柴芍解郁丸聯合美托洛爾治療心血管神經癥

王利民 吳桂玲

心血管神經癥是以心血管疾病的有關癥狀為主要表現的臨床綜合征，屬于功能性神經癥的一種類型［1］。現代社會競爭激烈，心血管神經癥的發病率逐漸增高。盡管心血管神經癥臨床和病理方面均無器質性改變，但其心悸、胸痛、呼吸困難、焦慮不安等癥狀嚴重影響患者的工作和生活質量。部分醫師對本病認識和重視不足，存在較嚴重的誤診濫治問題，中老年患者被誤診為冠心病，青壯年患者被誤診為心肌炎后遺癥等，既貽誤了病情、浪費了醫療資源，又加重了患者的經濟負擔。因此，尋求合理而有效的治療方法顯得尤為重要。近年來，我科應用柴芍解郁丸聯合美托洛爾片治療心血管神經癥取得了較好療效，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 全部病例均為我院心內科2010～2011年門診患者，共90例，年齡25～55歲，平均39.5歲，男55例，女35例。隨機分為治療組45例與對照組45例，兩組患者性別、年齡、臨床癥狀、病程和舌質、脈象比較，無顯著性差異(P＞ 0.05)。

1.2診斷標準 參照全國高等學校教材《內科學》第6版所制訂心血管神經癥診斷標準［1］，患者具有心悸、胸痛痛、呼吸困難、多汗、失眠等癥狀，心率增快等體征，無特異性，經全面檢查，無器質性心臟病及其他器官疾病的證據。排除心率慢且小于60次/min的心血管神經癥患者。

1.3治療方法 對照組:1.解除患者思想顧慮，給予調節情志、心理疏導;2.給予美托洛爾片12.5～50 mg/次(視具體血壓、心率調整用量)，2次/d口服。治療組:在上述西醫治療基礎上，給予中成藥柴芍解郁丸口服(我院自制藥，基本組成:柴胡、白芍、枳殼、香附、當歸、川芎、陳皮、茯苓、甘草等)，6 g/次，3次/d。兩組均以2周為1個療程，根據病情可連續服用1～3個療程，治療前后詳細記錄患者癥狀、體征變化情況，療程結束后統計療效。

1.4療效標準 療效評定主要參照國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》之心悸、胸痹、郁證等而制定。治愈:諸癥消失，三個月內無再發;好轉:諸癥減輕;無效:諸證無變化。

1.5統計學方法 所有實驗數據采用SPSS 17.0統計軟件進行處理，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

治療組45例中，治愈69例;好轉20例;無效6例，總有效率91%。對照組45例中，治愈8例;好轉13例;無效24例，總有效率47%。由此可見，治療組治愈率及總有效率明顯高于對照組，兩組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者均常規檢測其血壓、心率及肝腎功能變化，均未發生明顯不良反應。

3 討論

醫學認為本病相當于“郁證”、“心悸”、“胸痹”等范疇。朱麗艷等［2］認為心主神志，肝主疏泄，調節人的精神情志活動，肝者，心之母也，肝的功能失常，心的功能就受損，兩者相互滋生，相互制約，認為肝郁氣滯是本病的基本病機。我們在臨床中也深有體會，患者多有精神抑郁，善嘆息，胸脅脹痛，痛無定處，脘悶噯氣，苔薄膩，脈弦等肝氣郁結的表現，治宜疏肝理氣解郁。我院自制藥柴芍解郁丸是在柴胡舒肝散的基礎上加減，并按照科學的工藝經炮制加工而成，省去了中藥煎煮時間，方便患者攜帶、儲存，使患者服藥依從性提高。方中柴胡、枳殼、香附、陳皮疏肝解郁，理氣暢中，川芎、芍藥、甘草活血定痛，柔肝緩急，諸藥合用，可使肝郁得舒，心神安寧，病獲治愈之功效。

心血管神經癥發病過程中常有神經系統和內分泌系統功能失調，當精神上受到外界環境的刺激或工作學習緊張、壓力較大時，使交感神經功能亢進，交感和副交感神經功能失衡，導致本病發生。因患者多有心率快，雙手震顫，多汗等交感神經興奮癥狀，我們應用美托洛爾可抑制交感神經，起到減慢心率、抗焦慮等作用。傳統中藥對改善患者胸悶、心慌、頭昏、焦慮、睡覺障礙等癥狀具有良好效果，但對快速心律失常的治療效果一般，因此我們選擇與美托洛爾合用治療心血管神經癥。本研究結果顯示二者合用療效明顯優于單用西醫，顯示了中西醫結合的優勢，且無明顯副作用，值得臨床推廣。

［1］葉任高，陸再英等.內科學.全國高等學校教材第6版.北京:人民衛生出版社，2004:356-357.

［2］于青.逍遙散加減治療心臟神經官能癥臨床觀察.北京中醫，2003，22(6):28-29.