重癥手足口病并腦干腦炎MRI臨床分析

婁 瑩 尚 瑩 梁 鵬

河南新鄉市中心醫院兒二科 新鄉 453000

手足口病（hand－foot－mouth disease，HFMD）是腸道病毒（enterovirus）引起的急性傳染病，多發生于學齡前兒童，尤以3歲以下年齡段發病率最高。其臨床表現主要為發熱以及手、足、口腔黏膜等部位的斑丘疹、皰疹，絕大多數患兒預后良好，少數患兒可引起無菌性腦膜炎、腦炎、急性遲緩性麻痹等神經系統并發癥，個別患兒可遺留神經系統后遺癥，極少數重癥患兒病情進展迅速，可導致死亡。能引起手足口病的腸道病毒有20多種血清型，最常見為EV71型及CoxA16型。重癥病例多由EV71引起。筆者搜集2011－3—12我院診治的重癥手足口病合并腦干腦炎17例患兒的頭部MRI影像學表現特征及臨床分析以提高對該病的認識。

1 資料與方法

1.1一般資料2011－3—12共收治重癥手足口病患兒40例，均符合我國衛生部制定的《手足口病診療指南（2010年版）》診斷標準中重癥病例表現。男26例，女14例，最大年齡5歲10月，最小年齡5個月，平均2歲2月，于入院后2～4d給予頭部MRI檢查。全部患兒均有不同程度的發熱及皮疹，并發腦干腦炎患兒主要臨床表現為精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、煩躁、肢體抖動、急性肢體無力、頸強直等腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎癥狀及體征。

1.2檢查方法本組患兒均采用飛利浦1.5TAchieva Nova Dnal雙梯度超導磁共振，16通道頭頸聯合線圈。掃描方法：FSE序列：橫軸位：T1WI，TR450ms，TE15ms；T2WI，4 500ms，TE140ms；矢狀位：T1WI，TR450ms，TE17ms；EPI序列：DWI，TR1 800ms，TE64ms。矩陣256×256，FOV 24 cm×24cm，掃描層厚5～6mm，間距1mm，激勵次數1。

2 結果

2.1臨床療效40例中有17例患兒 MRI腦內有異常表現，陽性率42.5%（17／40），單發病灶者8例，多發病灶者11例，累及延髓3例，腦橋5例，延髓＋腦橋6例，中腦1例，腦干及小腦1例。

2.2信號改變17例行頭部MRI檢查有異常的病例，其病灶T1WI為低信號11例，等信號有6例，陽性率64.7%；T2WI為高信號15例，等信號2例，陽性率88.2%；DWI為高信號10例，等信號7例，陽性率58.8%。

3 討論

手足口病是由多種腸道病毒引起的急性傳染病，能引發手足口病的腸道病毒有20多種，其中以柯薩奇病毒A16（CoxA16型）和腸道病毒EV71最常見［1］。有研究表明兩者引起的普通手足口病的臨床表現很難區分，但自1969年首次分離出EV71病毒以來，使人們逐漸意識到其兇險及特有的高度親神經性，更易引起嚴重的并發癥，其中以腦損害多見［2］，如急性無菌性腦膜炎、腦干腦炎和急性馳緩性麻痹等神經系統并發癥。手足口病的病理特征主要為血管變態反應和組織炎癥病變。當病變累及中樞神經系統時，組織炎癥較神經毒性作用更加強烈，中樞神經系統小血管內皮最易受到損害。細胞融合、血管炎性血栓形成可導致組織缺血和梗死［3］。無論哪種原因導致的后果都是神經細胞損害，包括灰質、白質和周圍血管的病理改變，表現為彌漫性或局灶性神經元變性，壞死、白質脫髓鞘改變，淋巴細胞和漿細胞浸潤，周圍血管炎性反應等［4］。由于腦干受累，可導致自主神經功能障礙，交感神經過度興奮，可引起神經源性肺水腫及肺出血，因此病死率較高，如患兒在病程中出現頭痛、嘔吐、昏睡、抽搐、意識障礙、肢體癱瘓、急性弛緩性麻痹等癥狀則提示可能并發腦干腦炎，應及時給予腦部MRI檢查；MRI檢查是診斷重癥手足口病合并腦干腦炎癥較敏感的影像學檢查方法，可觀察到病變的部位、范圍及程度。重癥手足口病并腦干腦炎影像學特征多表現為腦內多發或單發性病灶，多見于延髓及腦橋，多為不對稱分布，病灶形態多為斑片狀改變，在T1WI呈低及等信號，T2WI呈略高及高信號，邊界模糊，信號均勻，無占位效應。本組病例中，T1WI病變的陽性率為64.7%；T2WI病變的陽性率為88.2%，DWI病變的陽性率為58.8%。表明T2WI較T1WI及DWI能更清楚地發現病灶，能對病變程度進行更好地評估。手足口病并腦炎患兒大多急性起病，往往因其年齡偏小，臨床癥狀易被掩蓋而造成誤診、漏診，導致較為嚴重的后果［5］，MRI作為無輻射、無創傷、無骨偽影及多方位成像的影像學檢查方法，在顯示腦內腦干病灶的部位、形態及范圍等方面準確而敏感，有利于對病變范圍及程度的評估，對早期診斷、早期治療、評估預后具有重要意義。研究結果顯示手足口病合并腦干腦炎的MRI表現具有一定的特征性，能夠真實地顯示出手足口病合并腦干腦炎的腦內受損情況，為臨床診斷與治療提供可靠的影像學依據，應為臨床所重視。

［1］Chong CY，Chan KP，Shah VA，et al.Hand，foot and mouth diease in Singpaoore：a comparison of fatal and non－fatal cases［J］.Acta Paediatr，2003，92：1 163.

［2］蔡栩栩，劉青峰，邢艷玲，等 .重癥手足口病（附3例報告）［J］.中國小兒急救醫學，2006，13：556－558.

［3］趙穎，王乾，周建偉，等 .手足口病病腦炎90例［J］.實用兒科臨床雜志，2009，24（7）：502.

［4］Lim CCT，Lee KE，Lee WL，et al.Nipah virus encephalitis：serial MR study of an emerging disease［J］.Radiology，2002，222：219.

［5］Chen SC，Chang HL，Yan ST，et al.An eight－year study of epidemiologic features of enterovirus 71in Taiwan［J］.Am J Trop Medhvg，2007，77（1）：188－191.