七年制醫學生素質教育實踐課程的設置與探索

孫忠河 戚建偉▲ 朱懷剛 孔小紅

南京醫科大學附屬南京醫院南京市第一醫院，江蘇南京210006

七年制醫學生素質教育實踐課程的設置與探索

孫忠河 戚建偉▲ 朱懷剛 孔小紅

南京醫科大學附屬南京醫院南京市第一醫院，江蘇南京210006

本文介紹了設置七年制醫學生素質教育實踐課程的具體做法和體會。該課程分為調研基層醫院、走近弱勢群體、親近歷史自然、接觸醫院管理四個主要模塊，重在培養醫學生的人文情懷和溝通能力。開展素質教育活動的過程中，要注意與人文實踐、社會教育和教學研究相結合。

七年制醫學生；人文科學；素質教育

國際醫學教育自18世紀以來經歷了赫爾巴特式、弗萊克斯納式、以問題為中心式和以社區醫學為中心式[1]，逐步轉向以素質教育和創新教育為主。即要求教育教學超越科學與人文兩極對立的思想桎梏，探索和推行知識傳授、能力培養、素質內化三者融合的人才培養模式，教會學生如何做人、如何學習、如何思考、如何掌握必要的科學文化知識及靈活運用這些知識。筆者在七年制醫學生的大四下學期開設素質教育實踐課程，總共有13個學時，分為調研基層醫院、走近弱勢群體、親近歷史自然、接觸醫院管理四個主要模塊。通過系列實踐活動，培養了醫學生的人文能力和創新能力，取得了較好的教學效果，現介紹如下：

1 設置素質教育實踐課程的具體做法

1.1 調研基層醫院

基層醫院調研有利于鍛煉醫學生的社會調查能力，有利于拓展醫學生的視野，增進其對最廣大人民群眾醫療狀況的人文關懷，提高其對衛生事業發展情況的關注程度。筆者選定南京市溧水縣洪藍鎮的西旺村、傅家邊村、上港村的衛生服務站作為調研基地。這3個衛生服務站所在地的經濟發展水平不一，服務人群分別是5 000、4 000、2 000人，分別代表了南京郊區好、中、差3種不同檔次的衛生服務現狀。且距離學校僅有一小時的車程，能夠較為便利地組織、開展調研活動。調研重點包括服務站的硬件設施、資金籌措、人才引進、繼續教育、工資待遇、診療措施及健康教育等問題。調研結束之際，邀請當地分管衛生工作的副鎮長、衛生局局長、衛生所所長及醫務人員座談交流。回校后應用分組討論、頭腦風暴法等社會科學研究方法，從理性層面增加醫學生的感性認識。很多學生表示“心頭沉淀”、“希望社區醫院的弊端能夠盡早得到社會重視”、“將懷一顆仁心潛心習術，用一生踐行醫者仁心的諾言”。調研活動具有良好的教學效果。

1.2 走近弱勢群體

廣開渠道加強社會實踐平臺建設，有利于敦促醫學生在實踐中不斷體驗，在溝通中不斷思考，從而更好地感悟生命、了解人性、堅定信仰。筆者經過多方走訪、聯系，選定了兩個社會實踐基地定期開展素質教育活動。一是秦虹老年公寓，該公寓集養老、治療、康復和臨終關懷為一體，1～3樓是社區衛生服務中心的內科、婦科、檢驗科等臨床科室，4～5樓是占地2 520 m2的老年公寓，入住公寓的老年人絕大多數患有高血壓、心臟病、糖尿病、帕金森綜合征、抑郁等各種疾病。二是鳳凰西街托管所，該所是政府開辦的公益性特殊教育學校，以“教育、培訓、托管、康復”為理念，主要收容有精神障礙及智力、肢體殘疾的成年人，并訓練殘障學員學習日常生活技能。這兩個實踐基地的傷殘疾病患者較多，有利于現場測量血壓、義診咨詢、介紹實用醫療急救常識和常見傳染病預防知識等，能夠鍛煉醫學生的專業實踐服務能力，促進良好醫學人文品格、職業素質和社會責任感的形成。筆者還在這兩個基地自編自導了醫患情景劇模擬演出，開展了老年疾病、精神疾病規范化治療、殘障學員回歸社會能力測評等議題的集體研討活動，提高了學生的人文情懷、活動參與意識及科學研究意識。

1.3 親近歷史自然

人文素養是醫學生道德感和責任感形成的基礎，人文底蘊越深，融會貫通的能力和創造力就越強。人文底蘊在很大程度上來源于對歷史的了解、對藝術的賞析、對自然的親近。基于上述認識，筆者在校內、校外分別開展了形式多樣的講座和參觀活動。一是開設各種類型的人文講座。邀請綜合性大學各學科的專家，開設了“現代文學漫談”、“近代歷史概述”、“油畫欣賞”、“攝影藝術欣賞”等講座；邀請附屬醫院的學科帶頭人和一線醫師，開設“臨床學科的建設與發展”、“如何與患者溝通”、“抗震救災中的醫療經驗”等講座；邀請外籍專家和教授，開設“How To Be a Good Doctor”等全英文講座，介紹國際經驗，開闊醫學生的人文視野。二是組織各種實地參觀活動。定點聯系南京博物館、南京大屠殺紀念館、南京雨花臺、中山植物博覽園、第二歷史檔案館、梅園新村、古生物博物館等具有濃郁的歷史、人文或自然氣息的場所，組織學生實地參觀，對課程知識形成補充。

1.4 接觸醫院管理

針對醫生社會職業的特點，美國醫學院學會在培養目標研究中明確地提出了醫學生的五種角色：終生學習者、臨床醫生、教育通訊者、研究者和管理者[2]。醫學生不僅要掌握扎實的專業知識和技能，還要掌握基本管理理念。筆者組織了系列醫院管理講座，幫助學生了解醫院結構及科室運行的基本規律，以及進入臨床科室后應該掌握的一些基本原則和方法。具體講授內容簡短、精煉、貼近實際、容易理解。課程主講人均為科室主任及醫院管理骨干人員。管理講座的職能部門及內容分別是：①科教處：醫院情況介紹、實習管理規定、如何完成學習任務。②醫務處：醫療質量的管理原則、任務、標準體系及評價方法。③人事處：人力資源管理職能及現狀。④院辦公室：日常公文寫作的基本要領及整理、傳送、歸檔和備查的方法。⑤黨辦：科室擴大影響、加強對外宣傳的主要措施和途徑。⑥信息中心：醫院科學化、現代化管理的手段及應用。⑦病案統計室：反映科室運行狀況的重要指標及評價體系。⑧財務處：科室經濟管理的要點和成本核算的原則。⑨行政處：后勤保障管理的方法與特點。⑩設備處：醫療設備管理的特點。

2 設置素質教育實踐課程的體會及建議

素質教育實踐課程是我院在七年制醫學生專業課程學習階段的創新性探索。該課程屬于醫學人文課程的分支，以課外實踐為主，重在提高醫學生的人文素養和實際溝通能力。課程開設過程中，要與人文實踐、社會教育、教學研究相結合。

2.1 與人文實踐相結合

素質的英文是literacy，直譯為“讀與寫的能力”，我國《語言大詞典》中也解釋為“由訓練和實踐而獲得的技巧和能力”。素質教育主要培養醫學生的人格、氣質、情感、世界觀、人生觀、價值觀等方面的個性特征[3]，具有感受性和體驗性的內在規律。盡管國際、國內社會對醫學生素質教育問題日益關注，醫學院校對人文社科類課程教學的重視程度日漸提高，但人文社科類課程的實際授課效果并不理想，課程設置、授課內容存在較為明顯的趨同現象，教學內容脫離醫學生實際[4]，多數學生仍然只把精力投入專業課程而忽略了人文知識的學習。只有將素質教育與人文實踐活動相結合，將知識的傳授轉化為學生自覺的精神追求和審美追求，并且持之以恒地身體力行，才能真正做到以學生為中心，更好地培養醫學生的創新能力、應用知識的能力、社會交流的能力和分析解決問題的能力。我們走出課堂、走出學校辦教育，開設的系列素質教育活動受到七年制學生的熱烈歡迎，不少同學在課程反饋函中寫道“素質教育課程內容很豐富，完全出乎我們的意料之外”、“上了這么多年素質教育課，這次真正感受到了醫學內涵”。

2.2 與社會教育相結合

素質教育具有綜合性、時空非限性、形式多樣性等特點。只有拓寬教學思路，與社會教育密切結合，取得社會各方面的支持和幫助，形成以學校教育為主、社會各界積極參與的立體教育網絡，才能收到較好的教育效果[5]。筆者在實踐活動中借助了社會各方的力量，例如在交通車輛、活動服裝等方面，得到了學校車隊及附屬醫院科教處、志愿者服務部、團委、宣傳辦公室的大力支持；在調研基層醫院時，得到了當地縣、鄉、村各級領導的配合和引導；為患病孤寡老人及殘障人士開展“暖手暖心”愛心義賣時，得到了洗手液等企業捐贈物資和愛心社團的策劃支持。實踐活動中邀請社會各級各界人士和醫學生一起探討素質教育相關主題，有利于社會實踐教育、社區醫學教育等教學形式和內容納入高等醫學教育的范疇，有利于醫學生理解并掌握人與社會的協調性、人與自然的整體性，有利于培養其一視同仁、關心患者、救助患者、無私奉獻、精益求精的醫者精神。

2.3 與教學研究相結合

發達國家醫學院校從20世紀50年代開始進行醫學課程改革，把進一步發展素質教育作為改革醫學教育的主要目標之一，形成了比較完整的醫學人文課程體系[6-8]。我國醫學院校自20世紀80年代中期以后，相繼開設了醫學人文社會學課程，以適應新的醫學模式對各專業、各層次醫學生的培養需求。但是醫學人文社會學科的發展舉步維艱，科研工作十分薄弱，教學成果項目偏少，高等級獲獎項目寥若晨星，整體教學和研究水平不高；且教學和科研成果多以論文為主，或者僅僅停留在教師的講稿階段，直接影響了學科的學術水平和教學水平。筆者在素質教育課程的開設過程中，積極開展教學科研[9]，先后立項承擔了南京醫科大學“十二五”教育研究課題、南京醫科大學科技發展基金項目、南京市醫學科技發展項目、南京市衛生青年人才培養工程等基金項目，累計獲得研究基金約30萬元，改善了教學經費的不足；同時鼓勵醫學生參與教師的科研活動，例如指導學生運用超分析（Meta-analysis）等研究方法對醫患糾紛類文獻進行定量分析并在核心期刊發表文章，提高了醫學生發現問題、分析和解決問題的能力。

3 小結

筆者探索推行的七年制醫學生素質教育實踐活動課程，分為調研基層醫院、走近弱勢群體、親近歷史自然、接觸醫院管理四個主要模塊，培養了醫學生的醫患溝通能力、開拓創新能力和醫學人文精神，取得了良好的教學效果。

[1]白波.地方普通高等醫學院校的人才培養規格[M].青島：中國海洋大學出版社，2008：7-15.

[2]Karle H.Global stands in medical education：an instrument in quality improvement[J].J Medical Education，2002，36（1）：604-615.

[3]汪青松.科學教育和人文教育[M].合肥：合肥大學出版社，2008：276.

[4]許曉晴，王偉，趙穎.關于醫學院校人文社科類課程教育教學現狀的調查與思考[J].醫學教育探索，2009，8（10）：1252-1254.

[5]王康.七年制醫學研究生培養心得[J].臨床和實驗醫學雜志，2009，8（1）：155.

[6]Wear D.Insurgent multiculturalism：Rethinking how and why we teach culture in medical education[J].Acad Med，2003，78（6）：549-554.

[7]Barzansky B，Etzel SI.Educational programs in US medical schools， 2001-2002[J].J American Medical Association，2002，288（9）：1067-1073.

[8]Gossart YE.Back to the future-the history and philosophy of medicine at Sydney University[J].Medical education，1996，30（5）：349-352.

[9]孫忠河，戚建偉，朱懷剛，等.非直屬附屬醫院教學工作的實踐與探索[J].中國醫藥導報，2012，9（17）：162-163.

The setting and exploring of seven-year medical students′capacity-oriented practice Curriculum

SUN ZhongheQI Jianwei▲ZHU HuaigangKONG Xiaohong
Nanjing Hospital Affiliated to Nanjing Medical University the First Hospital of Nanjing City,Jiangsu Province,Nanjing 210006,China

This paper introduces the specific practice and experience of how to set the seven-year medical students′capacity-oriented practice curriculum.The curriculum includes four main modules,containing the survey of basic-level hospital,closely contact with vulnerable groups,nature and hospital management,the key is to train medical students about humanities and the ability to communicate.During the process of capacity-oriented activities,it′s better to combine the curriculum with cultural practices,social education and teaching research.

Seven-year medical students;Humanities;Capacity-oriented education

G642

C

1673-7210（2012）11（a）-0138-03

2012-06-28本文編輯：谷俊英）

南京醫科大學“十二五”教育研究課題（南醫大教[2010/2011] 119號）；南京市醫學科技發展資金資助（南京市衛生青年人才培養工程）。

▲通訊作者