李發(fā)枝教授治療頭面部疾病3則

李偉峰，呂 雁，程 璐

(河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，河南鄭州 450008)

李發(fā)枝教授治療頭面部疾病3則

李偉峰，呂 雁，程 璐

(河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，河南鄭州 450008)

李發(fā)枝教授是第四批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師、國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥防治艾滋病專家組成員、河南省中醫(yī)藥治療艾滋病項(xiàng)目專家組組長，從醫(yī)40余a，擅長治療各科疑難雜癥，在頭面部疾病的診治方面具有獨(dú)特的見解。痤瘡、扁平疣、唇風(fēng)是臨床常見的頭面部疾病，李認(rèn)為頭面部疾病的發(fā)病無不與風(fēng)、濕之邪相關(guān)。因此，臨床治療中多從風(fēng)、從濕論治，以疏風(fēng)、健脾等法治之。本文選用李老治療頭面部疾病3則介紹如下，以供同道參考。

李發(fā)枝;中醫(yī)師;痤瘡/中醫(yī)藥療法;扁平疣;唇風(fēng)

李發(fā)枝教授是第四批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師、國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥防治艾滋病專家組成員、河南省中醫(yī)藥治療艾滋病項(xiàng)目專家組組長，從醫(yī)40余a，擅長治療各科疑難雜癥，在頭面部疾病的診治方面具有獨(dú)特的見解。筆者跟師3 a，收獲良多，現(xiàn)將李老治療頭面部疾病經(jīng)驗(yàn)介紹如下，以供同道參考。

1 痤瘡

痤瘡是一種好發(fā)于青壯年面部、胸背部毛囊、皮脂腺的慢性炎癥，為損容性皮膚病，屬中醫(yī)學(xué)“粉刺”“酒刺”“面皰”等范疇。李老認(rèn)為，本病是由于平素過食肥甘厚味，脾胃積熱，上熏于肺，外受于風(fēng)，脾濕內(nèi)蘊(yùn)，外發(fā)肌膚所致。其病機(jī)為肺經(jīng)風(fēng)熱或脾胃濕熱。正如《素問·生氣通天論》曰：“勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為查皮，郁乃痤。”明代《外科正宗》曰：“肺風(fēng)、粉刺、酒齄鼻三名同種，粉刺屬肺，齄鼻屬脾，總皆血熱郁滯不散。又有好飲者，胃中糟粕之味，熏蒸肺臟而成。”

肺經(jīng)風(fēng)熱者，治宜清利肺熱、涼血解毒，方以枇杷清肺飲加減。藥物組成：桑白皮20 g，枇杷葉12 g，黃芩 15 g，黃連 3 g，白花蛇舌草 30 g，紫草15 g，丹參 15 g，赤芍 15 g，牡丹皮 12 g，甘草 10 g。水煎，1 d 1劑，分早晚2次口服。加減：癢重者，加白鮮皮、苦參清熱燥濕、祛風(fēng)止癢;膿頭明顯者，加蒲公英、紫花地丁、野菊花以加強(qiáng)清熱解毒之功;大便干者，加生大黃以通腑瀉熱;女性經(jīng)前加重者，加益母草、當(dāng)歸。脾胃濕熱者，治宜清熱燥濕、瀉火解毒，方以甘草瀉心湯加減。藥物組成：半夏30 g，黃芩10 g，黃連 3 g，干姜 12 g，黨參 15 g，甘草 12 g。水煎，1 d 1劑，分早晚2次口服。加減：月經(jīng)不調(diào)者，多病及于肝，加柴胡10 g、川楝子12 g，或合當(dāng)歸芍藥散以理氣疏肝、調(diào)補(bǔ)氣血;皮損痛癢者，加荊芥10 g、防風(fēng)10 g，以達(dá)疏風(fēng)止癢之功;兼有咽痛者，加蒲公英30 g、野菊花30 g清熱解毒;咽痛明顯、耳脹、面腫、淋巴結(jié)腫大者，合升降散強(qiáng)化滋陰清熱、解毒散結(jié)之效。

2 扁平疣

扁平疣好發(fā)于顏面、手背及前臂等處，從米粒到黃豆大圓形、橢圓形或多角形扁平隆起丘疹，表面光滑，正常膚色或淺褐色，散在分布或簇集成群，多無自覺癥狀，時(shí)有瘙癢感，多由病毒感染所致，屬中醫(yī)學(xué)“扁瘊”“疣目”“千日瘡”等范疇。《諸病源候論》曰：“疣目者，人手足邊忽生如豆，或如結(jié)筋，或五個(gè)，或十個(gè)，相連肌里，粗強(qiáng)于肉，謂之疣目。此亦是風(fēng)邪搏于肌肉而變生也。”李老認(rèn)為，本病乃正氣不足，氣血失和，腠理不固，風(fēng)濕熱毒之邪外侵，搏結(jié)于肌膚;或肝失榮養(yǎng)，肝旺血燥，筋氣不榮所致。治宜宣肺利濕、疏散風(fēng)熱、清熱解毒，方以麻杏薏甘湯加減。藥物組成：麻黃12 g，杏仁10 g，薏苡仁60 g，馬齒莧60 g，木賊30 g，甘草15 g。水煎，1 d 1 劑，分早晚2次口服。該方原治療“病者一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者，名風(fēng)濕。此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷所致也。可與麻黃杏仁薏苡甘草湯”。但李老認(rèn)為，根據(jù)“異病同治”理論，只要病機(jī)屬風(fēng)濕在表兼熱者，均可以本方為主加減治療。方中薏苡仁味甘、淡，性微寒，歸脾、胃、肺經(jīng)，功能健脾、利水滲濕、除痹、清熱排膿，《本草綱目》記載：“薏苡仁，陽明藥也，能健脾益胃。虛則補(bǔ)其母，故肺痿、肺癰用之。筋骨之病，以治陽明為本，故拘攣筋急，風(fēng)痹者用之。土能勝水除濕，故泄瀉、水腫用之。”馬齒莧味酸性寒，歸大腸肝經(jīng)，具清熱解毒、涼血除濕之功效，主治諸痛癢瘡。《本草正義》曰：“馬齒莧，最善解癰腫熱毒，亦可作敷藥。”木賊草發(fā)散風(fēng)邪，疏散肝膽二經(jīng)血分風(fēng)熱、消積塊。全方共奏利濕解毒、宣肺散風(fēng)之效。

3 唇風(fēng)

唇風(fēng)是以唇部紅腫、糜爛、結(jié)痂、皸裂、起灰白色糠狀鱗屑為主要癥狀的一種慢性疾病［1］，好發(fā)于秋冬季節(jié)，以兒童和青年女性多見，病情日久難愈。中醫(yī)文獻(xiàn)中有“驢唇風(fēng)”“緊唇”“唇腫”“唇燥裂”等記載。《黃帝內(nèi)經(jīng)》有云：“脾之合肉也，其榮唇也。”胃與脾相表里，胃經(jīng)挾口環(huán)唇，故本病表現(xiàn)于唇，而本質(zhì)在脾胃。李老認(rèn)為，患者嗜食辛辣肥甘厚味，釀濕生熱;或復(fù)感風(fēng)邪，風(fēng)熱相搏，致濕、熱、風(fēng)邪相互蘊(yùn)結(jié)，內(nèi)外合邪循經(jīng)上泛口唇而發(fā)為本病，其基本病機(jī)為脾胃濕熱。臨證中以癢、干、紅(或紫)、腫為主要表現(xiàn)，“癢”“干”責(zé)之于風(fēng)，風(fēng)勝則癢，風(fēng)為陽邪，化熱則燥;紅、腫歸責(zé)于濕熱，熱盛則紅，濕盛為腫。

脾胃濕熱明顯者，可兼有腹脹，便溏，納呆，舌體胖大，邊有齒痕，舌質(zhì)紅，苔薄黃而膩，脈濡滑等癥，治宜健脾和胃、清熱除濕，方選健脾除濕湯加減。藥物組成：白術(shù) 15 g，茯苓 15 g，山藥 30 g，草豆蔻10 g，生薏苡仁 30 g，白扁豆 30 g，萆薢 15 g，枳殼15 g，黃柏 15 g，芡實(shí)15 g，桂枝10 g，天花粉10 g，南沙參12 g，石斛12 g。水煎，1 d 1劑，分早晚2次口服。風(fēng)熱火毒蘊(yùn)結(jié)者，可伴見咽痛，頭痛，便秘，舌質(zhì)暗紅，苔黃厚，脈弦數(shù)，治宜清熱瀉火、祛風(fēng)解毒，方選升降散。藥物組成：僵蠶10 g，蟬蛻10 g，荊芥10 g，防風(fēng) 10 g，黃芩 10 g，黃連 3 g，甘草 12 g。水煎，1 d 1劑，分早晚2次口服。

4 小結(jié)

綜上所述，頭面部疾病的發(fā)病無不與風(fēng)、濕之邪相關(guān)，或濕從內(nèi)生，或外感風(fēng)濕邪氣所致。因此，臨證中如從風(fēng)、從濕論治，以疏風(fēng)、健脾等法為主，往往能收到較好療效。

［1］紀(jì)會(huì)芳.高樹彬辨治小兒唇風(fēng)經(jīng)驗(yàn)［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2006，33(3)：267.

R249.2

B

10.3969/j.issn.1001 －6910.2012.09.019

2012－03－01;

2012－05－14

(編輯 馬 虹)

·臨床經(jīng)驗(yàn)·