實時三維超聲篩查胎兒畸形的探討

馬麗紋

三維超聲是利用特殊的電子容積探頭，在二維超聲圖像的基礎上，連續采集信息，將多個不同平面的二維圖像經過計算機存儲、計算、處理后進行三維重建而得到的具有立體感的超聲圖像。如采集信息以大于16幀的速度進行的三維重建，可獲得實時動態的立體效果稱實時動態三維（即四維），也就是空間結構在時間上的延長。在胎兒產前畸形篩查中，若將二維與三維超聲聯合使用，可最大程度地篩出胎兒畸形，診斷符合率會明顯提高，減少了誤診及漏診率。本文就三維超聲在胎兒畸形方面的優勢進行初步探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2007年7月-2012年5月12～38周孕婦5791例，篩出畸形31例，所有孕婦均無吸煙史及特殊遺傳病史。

1.2 儀器及方法 采用Medison-8000live三維超聲顯像儀，凸陣三維容積探頭，頻率3.0/5.0 MHz。該探頭可進行二維、三維及四維（實時三維）檢查。孕婦取平臥位，先進行二維超聲檢查，首先測量胎兒各種指標如雙頂徑、股骨長、胎心率、羊水指數及臍動脈血流動力學參數等，再將探頭置于操作者感興趣區，并及時調整掃查的角度，同時啟動四維操作模式，盡量使探頭保持穩定，屏幕上將形成由計算機進行相應處理及組合的立體圖像。例如當需要觀察胎兒唇部時可將中心移動點對準鼻或唇部，進行X、Y、Z軸立體旋轉，可得到胎兒面部立體圖像，多平面多方位觀察胎兒顏面部，能清晰顯示胎兒唇及鼻的結構。

2 結果

二維與三維超聲聯合篩出畸形31例，包括無腦兒3例，腦積水5例，腦膜腦膨出2例，Dandy-Walker 畸形1例，脊柱裂3例，消化道閉鎖2例，腎盂積水5例，雙腎多囊樣改變1例，全身軟組織水腫腹水1例，內臟外翻2例，唇裂、腭裂4例，橈骨缺失1例，缺趾畸形1例。其中1例二維診斷為唇裂而三維診斷為單純腭裂，經產后證實。三維超聲可提供二維超聲所沒有的第三平面圖像，即可提供更豐富的診斷信息，在診斷胎兒畸形方面診斷率高于二維超聲，是產前檢查胎兒畸形的最有效方法。

3 討論

在臨床上，超聲檢查已被醫務工作者視為診斷胎兒畸形的最佳手段，不僅是因其方便、實時、快捷及可重復性等優點，更主要的是因為超聲檢查在胎兒分娩之前就能較早、較準確地對胎兒發生的多種畸形做出相對客觀的判斷，因其預見性能幫臨床醫生及時做出各種判斷，可較早地制定處理方案，必要時及時終止妊娠，有效地減少畸形胎兒的數量，大大提高了新生兒的質量，利于優生優育，減輕國家的負擔[1-2]。其他影像學都無法替代實時三維超聲在胎兒畸形篩查中起的作用，實時三維超聲中的容積探頭是關鍵所在，因探頭內晶片的特殊排列，角度影響小，失真少，其二維切面圖要比普通凸陣探頭的圖像清晰得多，杜絕了許多超聲偽像。絕大部分畸形二維超聲就可以做出明確診斷，但二維超聲不能直觀的表達其立體結構，僅能提供其斷面圖像，因而使一小部分畸形在診斷時有了一定的局限[3]，例如在觀察復雜的面部結構就有許多不足之處，因胎兒面部器官根本不在同一水平面上，難以顯示完整的面部圖像，需要連續多個斷面掃查才能在操作者大腦中建立初步印象，因此操作者在很大程度上受主觀推斷、個體因素及經驗等多方面影響。實時三維超聲的問世，發揮其借助計算機控制的優勢，能夠獲得一系列相等角度及距離的二維超聲圖像，再將其準確地定位于三維容積數據庫中，能最大程度地避免了源于人為因素的干擾[4]。發生于胎兒顏面部的體表畸形是最常見的，三維立體重構圖像能夠很直觀、清晰地顯示出胎兒面部輪廓，其中除了唇腭裂畸形外，還可以對下頜發育不良、鼻畸形、外耳畸形等做出提示。Baba等[5]發現，二維超聲很難詳細顯示的胎兒手指、面部、耳朵等結構，三維超聲卻能清晰顯示，如本文所提的二維確診為唇裂實為腭裂。實時三維超聲成像獲得的是胎兒立體圖像，因此在二維切面基礎上聯合實時三維超聲成像在某種程度上大大彌補了二維超聲的不足，顯示胎兒畸形更加直觀、明確，從而提高了胎兒復雜畸形的診斷率，本研究中尚未發現三維超聲在篩查胎兒畸形方面不及二維超聲的例子。甚至有些報道提到可以清楚地觀察到特殊的21-三體綜合征患兒的面部特征，這在超聲史上有了新的突破、質的飛躍[6-7]。實時三維超聲也比二維超聲能更準確地顯示嚴重的屈曲畸形，如食指架疊中指、足內翻等，但對胎兒胸、腹腔等體內的畸形三維超聲大多無幫助，如食道閉鎖合并食管漏等。

在診斷產前胎兒畸形時，實時三維超聲與二維超聲的診斷率基本相同，但實時三維超聲圖像更加清晰且直觀，完全可以補充二維超聲不具有的空間信息。當前三維超聲仍存在一定的局限性，比如受羊水量減少、胎動的影響及觀察方向的限制等，特別是在感興趣區與組織周圍灰階差異不大時，三維超聲容積成像模式很難將兩者的界限明確區分開，很顯然這在很大程度上限制了其優越性。而且三維超聲目前尚不能取代二維超聲，假如能采用特殊的數據提取算法而有新的突破，實時三維超聲將在臨床上發揮不可估量的作用[8]。

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