單純皰疹病毒性腦炎20例臨床分析

安麗榮

單純皰疹病毒性腦炎(HSE)是由單純皰疹病毒引起的中樞神經系統最常見的病毒感染性疾病。可見于任何年齡，急性起病的病史，青壯年發病，出現抽搐、偏癱、失語、幻覺和意識障礙等神經精神癥狀體征，腦脊液細胞數增多，腦電圖呈彌漫性異常和頭顱CT、MRI上病灶較特征的分布，結合免疫學檢查，可做出臨床診斷，腦活檢有助于確診。早期診斷和有效治療是降低病死率的關鍵。收集2008年6月至2011年6月治療的確診為單純皰疹病毒性腦炎病例20例患者的臨床治療分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組20例單純皰疹病毒性腦炎病患者，男性14例，女性6例，年齡16～58歲，平均年齡34歲。其中意識障礙17例，頭痛16例，發熱20例，癲癇發作7例，腦膜刺激征12例，口唇皰疹史5例。

1.2診斷 發熱、腦膜刺激征陽性以及局灶性神經功能受損表現如精神癥狀、癲癇發作、意識障礙以及肢體癱瘓等，而不能找到其他感染灶(如肺炎、腸炎等)時;影像學檢查顯示顳葉額葉病灶，CT呈低密度或混雜密度，MRI為長T1長T2信號或其間有混雜信號;腦電圖異常，顳葉、額葉有局灶性慢波或癇樣放電;腦脊液常規生化檢查符合病毒感染特點，未檢測到細菌真菌等病原微生物;雙份血清或腦脊液標本特異性抗體呈4倍或4倍以上升高者，以及腦脊液中HSV-1IgM抗體陽性者;病原學檢查如PCR或腦活檢有陽性發現。

1.3治療方法 抗病毒治療10～14 d為1個療程。注意藥物使用時對造成可逆性腎功能的損害。顱內壓增高時，可予甘露醇脫水。注意監測腎功能。高熱時予降溫支持治療。重癥患者收入監護病房。注意避免長期臥床患者出現各種并發癥。

2 結果

積極抗病毒、減輕炎癥反應、降低顱內壓、防治并發癥等，經治療痊愈11例，好轉7例，死亡2例。

3 討論

單純皰疹病毒性腦炎又稱急性壞死性腦炎，是由單純皰疹病毒(HSV)引起的一種急性中樞神經系統感染。是非流行性腦炎中最常見的類型，一年四季均可發病，任何年齡均可發病，無明顯性別差異。HSV最常累及大腦顳葉、額葉及邊緣系統，引起腦組織出血性壞死和/或變態反應性腦損害，受累的神經細胞核內可見嗜酸性包涵體，故HSE又稱為急性壞死性腦炎或出血性腦炎，或包涵體腦炎［1］。原發感染的潛伏期為2～21 d，平均6 d;前驅期多有上呼吸道卡他癥狀，可有發熱、全身不適、頭疼、肌痛、嗜睡、腹痛和腹瀉等癥狀。多急性起病，發病后體溫可高達40℃ ～41℃，持續1周左右，之后出現神經系統癥狀。約50%有頭痛、惡心、腦膜刺激征;約75%出現精神癥狀，如緘默、呆滯、言語錯亂、幻覺、煩躁、偏執或行為異常;約85%有局灶性神經損害癥狀，如偏癱、失語、偏身感覺障礙、和共濟失調等;約33%可出現部分性或全身性癇性發作;約32%出現顱神經功能障礙，如眼球協同功能障礙、外展神經麻痹等。多數患者有意識障礙如意識模糊、嗜睡、譫妄及精神錯亂、甚至昏迷等。重癥患者可因廣泛腦實質壞死和腦水腫引起顱內高壓，甚至腦疝形成而死亡。

對高熱患者行物理降溫，抽搐、精神錯亂、躁動不安及顱內壓增高等，可分別給予抗驚厥、鎮靜、安定及脫水降顱壓等對癥處理。重癥及昏迷患者，應加強護理，注意口腔衛生，保持呼吸道通暢，防治褥瘡、肺炎及泌尿系感染等并發癥，注意維持營養及水、電解質平衡。阿昔洛韋具有強力的抗HSV作用，血腦屏障透過率約為50%，對正在復制的病毒有抑制其DNA作用，是目前治療HSE有效的首選藥物。出現腎功能損害者須減量。免疫治療干擾素具有廣譜抗病毒活性，是細胞經病毒感染后產生的一組高活性糖蛋白，對RNA作用比對DNA病毒更為敏感。對宿主細胞損害及小;對多種病毒具有抑制作用［2］。全身支持治療對重癥及昏迷的患者至關重要，必須加強護理，預防褥瘡及呼吸道感染等并發癥。保持大小便通暢。高熱者物理降溫處理，癲癇發作者抗癲癇治療。注意維持營養及水、電解質的平衡，保持呼吸道通暢。必要時可小量輸血，或給予大劑量免疫球蛋白靜脈滴注或氨基酸、脂肪乳以增強機體抵抗力。

總之，及早確定診斷進行病因治療，輔以免疫治療和對癥支持治療。病因治療主要為抗病毒藥物使用，首選阿昔洛韋，對上述兩者耐藥時可用磷甲酸鈉，西多福韋。HSE的預后與抗病毒治療的早晚及病情的嚴重程度有關。應用干擾素、轉移因子和腎上腺糖皮質激素、可增強機體免疫力和抗變態反應的能力;昏迷、高熱抽搐、精神錯亂、躁動患者應給予對癥治療;恢復期患者進行理療、針灸、按摩等以幫助肢體功能康復。

［1］王維治，主編.神經病學.第4版.北京:人民衛生出版社，2001:164-168.

［2］黃如訓.臨床神經病學.北京:人民衛生出版社，1998:284.