微血管減壓術治療老年原發(fā)性面肌痙攣的近、遠期效果研究

馮增偉 金永健 陳國強 王曉松 梁暉

面肌痙攣是一種有面神經支配的一側面部表情不自主反復抽動癥狀[1]。筆者所在醫(yī)院在臨床工作中使用微血管減壓手術治療，效果較好，已成為神經外科的經典術式[2]，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2008年10月-2010年1月收治的老年原發(fā)性面肌痙攣的患者656例作為本次實驗的受試對象。其中男316例，女340例，年齡61~78歲，平均（68.95±5.03）歲。

1.2 方法 患者給予微血管減壓術治療，氣管插管全身麻醉，健側臥位，頭部下垂15°，并向健側旋轉10°，頸部向前微屈，使患側乳突根部處于頭部最高位置。取枕后發(fā)際內斜行切口，長約4~5 cm，在橫竇下1 cm處開直徑約2 cm的骨窗，剪開硬膜并懸吊，緩慢釋放腦脊液至小腦塌陷。銳性剪開蛛網膜，顯露整個面神經根入根區(qū)，找到責任血管，充分游離后，用適當的Teflon棉墊于責任血管于腦干之間，術區(qū)徹底止血，嚴密縫合硬膜，常規(guī)關顱。隨訪患者3年，觀察復發(fā)情況。

1.3 療效判斷 根據治療前后的臨床癥狀及體征的改變，制定出以下的療效評價標準。治愈：患者治療后無面部肌肉抽搐發(fā)生；延遲愈合：患者治療1年內面部肌肉抽搐消失；無效：患者治療后癥狀與治療前無差異。總治愈率=治愈率+延遲愈合率。

2 結果

656例患者治愈528例（80.49%），延遲愈合116例（17.68%），無效12例（1.83%），總治愈為98.17%，隨訪3年內復發(fā)2例（0.30%）。

3 討論

導致面肌痙攣的主要原因是微血管對面神經產生壓迫，導致神經傳導興奮，嚴重的患者還會出現面部變形、視覺障礙等[3]。使用微血管減壓手術，是將壓迫面神經根的血管進行有效牽拉，將壓迫解除。這種手術方式在1960年被首次應用到臨床中[4]，隨后廣泛開展。

老年患者由于多合并高血壓、心肌疾病等，且大腦有不同程度的萎縮，腦組織的脆性較大，且有動脈硬化等情況，需要醫(yī)生在手術中格外注意，避免過度牽拉造成小腦損傷，并注意判斷準確的責任血管，積極控制腦脊液的流出速度，并注意保證麻醉深度。此外，老年人動脈硬化情況較多，內聽動脈較易受損傷，易發(fā)生耳鳴。醫(yī)生需及時給予解除血管痙攣及擴容藥物治療。如患者椎動脈硬化明顯，推離面神經困難，需要用順康醫(yī)用膠將椎動脈固定在硬腦膜上。老年人術后易發(fā)生腦脊液漏，硬膜縫合后用生物膠原蛋白膠貼敷硬膜表面，將術中所開骨窗的碎骨屑添于原骨窗處，減少空腔，并分層縫合肌肉至皮膚，做到每層都嚴密縫合，減少腦脊液漏的發(fā)生。

術后部分老年人有明顯的低顱壓癥狀，應密切注意監(jiān)測電解質并給予補液治療。鼓勵老年人早期（術后24 h后）活動。低顱壓造成老年人不能早期下床活動，應積極預防下肢深靜脈血栓的形成。

從本次實驗結果可以看出，對老年原發(fā)性面肌痙攣的患者給予微血管減壓手術的效果較好，總有效率達到98.17%，3年內僅0.30%復發(fā)，進一步說明了微血管減壓手術對面肌痙攣的治療價值較高。

綜上所述，微血管減壓術治療老年原發(fā)性面肌痙攣的效果良好，能有助于緩解面部肌肉抽搐癥狀，并發(fā)癥少，安全可靠，值得在臨床上合理推廣應用。

[1] 趙衛(wèi)國，濮春華，蔡瑜，等.1002例顱神經疾病微血管減壓手術療效和并發(fā)癥分析[J].上海交通大學學報（醫(yī)學版），2006，26（7）:778-780.

[2] 左煥琮，陳國強，袁越，等.顯微血管減壓術治療面肌痙攣20年回顧（附4260例報告）[J].中華神經外科雜志，2006，21（22）:684.

[3] 詹彥，石全紅，支興剛，等.面部誘發(fā)肌電圖監(jiān)測在面肌痙攣顯微血管減壓治療中的臨床價值[J].重慶醫(yī)科大學學報，2010，35（1）:107-109.

[4] 朱宏偉，李勇杰，莊平，等.異常肌反應監(jiān)測在顯微血管減壓手術治療面肌痙攣中的應用[J].中華醫(yī)學雜志，2008，88（39）:2767-2770.