麻黃細(xì)辛附子湯臨證應(yīng)用

● 王海申

麻黃細(xì)辛附子湯源出《傷寒論·辨少陰病脈證并治》，原文"少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃細(xì)辛附子湯主之"。藥僅麻黃、細(xì)辛、炮附子數(shù)味，此方藥味雖少，但溫陽(yáng)解表力宏，主治少陰陽(yáng)虛兼太陽(yáng)外感之證，臨床運(yùn)用此方辨證加減治療多種病證顯奇效，茲舉案如下。

1 風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛案

病案 青年男性，盛夏來診。雙膝關(guān)節(jié)遇風(fēng)、寒、潮濕則酸、困、重、痛數(shù)年，但無(wú)腫脹、發(fā)熱等，類風(fēng)濕因子、血沉等指標(biāo)亦未見異常，排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱等，診斷為風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛。曾中西藥物內(nèi)服、膏貼、理療等多方治療，竟無(wú)寸功。此次因夜間吹風(fēng)扇時(shí)蓋被脫落不慎受風(fēng)寒而舊癥復(fù)作。觀其雖形體尚盛，但面色少華，手足不溫，口淡不渴，喜溫怕冷，兩膝觸之冰涼，舌淡紅，舌體胖大，根部有少量白苔，脈沉細(xì)。筆者據(jù)此推求其病機(jī)可能屬于陽(yáng)虛寒凝，遂處以麻黃細(xì)辛附子湯加味:生麻黃10g，熟附片 15g，遼細(xì)辛 10g，熟地30g，懷牛膝 10g，木瓜 30g，油松節(jié)10g，獨(dú)活30g。為求穩(wěn)妥，囑服3劑。不意3日后病人來診，訴藥后兩下肢津津汗出，尤以膝部明顯，汗后兩膝數(shù)年來從未有過之輕松。為求鞏固療效，意欲再求處方。遂以原方加減出入月余，兩年來竟未再犯。

按 風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛是臨床常見病，患者無(wú)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常，亦無(wú)腫脹、發(fā)熱等體征，但關(guān)節(jié)遇風(fēng)、寒、潮濕或陰雨天氣則酸、困、重、痛，為臨床常見頑癥。據(jù)該患者相關(guān)表現(xiàn)，一派陽(yáng)虛寒凝之象，故施以麻黃細(xì)辛附子湯。方中麻黃開腠理，啟玄府之閉，得細(xì)辛之辛溫，直入少陰以驅(qū)散經(jīng)脈寒濕;附子大辛大熱，溫少陰之里，善散寒止痛，一能鼓舞陽(yáng)氣，以助麻黃發(fā)散寒邪，二能補(bǔ)腎陽(yáng)，使寒氣去而陽(yáng)氣自足，陽(yáng)氣足則濕邪亦自蒸化，且能防外邪再次入侵;細(xì)辛能夠走經(jīng)竄絡(luò)，入髓透骨，善止痹痛，直入少陰，托邪外透，伍麻黃、附子則散寒除濕，助陽(yáng)力大增;一者散寒除濕力宏，二者陽(yáng)氣旺盛，使留于經(jīng)筋經(jīng)脈的風(fēng)寒濕之邪由表而解，邪去正復(fù)而不復(fù)感;伍以獨(dú)活逐少陰寒濕;木瓜除濕柔筋;油松節(jié)透關(guān)節(jié)，燥寒濕，止痹痛;熟地、懷牛膝補(bǔ)肝腎，養(yǎng)精血，壯筋骨，使邪去而不傷正。藥證合拍，故獲佳效。

2 鼻竇炎案

病案 男性患者，50歲。患者患鼻竇炎3年，曾用中西藥物，甚至穿刺、沖洗等治療效果不佳。近日感冒后鼻竇炎復(fù)發(fā)，頭痛欲裂(前額、眉棱部明顯)，目昏不欲睜眼，惡風(fēng)寒，鼻塞、鼻流清涕，甚則不聞香臭，面色青白，形寒肢冷，不欲飲，舌淡苔白，脈沉緊，此乃少陰陽(yáng)虛，衛(wèi)陽(yáng)失固，藩籬失守，寒邪深入少陰，辨證為少陰陽(yáng)虛風(fēng)寒外感之證，用麻黃細(xì)辛附子湯加減:麻黃10g，炮附子 15g，遼細(xì)辛 10g，炒蒼術(shù)15g，炒蒼耳子 10g，辛夷花10g，白芷10g，蔥白5 節(jié)，生姜10g。服3劑后諸癥大減，隨后又以原方加減出入，繼服十余劑，諸癥消失。

按 頭面為諸陽(yáng)之會(huì)，且清陽(yáng)出上竅，若寒邪直中少陰或陽(yáng)虛感寒，導(dǎo)致陽(yáng)氣凝滯不能升騰滋濡，七竅為之閉塞，則鼻塞頭痛，目昏目暗。麻黃細(xì)辛附子湯具溫通腎陽(yáng)、宣肺散寒、通竅啟閉的作用;加以蒼耳子、辛夷花宣通鼻竅;炒蒼術(shù)、白芷祛風(fēng)除濕，解表止痛;蔥白、生姜發(fā)散風(fēng)寒，通陽(yáng)開竅，故對(duì)于陽(yáng)虛感寒引起的鼻竅阻塞之患能收桴鼓之效。

3 心動(dòng)過緩案

病案 患者女性，42歲，以心悸、胸悶乏力伴頭昏間斷發(fā)作3年，因受寒再發(fā)兩天求診。刻下癥見心悸，胸悶，乏力，頭暈，畏寒喜暖，手足不溫，口淡不渴，脈沉細(xì)緩，舌質(zhì)淡紅，苔白滑，舌底脈絡(luò)遷曲，聽心率48次/分，律齊，未聞及雜音。辨為心陽(yáng)虛損，脈絡(luò)瘀阻之證，處方:炙麻黃10g，炮附子15g，遼細(xì)辛10g，全瓜蔞30g，紅參15g，丹參 15g、淫羊藿 15g，桂枝 10g，炙甘草6g。藥服5劑，頭已不昏，手足覺溫，心悸、胸悶乏力亦明顯緩解，心率增至53次/分，繼以上方加減出入調(diào)治月余，諸癥消失，心率維持在60次/分左右，隨訪兩年未有反復(fù)。

按 《靈樞·經(jīng)脈篇》云:“腎足少陰之脈……其支者，從肺出，絡(luò)心注胸中。”本例由少陰感寒，循經(jīng)傳導(dǎo)，心陽(yáng)受損，陰寒痹阻，心脈血瘀所致，寒主收引，其性凝滯，非大辛大熱不能通陽(yáng)除痹。故以麻黃細(xì)辛附子湯振奮心腎陽(yáng)氣，意在補(bǔ)火助陽(yáng)散寒，麻黃走心經(jīng)，炙用降低發(fā)汗功能，著重散經(jīng)脈寒邪;久病必虛，氣虛則血瘀;方中加紅參以大補(bǔ)元?dú)?丹參活血化瘀通絡(luò);淫羊藿助附子補(bǔ)腎壯陽(yáng)，同補(bǔ)心腎之陽(yáng)，活血祛瘀通絡(luò);全瓜蔞利氣寬胸;桂枝、甘草通陽(yáng)。而且根據(jù)現(xiàn)代藥理分析，麻黃確具興奮心臟加快心率作用，附子含有去甲烏頭堿，具有與異丙腎上腺素相似作用，也能使心率加快，并能增加竇房結(jié)自律性，改善竇房傳導(dǎo)，使心率加快。合而用之，心、腎陽(yáng)氣振，痹阻血瘀通，藥中病機(jī)，故病得愈。