¹³C-尿素呼氣試驗臨床應用及分析

楊輝

C-尿素呼氣試驗臨床應用及分析

楊輝

目的13C-尿素呼氣試驗的臨床應用價值。方法回顧性分析13C-尿素呼氣試驗的臨床應用、診斷方法、操作方法、使用原理及臨床應用效果。結果1～2個月復查幽門螺旋桿菌91.25%為陰性，臨床癥狀無反復發作，取得滿意效果。結論13C-尿素呼氣試驗的臨床應用，經根治性抗幽門螺旋桿菌治療后，收到良好的社會效益和經濟效益，值得臨床推廣使用。

13C-尿素呼氣試驗;幽門螺旋桿菌;社會效益

2005年10月3日，澳大利亞科學家巴里，馬歇爾和羅賓.沃倫發現了導致胃潰瘍、十二指腸潰瘍的細菌-幽門螺旋桿菌。現代醫學研究表明，幽門螺旋桿菌是消化性潰瘍(胃潰瘍、十二指腸潰瘍)和慢性活動性胃炎的罪魁禍首，也是世界衛生組織認定的胃癌第一類致癌原，約90%以上的十二指腸潰瘍和70%～80%的胃潰瘍存在幽門螺旋桿菌感染;約60%以上的慢性胃炎患者存在幽門螺旋桿菌感染。因此，及時的診斷并根除幽門螺旋桿菌感染是阻斷胃病反復發作，治愈胃病的前提。我院自2011年4月開始使用至2012年4月，總共收治消化性潰瘍、慢性胃炎及相關胃部疾病患者并行13C-呼氣試驗檢測陽性560例，經根治性抗幽門螺旋桿菌治療后，收到良好的社會效益和經濟效益。

1 資料與方法

1.1 一般資料 幽門螺旋桿菌檢測陽性560例中，男400例，女160例，年齡15～76歲，平均年齡39.8歲，其中胃潰瘍150例，十二指腸潰瘍208例，慢性胃炎194例，胃癌6例，不明原因缺鐵性貧血2例。臨床表現主要為上腹部疼痛、腹脹、反酸、惡心、嘔吐甚至不同程度解黑便，個別有頭昏、納差而就診，入院后行胃鏡檢查已明確診斷。

1.2 幽門螺旋桿菌感染的診斷方法有兩類

1.2.1 侵入性診斷 進行此類診斷需首先使用胃鏡取得胃活檢組織，之后才能進行幽門螺旋桿菌的檢測，給患者帶來的痛苦比較大，屬創傷性檢查，如:病理組織學檢查、幽門螺旋桿菌的培養、快速尿素酶試驗。

1.2.2 非侵入性診斷 進行此類診斷不需要使用胃鏡，不需要取得胃活檢組織，屬無痛苦、無創傷性檢查，如:13C-尿素呼氣試驗、14C-尿素呼氣試驗、幽門螺旋桿菌抗原檢測、血清學檢測。13C-尿素呼氣試驗與侵入性檢查相比，其最大的優勢就是能反映整個胃內的幽門螺旋桿菌感染情況，而且簡便、快速、重復性好，臨床研究證實其敏感性及特異性均不低于侵入性檢查。侵入性檢查方法需借助胃鏡取活檢進行組織檢查，由于幽門螺旋桿菌在胃內呈散在分布，組織取樣不準確，難免出現假陰性，需多部位活檢才能避免這種缺點，判定治療效果還需重復檢查，患者難以接受。尿素酶的方法雖然快速，但準確性有限，不能成為幽門螺旋桿菌感染的標準診斷方法。13C-尿素呼氣試驗是檢測全胃幽門螺旋桿菌感染較準確的檢測方法，目前可作為診斷幽門螺旋桿菌感染和抗幽門螺旋桿菌藥物療效監測的金標準。13C-尿素呼氣試驗與非侵入性血清學檢測相比，優勢在于反映的是幽門螺旋桿菌現癥感染情況，而血清學檢測幽門螺旋桿菌陽性表明有過幽門螺旋桿菌感染，因為幽門螺旋桿菌感染治愈后血清抗體任持續存在數月甚至數年，故不適合用于幽門螺旋桿菌現癥感染的診斷和藥物療效的檢測，而13C-尿素呼氣試驗更能反映幽門螺旋桿菌現癥感染狀況，適宜作為監測抗幽門螺旋桿菌藥物療效非侵入性檢查方法的首選［1］。與13C-尿素呼氣試驗相比，14C有長達5730年半衰期，對其在人體進行診斷性檢測應用仍存在爭議［2］。

1.3 使用原理 由于幽門螺旋桿菌具有高度活性的尿素酶，可以分解尿素13C產生NH3和13CO2在小腸上端吸收后進入血液循環，隨呼氣從肺中排出。受試者口服標記的尿素后，如果胃中存在幽門螺旋桿菌，就可將同位素標記的尿素分解為同位素標記的13CO2。收集受試者服藥后呼出的氣體，檢測呼氣中同位素標記13CO2，即可診斷幽門螺旋桿菌感染。由于口服的同位素標記尿素到達胃后呈均勻分布，只要在尿素接觸的部位存在幽門螺旋桿菌，就可被靈敏的檢測到。

1.4 操作方法 患者在清晨空腹或進食后4h后，可以進行，以避免食物對檢測結果的影響。因為13C為天然核素，許多碳水化合物食物都具有一定的富集13C的能力，如果進食這類食物可使呼氣中13CO2增高［3］影響檢測結果。同時檢測時要保持安靜狀態。對于兒童患者，家長應盡量避免患兒過多活動，更不能做跑、跳等劇烈運動。因為身體在安靜狀態和運動狀態下CO2的產量有很大的變化，呼氣中13CO2濃度會因為內源性CO2的產生而被不同程度的稀釋，造成檢測結果出現偏差。啟動測試后，服藥前收集呼氣樣品，必須插在奇數通道，待測氣體(服藥后30min的呼氣樣品)插在偶數通道。測試完后，表格區域出現受檢者的測試結果陽性或陰性，可以直接打印。藥物及13C-尿素劑型、劑量均對檢測結果有一定的影響。

2 結果

560 例患者幽門螺旋桿菌檢測均陽性。幽門螺旋桿菌感染治療特點:幽門螺旋桿菌只對少數幾種抗生素敏感，患者切忌自己盲目服用消炎藥，否則不但不能治病，反而會導致菌株對抗生素的耐藥性，增加治愈的難度。我科采用三聯(PPI+阿莫西林、克拉霉素或甲硝唑)或四聯療法(PPI+鉍劑+兩種抗生素)，PPI為飯前口服，抗生素為飯后口服，抗幽門螺旋桿菌治療1～2周。在抗幽門螺旋桿菌基礎上，針對不同疾病采取不同的治療方案。有25例潰瘍因腹痛再發而復診，18例慢性胃炎復診，6例明確胃癌轉腫瘤科治療。1～2個月復查幽門螺旋桿菌91.25%為陰性，臨床癥狀無反復發作，取得滿意效果。

3 討論

幽門螺旋桿菌傳染的主要途徑是糞-口或口-口傳播，感染有家族聚集現象。飲用受污染的水，感染幽門螺旋桿菌的人與家人的密切接觸、共餐，幼兒園、學校里兒童、學生之間的接觸及吃路邊攤位的不潔食品等，均可引起幽門螺旋桿菌傳播。研究證實幽門螺旋桿菌感染不僅僅局限于成年人，兒童也會感染，且感染率隨年齡的增長而增高［4］。兒童如果感染幽門螺旋桿菌，可以無任何癥狀，有些患兒會出現反復發作性腹痛、嘔吐、缺鐵性貧血、慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍等，有些患兒還有體重減輕、生長遲緩或抵抗力降低等表現。人體受感染后，病菌會長年潛伏在胃內，給自己及家屬的健康帶來長期的威脅。以上疾病最根本原因為幽門螺旋桿菌感染。早發現、早診斷、早治療非常重要。通過有效治療，減少住院頻率，從而減少患者住院費用。13C-尿素呼氣試驗是國際公認的檢測幽門螺旋桿菌的金標準，具有無放射性、無創傷性、無痛苦、靈敏、精確、快速、特異、簡便等特點。適用于幽門螺旋桿菌的診斷和根除治療的監測，其結果準確可靠。而14C有長達5730年半衰期，對其在人體進行診斷性檢測應用仍存在爭議。13C-尿素呼氣試驗檢查方法被大眾接受，尤其適合兒童及孕婦。

總之13C尿素呼氣試驗有許多獨特的優勢，是一種非侵入性診斷幽門螺旋桿菌感染的理想檢測方法。雖然有許多因素可以影響13C尿素呼氣試驗檢測結果，但只要做好檢測前的必要準備，13C尿素呼氣試驗終為檢測幽門螺旋桿菌意義上的金標準。因此值得臨床推廣使用。

［1］王青霞.13C尿素呼氣試驗檢測幽門螺旋桿菌的研究進展.河北醫藥，2009，31(9):1105-1106.

［2］陳志威.13C呼氣試驗的臨床應用價值與發展前景.中華核醫學雜志，2010，1:62-63.

［3］張厚德.呼氣試驗.第1版.北京:科學出版社，2007:143-144.

［4］陸再英，鐘南山.慢性胃炎.內科學.第七版，人民衛生出版社，2009:383.

556000貴陽醫學院第二附屬醫院消化科