《傅青主女科》定經湯證治特點述析

鞏曉芳

(河南中醫學院，河南鄭州 450008)

《傅青主女科》定經湯證治特點述析

鞏曉芳

(河南中醫學院，河南鄭州 450008)

定經湯出自明末清初著名醫家傅山所著《傅青主女科》一書，為治療“經水先后無定期”之方。傅青主對于月經病，主要抓住腎肝脾的相互關系辨證施治，理法方藥極為嚴謹。本文通過分析“經水先后無定期”的病因病機而進一步闡述傅氏所設之定經湯的用藥治法及調經思路特點，從補腎、疏肝、肝腎同調等角度來闡述此確為“不治之治，正妙于治”的效方，是婦科調經良方。

《傅青主女科》;定經湯;經先后無定期;調經

定經湯出自《傅青主女科》，為“經水先后無定期”而設。傅氏認為：“經水出諸腎……腎郁則氣必不宣 ，前后之或斷或續 ，正腎氣之或通或閉耳。”肝郁則“子病而母必有顧復之情”，故治以定經湯疏肝腎之氣、補肝腎之精。筆者擬就其組方用藥，淺談自己的認識。

1 經本于腎，補腎開郁

傅氏定經湯治證皆因肝郁腎虛所致，肝藏血，腎藏精，二者于婦女經候正常至關重要，肝腎之氣郁滯，精血未實則經候不調。早在《素問·上古天真論》中就有“女子七歲，腎氣盛……二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子”的論述，可知腎在月經的產生中發揮著重要作用。腎氣的盛衰，主宰天癸的至竭，影響沖任二脈的通盛，決定月經是否如期而至。傅氏稟承了這一觀點，在“經水先后無定期”條文中明確指出只有腎氣充盛、腎精充足、血海滿盈、腎陰陽平衡，天癸泌至，沖任二脈通盛，精血方能注入胞宮化為月經，月經才能如時而下，故補腎法是傅氏調經的重要原則之一［1］。所以傅氏在治療上強調使“肝腎之精旺而水利”，不忘補腎為先，選用定經湯補腎開郁以調經，方中重用熟地黃、菟絲子。熟地黃為生地黃九蒸九曬而成，其味甘厚，性微溫，質地柔潤，入肝腎經，功擅補血滋陰，益真陰，滋培腎水，益精填髓;味甘能緩急并滋養營血，大補虧損的沖任之血，為滋補肝腎陰血之要藥，凡腎陰虛和肝腎精血虧虛所致證候，用之每有良效。《本草正義》有“菟絲子為養陰通絡之上品，其味微苦，則陰中有陽，守而能走，與其他滋陰諸藥之偏于膩滯者絕異”的論述，其甘辛微溫，稟氣中和，既可補陽，又可益陰，具有溫而不燥，補而不滯的特點;入腎經，可補腎精，腎精足則心血得養，骨髓充盈;入肝經，肝主疏泄，疏泄功能正常，則氣機調暢，氣血和調，經絡通利，血液的運行也就順暢。二藥合用益腎精而養沖任，使腎精充盛，精血充足，肝腎健旺，經水則定期而至。

2 從肝論治，養肝疏肝

傅氏十分注重肝在月經中的作用，認為女子以肝為先天，調經重在疏肝理氣，調理氣血，并善用疏肝解郁法［1］。婦人以血為本，肝為藏血之臟，司血海，主疏泄。肝血滿盈，通過沖任二脈輸注于子宮，肝疏泄適度血海滿溢，月經則豐而流暢。肝性喜條達，主升主動，婦人若情志不遂，則木失條達，肝失柔和，易致肝氣橫逆、氣血郁結，故肝郁是導致婦科疾病的重要因素，正如《女科經綸》中引方約之言：“凡婦人病多是氣血郁結，故治以開郁氣為主，郁開氣行，而月候自調，諸病自瘥。”傅氏又考慮到肝藏血主疏泄，體陰用陽，以平為期，因此并不是單純以疏肝或平肝為主，而是在養肝血的前提下，少佐疏理之品。以白芍、當歸養血柔肝為主，少佐柴胡、荊芥疏肝解郁，從而疏肝兼顧養肝，這正是傅氏治肝的一大特色。當歸歸肝心脾經，性甘而重，專能補血，其氣輕而辛，又能行血，故既能補血，又能活血，有和血之功，補中有動，行中有補，誠血中之氣藥，亦血中之圣藥也。白芍味苦酸，性微寒，具有養血調經、柔肝止痛之功效。與熟地相配，熟地入腎，壯水補陰，二藥共奏肝腎并補之效。與當歸相配，補血和營，調經止痛，共奏養血補血，和血益陰，調經止痛之功，有活血而不峻不破、養血而不滯不壅之特點;與柴胡相配，疏柔相濟，動靜兼顧，白芍養血以涵其肝體，配柴胡辛散以順肝之性，共起疏肝解郁養血止痛之功效。

3 肝腎同治，相輔相成

肝與腎同處下焦，腎系胞宮而藏精液，肝司血海而主疏泄，肝腎一體，精血同源，精血互生滋養，使經血充盈正常。腎司封藏，肝主疏泄，一藏一泄，使經水行止有度。腎與肝相互協調，使血海按時滿盈，則子宮藏瀉有期。傅氏認為肝為腎之子，母子關切，肝氣郁而腎氣不應，肝郁及腎，相因而至。肝氣郁則疏泄失司而血海不調，腎氣郁則精血失化而胞宮失養，故經來斷續，前后不定。因此治療時宜疏肝腎之氣，從而養肝腎之精，精血得養則經自調，肝腎氣舒而期自定。正合《內經》“血氣不和，百病乃變化而生;氣血沖和，則萬病不生”之意。故傅氏擬以定經湯，方中當歸、白芍、菟絲子重用至一兩，熟地、山藥各五錢，此五者味厚而質重，陰藥也，補養肝腎精血，性沉靜而主闔;白茯苓三錢，荊芥穗二錢，柴胡五分，此三者氣薄而質輕，陽藥也，疏散肝腎郁滯，性流動而主開［2］。用法用量輕重懸殊、主次分明，充分反映了傅氏組方配伍的特點。此方立法周全、用藥恰當、配伍精妙、補瀉得宜，即傅氏所謂：“疏肝腎之氣，非通經之藥也;補肝腎之精，非利水之品也。肝腎之氣舒而精通，肝腎之精旺而水利，不治之治，正妙于治也。”故經亂者二劑而經水凈，四劑而經期定矣。

［1］劉音吟.從“經水先后無定期”解析傅氏調經思路［J］.東南大學學報，2010，29(6)：689 －690.

［2］張曉峰.傅氏定經湯組方及應用芻議［J］.中國中醫藥信息雜志，1999，6(3)：23—24.

R22

A

10.3969/j.issn.1001 －6910.2012.09.004

1001－6910(2012)09－0008－02

鞏曉芳(1989－)，女(漢族)，河南平頂山人，河南中醫學院2011級碩士研究生，主要從事中醫婦科內分泌疾病的臨床研究。

郝蘭枝，教授，河南中醫學院第一附屬醫院，hao1286906@126.com

2012－05－10

(編輯 張大明)

·臨床研究·