統一管理床位資源運轉模式的實施效果觀察

徐玉蓮，張惠平，袁愛琴，黃紅波

（浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院，浙江杭州 310016）

浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院是一所綜合性的全民所有制醫院，憑借美國羅馬琳達大學醫學中心直接參與管理的優勢，自1994年開院以來，就打破國內傳統醫院按?？破矫媸兆』颊叩哪Ｊ剑⒉⒅饾u完善了立體收住患者模式［1］。立體收住患者，雖然使醫院的床位資源得到充分利用，但隨著住院患者不斷增加，床位管理者對患者病情評估及分類管理不清晰，使急危重癥患者收住在非專科病區、同一醫生的患者分布在不同病區等等問題也逐步暴露。因此，對醫院的床位資源及患者信息進行整合，使醫、患、床位三方達到一個最佳服務性價比的共振點，以確保醫療護理質量安全，是當前需要重點攻克的課題。在原有床位統一管理實踐的基礎上，本院于2007年7月成立入院準備中心，對全院床位進行規范化統一管理?，F將管理方法報告如下。

1 統一管理床位資源運轉模式

1.1 住院單的規范管理 住院單頁面設有病情分級管理和病區收治選擇?；颊唛T診就診時，由主診醫師全面評估患者病情后決定是否及時安排入院或收住在非?？撇^。住院單的規范化管理使病情分類清晰、立體收住有據可依。

1.2 床位安排原則 床位安排原則為專科、就近、集中安排。床位統一調配的步驟：根據當日的空床數，對需要住院的患者信息進行統計、分析及整理，根據病情輕重緩急，合理有序地安排患者到最適宜的病區治療。

1.2.1 ?？剖罩?首先，確保ICU、CCU患者轉回?？撇^；其次，急危重癥患者優先安排到?？撇^；再者，將收住在非專科病區有病情變化或大手術患者轉回?？撇^。

1.2.2 就近收治 ?？撇^沒有床位，將術前或病情相對穩定的患者安排在就近病區。

1.2.3 集中收治 利用信息化平臺，將同一醫生的患者集中安排在同一病區。

1.2.4 定期調整或統籌床位使用計劃 定期監測收住在非?？撇^的患者轉回?？频脑蚣邦l率，進行資料收集和病種分析，對原有流程進行優化，使患者需求與床位資源精準匹配。

1.3 兼顧學科平衡 利用床位管理系統查詢各科室和各主管醫生（Attending醫生）的在院患者數，醫院規定每位Attending醫生在院患者數不超過20例，以保證醫療質量和安全。同時給優勢學科在住院患者的選擇和縮短平均住院日方面繼續努力，確保弱勢學科和低年制Attending醫生的患者及時入院，促進低年制Attending醫生業務水平的快速提升，弱勢學科及時調整科室發展的突破點，增加發展空間。

1.4 住院流程中的環節管理 在患者住院環節中，床位的有效使用是影響平均住院日的重要環節。2000年以來，曾俊群和馬謝民［2］對北京綜合性醫院普外科常見手術病種住院標準流程的可行性進行了探討和研究，發現等待檢查和手術成為術前住院時間延長的主要原因，為此，本院入院準備中心在對原住院流程深刻理解和科學分析的基礎上，了解各環節中無效和低效的住院時間，加強環節質量管理，安排患者在最適宜的時間入院治療，使床位資源得到高效利用。

1.4.1 病情分類管理

1.4.1.1 急危重癥患者 及時安排入院，如遇醫院床位緊張，醫院的VIP或是ICU、CCU病房都可以暫當作普通病房使用。

1.4.1.2 擇期住院患者 按照手術和治療時間有計劃地安排患者入院，如腫瘤射頻治療時間是周二、周四，入院時間為周一、周三，而周四至周日就不再安排此類患者入院。

1.4.2 術前檢查前移 為了解決現行醫療保障制度的缺陷及醫技科室的檢查瓶頸問題［3］，進一步縮短術前檢查時間，患者在門診就診時，主診醫生根據病情將需要進一步完善的檢查以醫囑形式預存，入院準備中心在患者入院當天完成術前各項檢查，住院后及時手術，使各環節銜接緊密，減少了低效和無效的等待時間。

1.4.3 優化醫技服務流程 醫技科室流程優化和質量控制以及與臨床科室之間的密切配合對縮短術前住院日顯得尤為重要。醫院通過制度規定，術前患者的各項檢查優先，并在限定的時間內出檢查結果，從而打通了檢查環節的瓶頸，使整個工作流程得到了很好銜接。臨床科室醫生通過醫院信息網絡平臺，在最短時間內可查閱到手術患者相關檢驗、檢查報告。

1.4.4 有效利用周末住院時間 周末因醫技科室不開展相關項目的檢查，大部分患者不愿意選擇周末住院，但對于化療和周一手術患者來說是高效住院日［4］。手術患者于周五入院并當天完成術前各項檢查，化療患者在周末得到有效的治療，床位使用率也大幅度提高。

2 效 果

通過對全院床位規范化統一管理，2007年至2010年，本院在不加床的前提下，年床位使用率在92.99%～96.17%，平均住院日8.70～9.05d，年床位周轉次數37.23～39.95次，見表1；固定床位下出院患者人數增加，使醫院的總體收入增加。如2008年平均住院日同比減少了0.08d，若按實際使用床位和上年每出院患者平均費用12 636.54元計算，相當于無形中多收治患者341人次，增加事業收入430.9萬元。

表1 2007年至2010年統一管理床位資源運轉模式實施的效果

3 小 結

床位統一管理，立體收住患者，可使醫院在實現資源成本最小化的同時，達到綜合效益最大化。床位統一管理實施重點為重視住院單的規范管理，科學、合理、有序安排床位，兼顧學科平衡，加強住院流程中的環節管理，使急危重癥患者得到及時診治，確保醫療和護理質量的安全。

［1］葉志弘，王菊香.立體收住病人的實施與護理應對［J］.中華護理雜志，2003，38（3）：196－198.

［2］曾俊群，馬謝民.腹腔鏡膽囊切除術住院標準流程的可行性研究［J］.中華醫院管理雜志，2006，22（8）：528－533.

［3］楊紅苑.關于縮短醫院平均住院日的探討［J］.現代醫院，2009，9（2）：100－101.

［4］孫娜，倪靜.合理縮短平均住院日 全面提高醫療質量管理［J］.西南軍醫，2009，11（6）：321－322.