DR乳腺攝影的應用體會

曾少蘭 劉浪 吳慧瑩 趙如恩

目前，乳腺癌發病率呈逐年增多之勢，嚴重威脅著婦女健康，在我國各大城市占女性惡性腫瘤發病率的首位[1]。早期發現，早期診斷，早期治療是提高乳腺癌患者生存率，提高生存質量的關鍵。乳腺攝影技術是乳腺腫瘤檢查尤其是早期乳腺癌診斷最有效的方法之一。提高乳腺攝影質量顯得至關重要，本文對筆者所在醫院數字化（DR）乳腺攝影應用進行分析總結，體會如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年10月-2011年9月來筆者所在醫院做DR乳腺攝影檢查患者500例，均為女性。年齡20~70歲，平均45歲。使用意大利生產的Giotto image MD數字化乳腺攝影機、柯達9800激光打印機。每位受檢者常規行內外斜位（MLO位）及軸位（CC位），必要時加照側位或點壓放大攝影。

1.2 方法 體位CC位：患者站立于攝影臺前，肩膀放松，雙下肢自然下垂，頭轉對側，將機架置于合適高度（乳房下角），被檢測乳房置于接受器托盤中間，患者上身前傾，胸部緊貼托盤邊緣，技師用手將被檢測乳房往外拉并壓平乳腺組織進行緩慢壓迫。MLO位：角度45°~55°，患者側斜站立于機架旁，被檢測上臂張開伸直置于托盤上緣，腋窩置于托盤內上角，胸大肌緊貼于托盤上，頭轉向被檢測，技師用手將被檢測乳房向上向外牽拉置于托盤中間，撫平乳腺組織，壓迫板經胸骨前進行緩慢壓迫。乳房下角的腹部軟組織或皮膚皺褶都要被展開，乳頭要呈切線位。常規采用全自動曝光條件，如是假體采用設定的假體條件。

2 結果

500例中，495例壓迫適中，圖像清晰，485例擺位準確，全部乳腺組織清晰顯示，乳頭呈切線位，斜位胸大肌清晰顯示。總合格率97%（495/500）。

3 討論

檢查前以積極友善的態度為患者做好解釋工作，以緩解患者的恐懼心理和緊張情緒，從而取得患者的理解和配合。先詢問患者哪里不舒服，有沒有觸摸到異常腫塊，發現時間有多長，然后做簡單的觸診，如觸摸到腫塊，投照時有針對性把腫塊包括在投照視野內；要告知患者乳房攝影必須對乳房進行適當的壓迫，并告知其壓迫的目的。適當壓迫的目的是使乳腺組織厚薄均勻減少重疊，病灶易于充分顯示，從而取得高清晰高質量的影像效果，同時減少照射劑量。患者了解了壓迫的目的就會提高耐受性更好地配合檢查，對于較敏感的患者囑其月經干凈后來檢查。

合理的體位能較好地顯示乳房組織和乳房后間隙[2]。本組500例中有485例擺位準確，15例擺位不當，其中有5例是CC位未能包全乳腺后方靠胸壁組織，主要是患者較瘦乳房小且致密，很難把乳房拉出，所以對于那些乳房較小的患者投照CC位時，技師要一手盡量把乳房往外拉，然后固定住，另一只手支撐住患者背部，以防其向后傾斜，讓其貼緊托盤邊緣，緩慢進行壓迫，使盡可能多的乳腺組織成像；5例是同側肩膀遮住乳腺影，所以攝影前要囑患者雙肩膀放松并外旋。有2例是下頜骨未轉開而遮擋乳腺組織；還有3例是乳頭被埋在乳腺組織內。乳房較大者或者乳房不規則者不容易把乳頭拉出，導致乳頭被埋在乳房組織里。在壓迫前要把乳房攤平，把乳頭拉出，以乳頭所在平面進行壓迫，才不致乳頭被壓進乳腺組織。MLO位的角度一般45°，對于那些矮胖的患者采用約40°角，而對于那些高瘦要適當加大角度（50°~65°），越瘦角度越加大，才能包全乳腺內下方組織。壓迫原則是患者皮膚有緊繃感而不甚痛為宜，一般壓迫到機器發出“嘀”聲響為止，而對那些乳房疼痛或較敏感的患者酌情減少壓迫力度。本組5例壓迫不理想，其中1例患者是因為乳房疼痛明顯，1例是由于較敏感不耐受壓迫，3例是因為假體較大較滑，不能按正常的力度壓迫，導致圖像清晰度欠佳。

對于有些病灶MLO位顯示而CC位未顯示或顯示不全，要加照側位；對那些摸得到而常規位顯示不太清楚加點壓或點壓放大攝影，點壓放大攝影能使病灶邊緣顯示更清晰，鈣化點更明顯。點壓放大是使用微焦點特別小的壓迫板和放大平臺，對常規圖像所顯示可疑區域進行攝影并放大的技術，微焦點使得X線散射減少，局部壓迫使興趣區乳腺組織變薄更甚，充分而有效利用數字圖像的像素矩陣，使圖像質量進一步提高，顯示微小病變更加清晰[3]。

[1] 鮑潤賢.中華影像醫學（乳腺卷）[M].北京：人民衛生出版社，2002：67.

[2] 王艷平，韓英，韋曉燕.乳腺CR攝影的質量控制[J].中國醫學影像技術，2009，25（11）：2142-2143.

[3] 卞麗琴，梅紅，宋少娟.全數字化乳腺攝影技術的臨床應用[J].醫學影像雜志，2006，16（6）：653-654.