淺談血液透析患者動靜脈內瘺的宣教指導

高巖 廉麗

1 臨床資料

本組76例，男58例，女18例，年齡60～86歲，平均年齡71.5歲。我們院多數采用的手術方法為左或右上肢前臂的橈動脈與鄰近的淺表靜脈端-端吻合而成。有3例因不同原因行第二次手術;其中2例使用至28～36個月內瘺閉塞，原因與自身體質較弱、貧血造成血流緩慢誘發血栓形成有關;1例為使用過早導致吻合口破裂出血后結扎。

2 行動靜脈內瘺術前護理

我們科對需要長期血液透析的患者，一般在誘導透析時先建立臨時的血管通路-頸內靜脈置管或股靜脈置管，避免在準備造瘺側肢體行動脈穿刺，以免引起血管損傷，加大手術難度。也減輕了患者透析時反復穿刺對患者造成的痛苦。動靜脈內瘺是擇期手術，我們科對第二日行手術的患者責任護士前一日都會為患者進行術前的心理疏導，告訴其手術的必要性、手術方式，以減輕患者的恐懼心理，使其能更好的配合醫生手術。

3 手術后的護理

3.1患者返回病房后我們護士會立即觀察術肢的血流情況，術區有無內瘺雜音、術肢皮膚的溫度，觀察敷料包扎情況有無脫落、滲血。我們還在術后24 h內觀察全身情況:患者心率、呼吸是否改變，詢問患者是否有胸悶、心悸，如有變化立即通知醫生及時處理，并觀察術區內瘺吻合處有無血腫、敷料有無滲血，如發現滲血不止或內瘺側手臂疼痛難忍應立即通知醫生處理，并觀察內瘺是否通暢，首先觸摸內瘺靜脈端有無震顫或用聽診器聽診是否有雜音，如觸摸不到或聽不到雜音，立即通知手術科室請相關醫生進行來會診處理。

3.2動靜脈內瘺護理，我科對動靜脈內瘺術后的患者給予體位墊和三角巾托板，并指導患者在休息平臥時宜抬高術側肢體150，這樣可以促進靜脈回流，減輕肢體腫脹。在患者行走時給予托板固定，防止在行走時碰撞到術肢。責任護士每日對手術的患者進行術后注意事項宣教，告訴患者及家屬手術側肢體禁測血壓、采血及各種注射。避免在睡覺時壓迫內瘺側肢體，也不要穿袖口過緊的內衣及提舉重物，防止內瘺閉合及吻合口撕裂。內瘺側手腕不可戴手表、手鐲、戒指等。

3.3促進動靜脈內瘺的成熟我們指導患者在手術后3～4 d在手術切口處10 cm以用毛巾進行濕熱敷，20～30 min/次，每天進行濕熱敷2～3次，這樣會使血管擴張，血流加快，有助于內瘺的血管擴張。在術后一周時可行肢體鍛煉如握拳運動(拳頭握緊2～3 s后松開，反復數次)，也可用橡膠握力圈進行鍛煉，應根據個人體重及身體素質來選擇握力圈的力量級別，進行做擠壓動作，以促進血液流動，防止血栓形成，每日鍛煉2～3次，每次15～30分鐘。內瘺成熟一般需要4～8周，不可提前使用防止血管破裂出血。

4 術后并發癥

4.1感染動靜脈內瘺術區感染是最常見的并發癥，我們指導患者要保持皮膚清潔，按時進行沐浴、洗澡，也可以用溫水擦洗肢體但不可用力。血管局部也可以涂抹地塞米松軟膏防止穿刺后粘貼橡皮膏引起的皮膚發紅、發癢。

4.2出血手術結束后要密切觀察有無滲血，確診無滲血后才可送回病房。止血時要注意按壓力度，不輕不重，以不出血為準，并且必須指壓，當患者有出血傾向要根據病情調整肝素用量。

動靜脈內瘺是慢性腎功不全維持血液透析患者的生命線。正確的保護和使用能夠延長內瘺的使用壽命也可以延長生命。為此，我們為患者進行詳細的宣教和指導使患者保護好自己的生命線延長自己的生命提高生活質量。