卡孕栓合并心理干預預防產后出血30例臨床分析

聞益群 劉彩麗

產后出血是導致我國孕產婦死亡的首位原因，為產科嚴重并發癥之一，而宮縮乏力是產后出血的主要原因，故積極防治宮縮乏力性產后出血是降低孕產婦死亡的關鍵[1]。為了尋找一種防止產后出血簡易而高效的方法，筆者于第三產程早期應用卡孕栓，以增強子宮收縮，因卡孕栓應用后孕產婦均有不同程度的惡心、嘔吐、腹瀉、輕微升壓等癥狀，有報道顯示為暫時性，治療結束后可消失，但一般均會影響到產婦產程的進展，因此在治療中對患者實施了心理干預，經30例臨床觀察發現，其比單純使用卡孕栓可明顯縮短第3產程，對預防產后出血效果顯著，現分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年12月-2012年1月在本院足月妊娠無妊娠合并癥或并發癥、近期內未使用過前列腺素抑制劑的自然臨產的初產婦30例，均為單胎頭位，隨機分為實驗組和對照組。實驗組15例（舌下給藥合并心理干預），年齡最小23歲，最大34歲，平均（27.2±1.5）歲；孕周平均（41.5±1.5）周；新生兒娩出后體重：最重4500 g，最輕2700 g，平均（3900±450）g；職業：體力勞動者7例，腦力勞動者8例。對照組15例（僅單純舌下含服卡孕栓），年齡最小22歲，最大35歲，平均（28.3±1.7）歲；孕周平均（40.7±1.3）周；新生兒娩出后體重：最重4800 g，最輕2700 g，平均（3970±378）g；職業：體力勞動者9例，腦力勞動者6例。兩組產婦一般情況（年齡、孕周、職業以及新生兒娩出后體重）比較，差異無統計學意義（P>0.05）,具有可比性。

1.2 方法 對照組在胎兒娩出后，舌下含服卡孕栓10 mg；實驗組在此基礎上，在孕產婦出現不良反應前后給予心理干預。

1.2.1 用藥前護理 因孕產婦對藥物知識缺乏了解，擔心會有副作用，對自身及胎兒產生不利影響，若患者過度緊張則易引起交感神經功能亢進，從而抑制子宮收縮；可告知患者卡孕栓的主要作用機制，解釋此藥對產婦胎兒無不利影響，且分娩是在嚴密的監護下進行的，消除患者的恐懼心理；初產婦宮縮陣痛不能耐受時給予安慰，可同時配合輕柔音樂及指導放松技術，提高孕產婦的自我控制感。

1.2.2 用藥后護理 胎兒娩出1 min內應用了卡孕栓后[2]，孕產婦均出現不同程度的惡心、嘔吐、腹瀉、血壓略升高等不良反應，此時孕產婦會呈現出焦慮、煩躁的情緒，子宮收縮不良，會導致胎盤娩出受阻，此時助產士應全程陪護，采取一些讓孕婦分散注意力的方法，如交流傾聽、撫摸等。給予便利貼心的服務，如予以溫熱半流質食物、及時便前后護理、定期監測生命體征等；同時因為胎兒娩出，產婦疲憊無力，或者對于性別的不滿意以及新生兒的健康有缺損，均會加大產后出血的機率，應注意觀察產婦的精神面貌和心理狀態，及時給予心理安慰，并動員家屬力量，告知產后若心情抑郁，易發生產后大出血。

1.3 觀察指標 （1）記錄第3產程時間；（2）測量產后2 h陰道出血量：統一采用容積法配合面積法、稱重法。

1.4 統計學處理 用Forbase軟件進行統計學處理，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

試驗組第三產程時長和產后2 h小時出血量分別為（7.40±3.30）min、（136.20±43.30）ml， 對照 組 分 別為（9.84±3.92）min、（210.60±69.60）ml，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

卡孕栓是人工合成的前列腺素衍生物，它能直接引起子宮平滑肌收縮，促進子宮創面血竇關閉，自1990年起，廣泛用于婦產科，如治療子宮癥弛緩、出血、開腹術后腸麻痹以及子宮頸癌根治術后膀胱麻痹等。筆者經過30例的臨床觀察發現，卡孕栓合并心理干預能使第三產程平均縮短2.44 min，產后24 h出血量減少74.4 ml。研究還發現，產后失血量和第三產程時間長短關系密切[3]，產后失血量隨著時間的延長有所遞增，第三產程5 min以內產后失血量平均為130 ml；超過15 min以上，則失血量高達347 ml，增加2.6倍。

在分娩過程中，孕產婦會出現多種不良情緒反應，如焦躁、恐懼、悲傷、絕望等，不良情緒一方面嚴重影響軀體免疫力，使機體抵抗力下降，進而引起白細胞、紅細胞、血小板下降，引起出血等；另一方面還可導致循環紊亂，交感神經功能亢進，抑制宮縮導致宮縮乏力，產程延長而出血[4]。此外，女性生理系統功能受下丘腦-垂體-卵巢軸的直接控制，社會心理因素以情緒反應為中介，作用于植物神經系統和下丘腦垂體分泌軸，進而引起女性生殖器官功能狀態改變，平衡失調導致子宮出血。因此，應用卡孕栓前后合并心理干預，可明顯減少孕產婦緊張及恐懼感，縮短產程，降低產后出血發生幾率。

[1]何仲.婦產科護理學[M].第5版.北京：人民衛生出版社，2004:325.

[2]梁娟，王艷萍，朱軍.我國產科出血的流行病學特征分析[J].中國實用婦科與產科雜志，2007，23（6）:442-444.

[3]朱燕紅，李惠霞，朱斌.產后出血126例原因分析及護理方法[J].臨床和實驗醫學雜志，2006，5（5）:638.

[4]彭檢妹，劉萍，王云霞.持續質量改進對預防產后出血的臨床意義[J].中國婦幼保健雜志，2008，23（6）:747.