腦血管意外患者的護理體會

鄒燕云

在臨床工作中，由于為腦部供應營養(yǎng)的動脈和靜脈系統(tǒng)發(fā)生了病變所引起的腦部的損害稱為腦血管意外。腦血管意外是日常急診中最為多見的危重病癥之一，具有比較高的致死率和極高的致殘率［1］。腦部的血管意外又被稱為中風、卒中，按出血性質(zhì)被人為的分為出血性及缺血性兩大類。腦出血多發(fā)生在白天活動時，如情緒激動、過度勞累等。對患者的生命構(gòu)成嚴重的威脅。中老年患者的常見病、多發(fā)病之一是腦部的血管意外。大多數(shù)患者特別是那些處于后遺癥期的患者在家中進行長時間的康復治療是必不可少的。但因為大多數(shù)的患者住院的時間比較長，病情會出現(xiàn)反復發(fā)作，因而腦部血管意外的住院患者等到病情稍得到穩(wěn)定后，便提出回家休養(yǎng)的要求，這些患者中或多或少的都會存在一些潛在的或者是已有的護理問題。

1 病例與方法

1.1一般資料 本組隨訪43例腦血管病患者，男18例，女25例。60～70歲13例，50～60歲24例，40～50歲4例，30～40歲4例，平均(68.7±8.6)歲。所有患者均有不同程度的吞咽困難或昏迷不醒，其中輕度失語并伴有偏癱的患者有8例，患有單純性的失語的患者有5例，患有單純性的偏癱的患者有27例，一側(cè)的肢體出現(xiàn)運動失調(diào)的患者有3例?；顒訒r發(fā)病 27例(62.7%)，安靜狀態(tài)下發(fā)病 16例(37.3%)，缺血性腦血管病患者31例，其中，腦血栓13例，腦栓塞8例，短暫性腦缺血發(fā)作10例。出血性腦血管病患者12例，其中腦出血4例，蛛網(wǎng)膜下腔出血8例。

2 護理方法

2.1一般護理 第一步應該立即直接處置能夠直接威脅患者生命的病癥，與此同時痢疾對患者進行相關(guān)的檢查，六大生命體征:體溫，意識，脈搏，血壓，呼吸，瞳孔是檢查的主要項目。要求患者絕對的臥床休息，要將患者安排到方便觀察的病房，病房內(nèi)的環(huán)境要安靜舒適。并且對于伴有特殊并發(fā)癥的患者要采取特殊的護理安排，比如伴有腦部出血的患者要求頭抬高15°～30°。昏迷或意識不清的患者頭應偏向一側(cè)用來防止可能發(fā)生的誤吸，眼睛不能閉合者，眼內(nèi)擠少量眼膏外用鹽水紗布覆蓋，保護角膜;頭兩側(cè)墊小枕，以防頭部碰撞傷，活動性假牙必須取出，患者的病床應遠離墻壁，同時安裝護欄防止患者滾落摔傷，為防止長期臥床可能帶來的褥瘡，床墊應鋪上氣墊或水墊，或使用柔軟的被褥床墊，尿布、衣服應做到柔軟、清潔，并經(jīng)常更換。以便創(chuàng)造一個舒適、衛(wèi)生的環(huán)境更有利于患者的康復。

2.2通暢呼吸道和保持吸氧 因患者的反射變遲鈍，很難進行有效的咳嗽。特別是對吸煙史較長的患者，狹窄氣道的功能差，潴留物經(jīng)常出現(xiàn)于呼吸道，導致痰液粘稠，需要輔助清痰?？梢酝ㄟ^叩背、霧化后再吸入等措施。

2.3降低患者的注意力集中，可降低不良因素帶來的刺激經(jīng)過一段時間的治療之后，患者在心理上逐漸接受病情，有了一定的消極適應。為了讓患者的心理活動能夠向積極方面的轉(zhuǎn)化，必須要做好下面的幾點:①陪同患者至寧靜處散步，適當做戶外活動。②合理安排時間，可進行簡單的益智游戲，或幫助患者閱讀雜志書籍，幫助患者進行簡單的娛樂活動。③為患者治療過程中，會出現(xiàn)患者猜疑太多，將精力過度集中在疾病上的情況。此時，絕不能夠回避患者的擔心，要在解釋開導的基礎上對患者開展積極的治療和訓練康復，使其恢復對生活的信心。

2.4并發(fā)癥的預防 預防呼吸道感染應做到每2小時更換體位拍背外同時要注意患者的口腔衛(wèi)生，讓患者的頭部略高，讓患者把頭偏向一側(cè)，使口腔的分泌物可以順勢流出或用器械吸出，目的是為了防止發(fā)生吸入性的肺部感染。白細胞計數(shù)增高，提示肺部感染［2］。尿潴留患者留置導尿按護理常識處理。預防深部靜脈炎應將患肢抬高，按摩患側(cè)肢體，避免患側(cè)下肢輸液。如發(fā)生靜脈炎可做理療亦可使用彈力褲或彈力繃帶。

2.5腦疝的預防與監(jiān)測 腦血管意外發(fā)生腦病一般在7 d以內(nèi)發(fā)病，應注意生命體征的監(jiān)測如意識、脈搏、血壓、體溫、瞳孔、呼吸的變化，腦疝形成的前驅(qū)癥狀是患者瞳孔散大、光反應消失，脈搏加快、嘔吐呈噴射狀、劇烈頭痛、血壓升高、昏迷加深等意識改變。腦疝是腦卒中的主要死亡原因，因此降低顱內(nèi)壓、消除腦水腫，預防腦疝發(fā)生是降低腦卒中死亡的重要措施。

2.6心理護理 患有腦血管意外后身體會出現(xiàn)一些癥狀。突如其來的改變會讓患者不自主的出現(xiàn)緊張，恐懼的感覺，嚴重者會對生活失去信心，因此應該加強對患者的心里輔導，使其可以健康的生活。

2.7觀察生命體征 血壓升高可見于蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)、腦出血、顱內(nèi)高壓征及高血壓腦病，高熱提示腦橋出血，呼吸加深減慢為病情嚴重的表現(xiàn)，脈搏過慢需注意顱內(nèi)高壓征，應及時通知醫(yī)生，并做好搶救工作準備。

2.8康復指導 等到患者的生命指標平穩(wěn)并且一到兩天不反復時，應該盡早讓患者進行康復訓練，康復訓練的方式應該從簡單到復雜，由床上過度到床下，時間和次數(shù)應逐漸的增加。針對伴有失語的患者，應依據(jù)不同的失語條件進行訓練，由單音到詞句逐漸增加，促進語言功能恢復［3］。

3 結(jié)果

通過臨床護理分析，很容易發(fā)現(xiàn)科學的護理可以明顯提升治療的效果，降低其他并發(fā)癥的發(fā)生率。心理護理對患者恢復生活的信心，配合治療，具有十分重要的意義。收治的病例中除5例未治愈外，其余預后情況均良好。

4 討論

腦血管疾病的特點有發(fā)病急，伴有嚴重的并發(fā)癥癥狀嚴重，恢復緩慢，預后不良。對此必須具備完整的護理知識和經(jīng)驗。及時采取有效的護理，可降低并發(fā)癥的發(fā)生率，改善預后狀況，促進患者的全面康復。

［1］李香蓮，閏莉.急性缺血性腦血管病患者的心理護理.臨床合理用藥，2009，10(20):128-129.

［2］黃擁軍，腦卒單元.科學技術(shù)文獻出版社，2010:195-197.

［3］司惠芳.腦血管肢體功能康復現(xiàn)狀綜述.中華護理雜志，2004，39(7):1769-1771.