五臟辨析腎為先

王秀利

人體以五臟為中心，以心臟為主導，以經絡聯(lián)系為通路，而運行氣血，使人體各臟腑間、內臟與體表組織間聯(lián)結而成一個既協(xié)調又平衡的統(tǒng)一有機整體。當其整體平衡失調后，便出現(xiàn)一系列癥候。故曰“一臟有病，他臟相聯(lián)”。腎臟在這個變化關系中顯得尤為重要。張景岳謂“五臟之傷，窮必及腎”。而腎病多涉及他臟。《素問·六節(jié)臟象論》載“腎者主蟄，封藏之本，精之處也”。腎內藏真陰真陽，為水火之臟，陰陽之宅。腎陰是全身陰液的基礎，腎陽是全身陽氣的根本。故腎不僅在維持機體平衡中起著一定作用，而且在調整機體的陰陽平衡過程中也起著非常重要作用。在臨床工作中，辨證施治不可忽視顧護先天之本-腎臟，故曰五臟辨析，腎為先。

腎中之陰陽，如同水火一樣，寓居于腎中，在正常情況下，腎陰腎陽互相制約，互相依存，相互維系，從而維持人體的陰陽動態(tài)平衡，這就足以保證機體進行著正常的生理活動，如果這個平衡狀態(tài)打破，就可出現(xiàn)一系列癥狀。

若腎陰不足，陰不制陽，便出現(xiàn)陰虛火旺證，如五心煩熱，盜汗，男子遺精，女子夢交，腰膝酸軟，耳鳴等。由于腎陰不足，失去對其他臟腑的滋助，又可見到其他臟腑陰陽失調的病變。肝失腎陰的滋助，則肝陽上亢，陽亢動風;肺失腎陰的滋助，則出現(xiàn)干咳，潮熱，咽燥等肺虛證;腎陰虛不能上濟心陰以制約心陽而致心火獨亢，不能下交于腎，水火既濟失調，可見虛煩失眠，心悸，健忘，頭暈耳鳴，脈細數(shù)等癥。

腎與脾是先天促后天、后天滋養(yǎng)先天的相互關系。若腎陽不足，溫煦功能減退，失去對臟腑溫煦及推動作用，便出現(xiàn)相關的臟腑陰氣不足的病變。如脾失去腎陽的溫煦，則出現(xiàn)脾陰虛，導致運化失常。

心臟失去腎陽的溫煦，可導致心陽虛衰，出現(xiàn)心悸，氣短，胸悶喘息，少尿浮腫，畏寒肢冷，脈沉微等一系列寒水凌心之證。

肝腎同居于下焦，肝腎同源。所以肝腎之間常是盛則同盛，虛則同虛。腎主納氣，藏精氣，司二陰，主命門火。氣為血之帥，腎陽虛則氣亦虛，氣虛又導致血虛，肝主疏泄之功能便出現(xiàn)失調現(xiàn)象。

腎陽虛，開闔失職，不能升清降濁，以致水液停蓄體內，上迫于肺，肺氣的肅降作用產生紊亂，便出現(xiàn)上源不清，下源不利，三焦不調，乃致機體陰陽平衡失調。陰不平，陽不能秘，機體便出了病理變化。

腎的陰陽平衡失調，關聯(lián)到其他臟腑，但其他臟腑的陰陽失調，也同樣影響到腎，損耗到腎中之精氣，導致腎的陰陽失調。真乃謂病久傷腎也。

如心陽虛。心除溫小腸之外，尚能溫補腎陽，使腎水不寒。當心陽虛時，不能下溫于腎，從而導致腎中寒之氣偏盛，不能化氣利水。心陰虛，即心血不足。精血同源，則腎中之精氣不足。心火亢上，不能下交于腎，心腎水火失卻協(xié)調平衡關系，又形成了心腎不交，便出現(xiàn)小兒發(fā)育不良，成年人早衰，心悸健忘，頭暈耳鳴，腰酸膝軟，遺精早泄等現(xiàn)象。

肺與腎為母子之臟，金水相生，互為滋潤。肺為水之上源，腎為水之下源。肺主呼吸，腎主納氣，肺為氣之主，腎為氣之根。肺氣肅降失調至腎納氣無權，形成肺腎氣虛，即陽虛，在臨床上便出現(xiàn)呼多吸少，喘促短氣，動則尤甚，聲低氣怯，脈虛無根，舌淡，肢冷，面青，自汗，遺溺等現(xiàn)象。肺腎陰虛，即肺腎陰液虧傷，失其濡潤，則燥熱內生，且肺失清肅而氣逆，腎失滋濡而火動，便可見咳嗽，痰中帶血，口燥咽干，聲音嘶啞，心煩少寐，骨蒸潮熱，盜汗，男子遺精，女子月事不調，舌紅少苔，脈細數(shù)等癥。

脾為后天之本，腎為先天之根。先天之精必須依賴后天之精的補充，才不至耗盡。脾陽腎陽互相滋助，脾陰腎陰互相依存。如若脾陽虛，則運化水谷、水濕之功能失調，便出現(xiàn)食少、腹脹、腹瀉、尿少腫脹等癥，于是后天之精生成缺源，腎精滋養(yǎng)不足，日久則導致先天之本的虧損，而成陽虛，繼而又出現(xiàn)陽虛不能溫化寒水諸癥。脾統(tǒng)血，溫五臟。脾氣虛弱，統(tǒng)血功能失職，使之津液不能濡腎，而致腎陰不足之陰虛證。正如李東恒所謂“內傷脾胃，百病由生”。總之脾運化水谷、運化水濕功能失調，主升而不能，統(tǒng)血而不攝，均將導致腎陽虛及腎陰虛。

肝藏血，腎藏精，精血相互滋生，相互轉化，故有精血同源，肝腎同源之說。肝藏血充盛，血化為精，腎精足也。肝血虛少，導致腎精不足。肝主疏泄，調暢氣機。如其功能失調，則氣血水的代謝發(fā)生紊亂。總之肝之陰陽的虛亢，直接影響腎的陰陽盛衰。因其子母關系，相互依存。

綜上所述，腎在臟腑系統(tǒng)中極為重要，腎陽是一身陽氣之根，對機體各臟腑組織器官起著溫煦和推動作用;腎陰是一身的陰液的本源。因而腎臟的陰陽平衡失調，必然涉及到其他臟腑陰陽的平衡功能紊亂，在臨床上便出現(xiàn)一系列相應的癥候。其他臟腑的陰陽失調，也必須影響到腎的陰陽平衡。所以說，在臨床辨證施治中，無論是治標，還是治本，或是標本兼治，均應注意對腎臟的顧護，才能促進機體的早日康復。