物理療法配合健康教育治療強直性脊柱炎

上官紅 陳叢輝

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年1月-2011年12月本科室共收治AS住院患者50例，其中男38例，女12例，年齡17～52歲，病程2個月～28年，所有患者經臨床醫師確診均符合美國風濕病協會修訂的紐約診斷標準。

1.2 物理療法

1.2.1 中藥熏蒸治療 熏蒸裝置為本科室自行研制，由加熱器、盛藥皿、熏蒸床等組成，熏蒸開口位于床面上。熏蒸藥液為本科室協定方加工而成，主要成分有赤芍、桂枝、雞血藤、獨活等二十余種。治療時，令患者腰背部置于熏蒸口，熱度以患者有舒適的溫熱感為宜，1次/d，20～30 min/次，10次為一療程。

1.2.2 超短波電療機治療 采用的是廣東汕頭市醫用設備廠有限公司生產的DL-C-B型超短波電療機，產生頻率為3～45 MHz之間的射頻功率。讓患者仰臥治療床上，把兩片電極置于患者腰背部，按治療需要，選擇不同的電流數值（治療劑量），當“輸出調諧”達到諧振點時，電流表指示的電流數值最大，最佳治療時在諧振點上進行，治療劑量以患者感覺耐受和舒適為宜。1次/d，20 min/次，10次為一療程。

1.2.3 低周波治療 采用韓國溫熱式低周波治療儀（HOME.TENS HAT-2000），安全類型為Ⅱ類BF型。功能類周波數的內容 ：（1）敲打，1.5～10 Hz；（2）指壓 50～1000 Hz；（3）按摩 3～15 Hz，100～1000 Hz；（4）搖晃7～500 Hz。治療時讓患者取舒適位，根據癥狀體征和疾病類型使用相對應的低周波處方。電極片用消毒液消毒后直接與皮膚接觸，或在電極片與皮膚之間墊上一張用溫水浸濕的一次性紙巾，上置砂袋固定，1次/d，20 min/次，10次為一療程。

1.3 健康教育

1.3.1 心理方面的健康教育 強直性脊柱炎發病年齡低、病程長，隨病情進展可出現脊柱及髖、膝、肩等關節活動受限、畸形、疼痛等表現，而且治愈率低，患者容易出現自卑、焦慮、多疑、失望、抑郁等負面情緒，甚至自暴自棄[1]。因此，康復理療不僅要改善患者的軀體癥狀，還應重視患者的心理健康教育，除對患者進行不同形式的心理干預外，還要耐心傾聽患者提出的各種問題，用真誠耐心的語言詳細解釋，使患者對疾病有正確的認識，減輕了患者對疾病的恐慌感，緩解了患者的心理壓力，使患者在心理生理和情緒穩定的狀態下，以積極的心態參與到康復理療中來，愉快地接受康復理療和各種治療。

1.3.2 功能鍛煉方面的健康教育 運動療法在AS治療中是不可缺少的治療手段，在控制病情發展中有著十分重要的意義[2]。強直性脊柱炎患者在藥物康復理療的同時，配合適當的功能鍛煉，才有可能最大限度地防止脊柱畸形的發生。因此，建議并指導患者每天做一些深呼吸、擴胸、轉頭、轉體、彎腰、屈肘、屈膝、屈髖、仰臥起坐等運動，以維持脊柱的正常功能位，避免嚴重的脊柱畸形發生。

1.4 療效評價標準 臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善；有效：臨床癥狀、體征均有好轉；無效：臨床癥狀、體征均無明顯改善。

2 結果

治療3個療程后，臨床痊愈6例，占12%；顯效24例，占48%；有效16例，占32%；無效4例，占8%；總有效率92%。

3 討論

現代醫學認為，AS是一種原因不明的慢性、進行性、全身結締組織病，過去30年來，AS的治療已經從單純減輕癥狀，發展到延緩疼痛，降低發病率及死亡率[3]。因此，筆者在藥物治療的基礎上進行物理療法配合健康教育為越來越多的患者所接受。在AS的共同表現中，以疼痛、功能障礙為其代表性特征，尤以疼痛為基本癥狀，并成為就診的重要因素。因此，在治療的過程中，積極緩解或減輕疼痛對AS的治療具有重要的意義。筆者選擇了對疼痛有較好治療作用的物理療法，不僅能夠有效地緩解疼痛癥狀，而且對于整體功能的恢復亦諸多裨益。

中醫認為本病屬于“痹癥”范疇內的“骨痹”，因此本病的治療應以溫經通絡，治療痹痛為主。筆者采用的中藥熏蒸療法是利用熱蒸汽的原理，將中藥以氣熱方式作用于人體治療疾病的一種方法。方劑中所用中藥多為活血化瘀、溫經通絡、行氣止痛藥物，具有良好的止痛效果；腰背病灶周圍組織接受良性的溫熱刺激和藥物滲透，可使局部的血管擴張、血液循環及組織營養加強，還可使局部的肌肉組織松弛，而腰背肌肉的松弛對于恢復脊柱的生理穩定狀態具有重要意義；超短波電療機使患者患部置于兩片電容式電極板之間，利用超短波電療機的高頻電場作用，使肌體表面和深層組織產生熱效并均勻受熱，從而起到止痛、解痙、消炎等治療效果；低周波治療是利用功能類周波數的內容，通過治療周波數，以緩解腰背部肌肉疼痛，解除疲勞，促進局部血液循環，解除或緩和局部肌肉痙攣，來達到治療腰背部僵硬疼痛的目的。通過以上的綜合治療，可調節經絡氣血，促進和改善腰背部的氣血運行，直接干預局部炎癥介質的滲出，增加腰背部的血流量，改善了局部的血液循環，使疼痛癥狀減輕或消除，這三者治療作用集中于一處，對腰背部的肌肉，肌腱等軟組織也產生了良性刺激作用，為疾病的恢復又奠定了良好的基礎。

AS的現代康復治療除了注重藥物和物理治療外，心理方面和功能鍛煉方面的健康教育常常可以改善治療的結果。因為AS的軀體功能障礙及其他癥狀短時間內難以緩解，甚至伴隨患者終身，從而導致患者產生焦慮、煩躁、緊張等不良情緒，而這些不良情緒又影響著康復理療效果，所以患者的康復不僅要改善軀體癥狀，減輕痛苦，還應重視心理方面的健康教育問題，使患者心態放松以積極樂觀的態度接受治療。通過各種形式的心理健康教育指導和護士隨時隨地為患者提供心理咨詢服務，使患者從被動治療狀態變為主動積極治療狀態，從心理和行為上積極配合康復理療和各種治療工作的完成。運動可促使全身關節及局部關節的血液循環，有利于炎癥的消退，增大關節活動范圍，恢復關節功能[4]。患者持之以恒不間斷地進行功能鍛煉，以維持脊柱關節的正常位，既可鞏固療效，又可避免病情進一步發展導致關節嚴重畸形。以上物理療法配合健康教育治療強直性脊柱炎的方法，通過多年實踐證明，它不僅具有良好的近期療效，而且也有較穩固的遠期效果，最終達到治療效果的最大化。

[1]李春平，田田.淺談強直性脊柱炎患者的護理[J].中國醫學創新，2008，5（32）：52.

[2]陳立早.康復治療對強直性脊柱炎的影響[J].中華物理醫學與康復雜志，2006，27（28）：101.

[3]鄭良孝，李書忠，沈麗，等.強直性脊柱炎的臨床研究進展[J].頸腰痛雜志，2006，27（5）：416.

[4]董新春，楊春生，賈杰，等.藥物灸與運動療法治療強直性脊柱炎頸椎型臨床療效分析[J].中華物理醫學與康復雜志，2009，31（1）：63.