超聲下行子宮輸卵管雙氧水造影在治療不孕癥中的應(yīng)用

李秀珍

超聲下行子宮輸卵管雙氧水造影在治療不孕癥中的應(yīng)用

李秀珍

目的 探討B(tài)超引導(dǎo)下子宮輸卵管雙氧水造影診治不孕癥的可行性、方法和效果。方法 50例門診確診的不孕癥患者在B超監(jiān)測下經(jīng)通液導(dǎo)管緩慢推注雙氧水到宮腔，然后觀察藥流動及微氣泡的移動情況。結(jié)果 本組50例B超監(jiān)察結(jié)果:注藥量平均為30 ml，雙側(cè)通暢30例;雙側(cè)輸卵管梗阻3例;一側(cè)通暢者17例。結(jié)論 超聲下行子宮輸卵管雙氧水造影對不孕癥的診治頗有實用價值。

子宮輸卵管; 雙氧水造影; 超聲引導(dǎo)

子宮輸卵管造影是診治不孕癥的重要手段之一，筆者所在醫(yī)院從2008年至今對50例不孕癥患者進(jìn)行了超聲下子宮輸卵管雙氧水通液造影，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組50例均為門診確診的不孕癥患者，年齡最大40歲，最小24歲，其中原發(fā)不孕9例，繼發(fā)不孕41例。造影前均需經(jīng)全面檢查，排除嚴(yán)重心肺疾患、生殖器官發(fā)育異常及內(nèi)外生殖器炎癥，并排除男性不育。

1.2 儀器 使用SSI－5000彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5 MHz，使用輸卵管通液術(shù)常規(guī)器械。

1.3 方法 造影選擇在月經(jīng)干凈后3～7 d，造影前讓患者中度充盈膀胱，取膀胱結(jié)石位，常規(guī)外陰消毒鋪巾，再按婦科子宮輸卵管通液操作規(guī)程進(jìn)行通液。取3%雙氧水5 ml，慶大霉素16萬U，地塞米松10 mg，α－糜蛋白酶800 U加生理鹽水40 ml，在B超監(jiān)視下經(jīng)通液導(dǎo)管緩慢推入子宮腔。若剛開始推藥發(fā)現(xiàn)阻力較大，考慮可能是輸卵管刺激痙攣所致，應(yīng)暫停，稍待片刻后再緩慢推入。推藥全過程均在B超的指導(dǎo)下進(jìn)行，要多方位掃查，觀察導(dǎo)管是否進(jìn)入宮腔，推藥時觀察藥液流動及微氣泡(雙氧水的作用)移動情況，一般注入藥約15 ml，可見宮腔有液性暗區(qū)，然后繼續(xù)推注藥液，橫切面觀察子宮腔、兩側(cè)輸卵管是否分離，氣泡是否經(jīng)宮腔流入輸卵管并向遠(yuǎn)端移動，若輸卵管通暢，則推入35 ml液體后，輸卵管傘端有液體及氣泡溢出，子宮直腸窩處出現(xiàn)液性暗區(qū)。

1.4 超聲聲像圖判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)推藥阻力的大小、宮腔和輸卵管分離的程度及液性暗區(qū)的多少、有無返流等進(jìn)行綜合分析，將輸卵管通暢程度分為3種:(1)輸卵管通暢:推藥時順利，無阻力、無返流，患者無明顯不適，B超見宮腔分離后液性暗區(qū)不增大且直徑＜1.0 cm，輸卵管分離明顯，并可見宮腔內(nèi)暗區(qū)小氣泡呈明亮光點(diǎn)快速向傘端移動。術(shù)后子宮兩側(cè)及子宮直腸窩處可見液性暗區(qū);(2)輸卵管通而不暢:推藥時有阻力、返流不多、宮腔分離，1.0 cm＜直徑＜1.5 cm，液體流經(jīng)輸卵管時，輸卵管呈擴(kuò)張扭曲狀，宮腔內(nèi)暗區(qū)的小氣泡呈明亮光點(diǎn)向輸卵管方向緩慢移動。術(shù)后子宮兩側(cè)及子宮直腸窩處仍可及少量液性暗區(qū);(3)輸卵管梗阻:推藥時阻力大，返流多，宮腔分離直徑＞1.5 cm，患者下腹憋脹、疼痛，宮腔內(nèi)暗區(qū)小氣泡明亮光點(diǎn)流動受阻，雙側(cè)輸卵管未見擴(kuò)張和氣泡通過，停止注藥后液體返流出陰道。術(shù)后子宮兩側(cè)及子宮直腸窩處無液性暗區(qū)。

2 結(jié)果

本組50例B超監(jiān)測結(jié)果:注藥量平均為30 ml，雙側(cè)通暢30例，雙側(cè)輸卵管梗阻3例，一側(cè)通暢者17例，經(jīng)回訪，一次通液術(shù)后受孕者16例，占32%;二次通液受孕者14例，占28%;三次通液受孕者 11例，占 22%;未受孕者 9例，占18%。

3 討論

輸卵管聲學(xué)造影是近年來臨床上用于診治輸卵管是否通暢的常規(guī)方法之一，雙氧水特有的聲像圖能快速、實時、直觀地反應(yīng)輸卵管的通暢情況，雙氧水為強(qiáng)氧化劑，它經(jīng)過氧化分解產(chǎn)生微氣泡，而B超能監(jiān)視微氣泡強(qiáng)回聲進(jìn)入宮腔并迅速向兩側(cè)宮角及雙側(cè)輸卵管分流，這種特有的聲像圖出現(xiàn)的時間及氣泡的移動速度能反映輸卵管的通暢程度。如峽部梗阻時，微氣泡則滯留于宮腔，不向雙側(cè)輸卵管分流;如輸卵管下段梗阻，則微氣泡滯留于輸卵管上段，在這種運(yùn)動過程中，可全面直觀地了解子宮腔內(nèi)的病變(如有無子宮腫瘤、子宮畸形等)，還可了解盆腔內(nèi)有無腫瘤的壓迫，卵巢的發(fā)育，有無卵巢囊腫，多囊卵巢和卵泡的成熟情況以及輸卵管的阻塞部位和程度，從而達(dá)到檢查的目的。

以往多采用碘油造影和單純注水注氣法，部分患者對碘油過敏，而且此方法需要在X線下進(jìn)行，對醫(yī)生和患者均有一定的危害，而單純注水注氣法主要靠測定宮腔壓力、通過注入液體的量、外溢出陰道的量、患者的感覺來判斷是否通暢及通暢程度，因此有很大的盲目性。

雙氧水為氧化劑類消毒防腐劑，其性質(zhì)不穩(wěn)定，在過氧化氫酶的作用下能分解放出新生態(tài)氧，而發(fā)揮殺菌、消炎、清潔創(chuàng)面的作用，由于釋氧過快，故作用只限表面，不具有腐蝕性。

雙氧水配合慶大霉素、α－糜蛋白酶、地塞米松進(jìn)行輸卵管通液有兩方面的作用:(1)壓力的改變起到疏通輸卵管的作用。因為推注藥物可沖開子宮輸卵管內(nèi)的輕度粘連，解除輸卵管的粘邊;(2)藥物作用，其中慶大霉素有抗菌消炎的作用，α－糜蛋白酶能清除壞死的組織，地塞米松能抑制炎性滲出和肉芽增生，雙氧水能抗厭氧菌感染，并且放出微氣泡，有利于B超顯像動態(tài)觀察。雙氧水和藥物配合通液對子宮內(nèi)膜炎、慢性盆腔炎、輸卵管炎起到局部消炎作用。

筆者通過B超監(jiān)視下對50例不孕患者行雙氧水子宮輸卵管通液造影術(shù)體會到，以上方法安全、可靠、簡單、便捷、直觀性強(qiáng)、可重復(fù)，患者易接受，克服了臨床上單純憑感覺來判斷是否通暢的不足，同時也避免了碘油造影時醫(yī)生和患者接受X線的照射，用藥方便，價格低廉，無過敏現(xiàn)象，不適反應(yīng)較輕，可立即觀察到效果，是一種行之有效的方法。

在女性不孕癥患者中，輸卵管的堵塞或不暢是造成不孕和宮外孕最常見的原因，經(jīng)臨床實踐證明，B超下行子宮輸卵管雙氧水配合藥物造影，對不孕癥的臨床診治頗有實用價值，同時還有預(yù)防作用，為臨床上治療不孕癥提供了可靠的診斷依據(jù)，使之能準(zhǔn)確有效地進(jìn)行治療，值得各基層醫(yī)療單位推廣應(yīng)用。

［1］周永昌，郭萬學(xué)．超聲醫(yī)學(xué)［M］．第3版．北京:北京科技出版社，1998:1471－1479．

［2］牛建昭．現(xiàn)代中西醫(yī)婦科學(xué)［M］．北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社，1996:779－780．

10.3969/j.issn.1674－4985.2012.02.065

030500山西省交城中醫(yī)醫(yī)院

李秀珍

2011－11－07)

(本文編輯:李靜)