[J].現代醫藥衛生，2012，28（4）：619-620.

[3]楊怡，黃冬冬，孫玉敏.新時期醫學生臨床實習中的影響因素及對策[J].中國誤診學雜志，2012，12（9）：2135.

[4]張莉.知識的傳授在醫學教育中的地位及建議[J].四川生理科學雜志，1999，21（2）：46-47.

[5]許文蓓.試論調整與優化大學生的知識結構[J].南京理工大學學報：社會科學版，2001，14（5）：81-85.

[6]張安勇，劉成玉，趙維呈.醫學生臨床實習的影響因素與對策[J].青島大學醫學院學報，2010，46（1）：77-79.

[7]陸政峰.新形勢下提高臨床醫學生骨科實習質量的探討[J].中國當代醫藥，2012，19（8）：133-135.

Influence factors and countermeasures on clinical practice quality of medical students in junior college

WU Zhaoming GAO Suzhen▲CUI Dongtao
Luohe Medical Collage,He'nan Province,Luohe 462002,China

Medical students of junior college are applied and technology talents,clinical practice is so important to them.Major factor that influence clinical practice of medical students of junior college are analyzed by us and the appropriate measures are discussed in order to improve clinical practice quality of medical students in junior college,and improve their comprehensive quality.

Junior college;Medical students;Clinical practice;Influence;Measures

G64

C

1674-4721（2012）11（b）-0159-02

吳照明，男，碩士，曾從事神經內科及重癥醫學科的臨床工作多年，現于漯河醫學高等專科學校醫療系任教。

▲通訊作者

2012-08-07 本文編輯：陳 俊）