百合狐惑病臨床診治舉隅

韓斐

解放軍總醫院第一附屬醫院，北京 100048

百合狐惑病臨床診治舉隅

韓斐

解放軍總醫院第一附屬醫院，北京 100048

本文針對癥狀繁雜、辨證頗難的“百合病”與“狐惑病”，根據《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病脈證治第三》，以“百合知母湯”或“甘草瀉心湯”為主，靈活加減，并輔以耳穴貼壓，通過養陰潤燥、清熱安神的方法，對其治療達到了理想的效果。

百合病；狐惑?。话俸现笢?；甘草瀉心湯；耳穴貼壓

“百合狐惑病”首見于《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病脈證治第三》，其中“百合病”是因熱病之后，余熱未清，情志不遂，郁而化火所致。其癥候可分為兩組：一是由心陰不足而出現精神障礙方面的不定癥狀，如“意欲食復不能食，常默然，欲臥不能臥，欲行不能行，飲食或有美時，或有不用聞食臭時，如寒無寒，如熱無熱”，“諸藥不能治，得藥則劇吐利，如有神靈者，身形如和”；二是由陰虛內熱而出現的口苦、小便赤、脈微數，這是百合病常出現的不變癥，是反映百合病陰虛內熱這一性質的一組癥候?！昂蟛　笔莻?，余熱未盡，濕熱邪毒內蘊，情志失于調達而致。其癥候表現以：“默默欲眠，目不得閉，臥起不安，蝕于喉為惑，蝕于陰為狐，不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白”為主要特征?！鞍俸喜　迸c“狐惑病”均屬于雜病中的雜病，其癥狀以雜、怪、難為特征，患者不僅有軀體的癥狀還兼有精神癥狀，故臨床診治頗難。筆者經過長期的臨床治療觀察，以“百合知母湯”或“甘草瀉心湯”為主，靈活加減，并輔以耳穴貼壓治療“百合病”、“狐惑病”，取得了良好的效果，現報道如下：

1 典型案例

患者1，女，54歲，已婚。2010年5月4號初診?；颊咭荒昵?，因家庭變故，遭受精神打擊。隨后出現頭暈倦怠，周身乏力，胸悶心煩，乍寒、乍熱，常默默自語（覺有神靈與己對話）坐臥不安，入睡困難，多夢，有時夢中如見鬼狀，甚時入睡中途驚醒，醒后徹夜難眠。白晝頭昏蒙，兩耳轟鳴作響，納差，偶有飲食甘美。尿疼溲赤，月經量少。發病一年間，多方詢診，曾按郁證，更年期綜合征，冠心病治療均未效，隨來我處診治。查體：T 36℃、P 88 次/min、R 20 次/min、BP 90/60mm Hg，心電圖提示：竇性心律，心肌供血不足。血、尿常規無異常，舌質紅，苔薄，脈沉細數。患者癥狀與“百合病”脈證相符，故診斷為“百合病”，系因情志不遂，郁而化火，陰虛內熱，營衛失調，心肺失養所致。治以滋養心肺，調和營衛，清熱安神。方用百合知母湯合柴胡桂枝龍骨牡蠣湯加減治療。藥物：百合30 g、知母 15 g、生龍牡 15 g、郁金 15 g、柴胡 9 g、麥冬 10 g、沙參 9 g、黃芩 15 g、黨參 15 g、茯苓 15 g、芍藥 9 g、生姜 9 g、大棗 12個、甘草6 g。水煎服，1日1劑，7 d為1個療程。耳穴貼敷，主穴取神門、皮質下、枕，隨證配以交感、心、腎，脾，胃，肝、肺、內分泌，主穴每次必取，配穴隨證加減應用，采用王不留行籽壓貼，左右耳交替壓貼。每日自行按壓，4～5次/d，7 d 1個療程。治療1個療程后，諸癥悉減，該病人繼續調治3周竟獲痊愈，隨訪半年無復發。

患者2，女，65歲，已婚。2011年10月7日初診。患者陣發性陰部灼熱并伴淫欲感一年。一年前患者因情志不調，出現咽干、出汗，心煩焦躁，面部乍紅，乍黑，欲臥難眠，納差惡心。每次發病先起于陰部，灼熱、麻木及淫欲難耐，或遇景觸發。每次發作數小時不等，嚴重影響正常生活?；颊?010年曾在多家醫院按婦科病診治不效，故而求治于中醫。患者形體消瘦，神志清，面紅，情緒激動，求治心切。查體：T 36.5°C、P 80 次/min、BP 120/80 mm Hg、R 20 次/min，小便黃赤，大便干，舌質紅，有裂紋，舌苔白花剝，脈弦細?；颊甙Y狀與“狐惑病”脈證相符，故診斷為“狐惑病”，系因肝經郁滯，氣血失和，濕熱邪毒傷及心、肺、脾、腎之陰所致。治以清熱除濕，疏肝解郁，調和氣血，養陰潤燥。方用甘草瀉心湯合百合知母湯加減治療。 藥物：生甘草 12 g、黃芩 12 g、黃連 10 g、半夏 6 g、知母15 g、百合 15 g、柴胡 12 g、丹參 15 g、郁金 15 g、熟大黃 10 g、赤芍 15 g、茯苓 10 g、酸棗仁 10 g、合歡皮 15 g、水煎服，1 日1劑，7 d為1個療程。耳穴貼敷，主穴取神門、皮質下、枕、垂體，隨證配以心、肺、肝、腎、交感、脾、胃、盆腔、內分泌。主穴每次必取，輔穴隨癥加減選擇，采用王不留行籽貼壓，左右耳交替壓貼。每日自行按壓，4～5次/d，7 d為1個療程。藥穴結合治療1個療程后，焦躁癥狀基本消失，陰部不適發作次數明顯減少，諸癥減輕。繼續治療60 d，情緒好轉，癥狀消失，隨訪半年無復發。

2 討論

《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病脈證治第三》，較精辟地論述了“百合病”與“狐惑病”的病因、病機轉變及治法、方藥，概括了其生物醫學癥狀和精神醫學癥狀。“百合病”與“狐惑病”雖為兩種疾病，但又有許多的共通之處，故仲景將其合為一篇進行討論。二者多以情志變化為誘因，患者都具有復雜多變的心神癥狀和明確可查的軀體癥狀及體征，正所謂“形神俱病”。故在治療上，從立法到方藥，此二者均應忌峻猛之品，應予以滋陰安神、和緩調達之劑，清熱除煩，以平為期，同時配合上穴位經絡治療，往往事半功倍，療效更佳。

案例一，診斷為“百合病”，本例患者發為該病，皆是因情志刺激所誘發，正如《醫宗金鑒·訂正仲景全書金匾要略注》所謂“或平素多思不斷，情志不遂，或偶觸驚疑，卒臨景遇，因而形神俱病，故有如是之現證也?！奔榷舳?，熱邪耗傷心肺陰血，百脈失于濡養。全身經脈分為百脈，合為一宗，皆統屬心，朝宗于肺，心藏神，肺藏魄，肺主治節而朝百脈，心肺同居上焦?；颊邆?，心之陰血暗耗，而致心火過旺耗傷肺陰，形成心肺陰傷。肺傷則百脈失于濡養，神魄不能守舍而外越[1]，所以見頭暈倦怠，默默自語，坐臥不安，入睡困難，多夢，如見鬼神等癥狀。舌紅、苔白、脈沉細數均由心肺陰傷所致。故治用百合知母湯合柴胡桂枝龍骨牡蠣湯，滋養心肺，調暢情志，清熱安神為主方。方中百合味甘性微寒，歸心肺二經，重用以清心潤肺，益氣安神；佐以知母歸肺肝腎經，養陰清熱而除煩，二藥共奏養陰清熱，潤燥補虛之功[2]。龍骨、牡蠣重鎮安神，滋陰潛陽，安神定志；郁金、柴胡，疏肝清熱，調暢情志；芍藥，調和營衛，柔肝滋陰；麥冬、沙參以增強滋養心肺陰液之功。諸藥合用滋養心肺，和營清熱，安神定志，使心肺之陰逮復，神魄入舍而自安。

案例二，診斷為“狐惑病”，縱觀其病情，患者亦因情志刺激而引發該病。夏涵在《實用中醫口腔病學》中提出“本病多由憂思郁怒而致”。說明情志因素是這類疾病誘因?！昂蟛　币愿纹⒛I為發病者之本，濕熱壅滯為標，早期多為實證，表現為濕熱內蘊，主要與肝脾兩臟有關；中晚期則多為氣血不足、肝腎不足、肺腎虧虛，本虛標實，癥狀延及心肺腎[3]。本例患者病程纏綿日久，肝經郁熱，濕熱毒氣內蘊脾胃，最終導致心、肺、脾、腎氣陰兩虛，虛火上炎擾動心神發為本病。所以癥見形體消瘦，咽干、出汗，心煩焦躁，納差惡心，面部乍紅，乍黑，欲臥難眠，陰部灼熱、麻木及淫欲難耐，小便黃，大便干，舌質紅，有裂紋，舌苔白花剝，脈弦細，均由濕熱內蘊，氣血失和，肝腎不足，虛火擾動心神所致。故治以甘草瀉心湯合百合知母湯，清熱除濕，疏肝解郁，安中，調和氣血為主。方中重用甘草，緩急和中，調和諸藥，使中氣運而濕毒自化。配以黃芩，黃連清熱解毒，輔以半夏、干姜、茯苓即可緩和它藥苦寒之性，補益脾胃，安中化濕，正所謂正氣復邪自去。病程日久傷及肺腎陰血，故知母，百合滋陰潤肺，清郁熱。柴胡、郁金，疏肝解郁，調暢情志，使諸癥自除。虛煩擾心，配酸棗仁、合歡皮，滋陰養血，養心安神。全方共奏辛開苦降、寒熱并用，攻補兼施之功。使濕熱除，氣血調，情志暢，心神安，則藥到病除。

在應用中藥治療“百合病”與“狐惑病”的同時，筆者配合“耳穴壓貼”法治療此病，可明顯提高療效。尤其在對于神志癥狀的緩解上，能起到卓越的效果。耳在人體，獨立看是一個官竅，但是它在功能上與人體臟腑，經絡都有密切的聯系?！独逭茨σg》曰：“耳珠屬腎，耳輪屬脾，耳上輪屬心，耳皮肉屬肺，耳背玉樓屬肝?！辈浑y看出，耳廓分為心、肝、脾、肺、腎五部，與臟腑的生理功能息息相關。耳與經絡，《衛生寶鑒》指出“五臟六腑，十二經脈有絡于耳?！笔浢}中手足三陽經，直接入耳中或布于耳周，手足三陰經雖不直接入耳，但也都通過經別與陽經相合，入耳中。故《靈樞·口問》篇云：“耳者，宗脈之所聚也[4]?！倍ㄍw穴一樣，不僅是人體異常的反應點，也是治療疾病的刺激點。它可以通過人體經絡的循行，聯系內外，調運氣血，補虛瀉實；增加人體的抗病御邪的能力，使百病安。本案中治療選取的主穴神門，有鎮靜安神的作用，刺激耳穴神門能夠明顯增加左右椎動脈和基底動脈的血流速度，壓之可改善大腦的供血情況[5]；皮質下、枕可調節大腦皮層及交感神經的功能狀態，此三穴是治療神志精神癥狀的要穴，起到利眠的作用[6]。配穴上，心主神明為火臟，腎藏精為水臟，如辨證屬于陰虛火旺，心腎不交者，可加用心、腎以養血安神、水火相濟；如肝郁化火、肝郁不暢者可加肝，疏肝利膽；濕熱內蘊嚴重，胃納差，惡心者，可隨癥配伍胃、脾，祛濕和胃，調氣安中。耳穴壓貼，患者可以隨時自行操作，來刺激穴位，達到治病，調病的效果。且操作簡便、副作用小、效快價廉，可謂是治療“百合狐惑病”的一大亮點。

3 結論

百合、狐惑二病表現復雜，且往往出現多學科癥狀，給患者就醫造成了困惑，以至于消極治療，延誤病情，直接影響患者心理衛生和生活質量，也給家庭和社會造成不良影響和負擔。筆者通過嚴格辨證，在治療此二病時，既合理應用經方“百合知母湯”或“甘草瀉心湯”，隨癥配伍，靈活加減，達到固本驅邪，整體調理的作用；另外配合上耳穴貼壓法，調節相關經絡與臟腑的功能，運行氣血，協調陰陽，調暢情志。藥穴結合，在治療百合、狐惑二病上收到了良好的效果。

從百合狐惑病的癥狀分類和病機分析的出發點可以發現，張仲景已經意識到情志因素在疾病發生過程中所起的作用。當前，隨著各種精神癥狀明顯的心身疾病的增加，百合病與狐惑病的治療內涵也在逐漸的擴大。故合理辨證，恰當的應用中醫中藥進行治療，安全便捷，藥簡效佳，綠色價廉，可揚中醫之長，有待于與醫界同仁共同探討。

[1] 何長義.“百合病”治驗[J].陜西中醫函授，1991，（6）：5.

[2]孟如.金匱要略選讀[M].上海：上?？茖W技術出版社，1995：27.

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[4]郭悅.耳穴壓籽治療高血壓淺識[J].實用中醫內科雜志，2010，24（4）：105-106.

[5]關翔鑫.針刺耳穴貼壓并用治療失眠32例[J].實用中醫內科學，2009，23（1）：77-78.

[6]黎發根，李紹旦，楊明會.中醫藥治療失眠癥作用機理研究進展[J].環球中醫藥，2012，5（7）：543-546.

Exam ples of diagnosis and treatment on lily fox puzzle disease

HAN Pei
The First Hospital Affiliated to General Hospital of PLA,Beijing 100048,China

This paper aim to treat Lily Fox Puzzle Disease.The symptom of this disease is complex,so diagnosis can be difficult.According to Golden Chamber,we treat Lily Fox Puzzle Disease by Lily and Anemarrhena Decoction or"Gancao Xiexin Decoction"with flexible addition and subtraction,and supplemented by auricular acupressure.Good treatments are

by thesemethods such as themethods of nourish yin andmoisten dryness,clear heat and tranquilize.

Lily disease;Fox puzzle disease;Lily and Anemarrhena Decoction;Gancao Xiexin Decoction;Auricular acupressure

R222.3；R256.28；R224.1

A

1673-7210（2012）11（c）-0109-02

2012-06-29 本文編輯：馮 婕）