運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)思維范式對(duì)中醫(yī)理論原創(chuàng)思維及方法探討

文紀(jì)平

(漢中市中醫(yī)院，陜西 漢中723102)

中醫(yī)學(xué)思維的發(fā)展應(yīng)在把握中醫(yī)理論精華的基礎(chǔ)上變革思維范式，運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)思維范式與方法，從中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)背景入手，認(rèn)清其醫(yī)學(xué)主體的認(rèn)識(shí)論和方法論特點(diǎn)，加大重點(diǎn)基礎(chǔ)理論的攻關(guān)研究，以實(shí)現(xiàn)質(zhì)的飛躍。本文就筆者的設(shè)想提出以下幾個(gè)方面見解。

1 中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)背景

中醫(yī)學(xué)在中國古代哲學(xué)思想的指導(dǎo)下形成與發(fā)展，中國古代哲學(xué)以“循環(huán)范疇”為認(rèn)識(shí)論的出發(fā)點(diǎn)，研究自然、社會(huì)和人類。“循環(huán)范疇”把事物的發(fā)展變化看做是多要素交互作用的狀態(tài)體系，要素之間構(gòu)成諧伴關(guān)系，諧伴關(guān)系的狀態(tài)要素通過互為因果、相互作用的狀態(tài)諧變來實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)的循環(huán)運(yùn)動(dòng)，“陰陽”就是這種具有諧伴關(guān)系的代名詞。“陰陽學(xué)說”闡釋了構(gòu)成“循環(huán)運(yùn)動(dòng)”(或狀態(tài)回歸運(yùn)動(dòng))系統(tǒng)的兩個(gè)諧伴要素之間的關(guān)系，諧伴要素通過依存互根、消長轉(zhuǎn)化，維持了系統(tǒng)狀態(tài)回歸運(yùn)動(dòng)的平衡［1］，從更深層次上來認(rèn)識(shí)狀態(tài)回歸運(yùn)動(dòng)的平衡實(shí)現(xiàn)，通過五行關(guān)系的生克制化來進(jìn)一步說明。因此，陰陽五行學(xué)說可以被看做是中醫(yī)學(xué)闡釋“循環(huán)范疇”內(nèi)、諧伴要素之間狀態(tài)諧變基本規(guī)律的學(xué)說，其基本規(guī)律是依存互根、消長轉(zhuǎn)化、生克制化，與現(xiàn)代自然科學(xué)建立在“因果范疇”還原分析因果關(guān)系有著本質(zhì)上的區(qū)別。“循環(huán)范疇”與“因果范疇”、“因果關(guān)系”與“諧伴關(guān)系”它們之間有著本質(zhì)上的區(qū)別，只有認(rèn)清這一區(qū)別，才能真正認(rèn)清中醫(yī)學(xué)。因此，運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、現(xiàn)代自然科學(xué)的方法來研究中醫(yī)也是不恰當(dāng)?shù)模溲芯拷Y(jié)果也是不準(zhǔn)確、不全面的。

還原分析法探求事物運(yùn)動(dòng)發(fā)展的內(nèi)在因果關(guān)系、規(guī)律和透過現(xiàn)象認(rèn)識(shí)本質(zhì)是人類認(rèn)識(shí)論上的一個(gè)飛躍，但對(duì)有機(jī)體等復(fù)雜運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，其內(nèi)部的因果關(guān)系錯(cuò)綜復(fù)雜，常常表現(xiàn)為一因多果、多因一果、互為因果等復(fù)雜關(guān)系，并從整體上表現(xiàn)出用因果關(guān)系無法闡釋的現(xiàn)象［1］。中醫(yī)學(xué)從整體觀念出發(fā)，把認(rèn)識(shí)對(duì)象看做是循環(huán)回歸運(yùn)動(dòng)，運(yùn)用狀態(tài)分析方法把考察對(duì)象劃分為具有諧伴關(guān)系的要素，借助古典哲學(xué)理論來分析研究，并得出相應(yīng)結(jié)論。不難看出，還原分析法適宜于認(rèn)識(shí)事物初級(jí)運(yùn)動(dòng)形式，而狀態(tài)分析法適宜于揭示事物高級(jí)的整體的運(yùn)動(dòng)形式。兩種認(rèn)識(shí)方法既有區(qū)別又有聯(lián)系，互不排斥，相得益彰。

2 中醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)論和方法論實(shí)質(zhì)

2.1 中醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)論實(shí)質(zhì)

中醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)方法是從整體到部分、自上而下的探討有機(jī)體的運(yùn)動(dòng)規(guī)律，認(rèn)為生命運(yùn)動(dòng)的整體態(tài)勢是一種狀態(tài)回歸運(yùn)動(dòng)，構(gòu)成狀態(tài)回歸運(yùn)動(dòng)的基本條件是必須具有諧伴關(guān)系的要素參與。諧伴關(guān)系包括諧同關(guān)系和制約關(guān)系兩種作用形式，中醫(yī)學(xué)從整體運(yùn)動(dòng)態(tài)勢上描述為“陰陽”的陰生陽長、陽殺陰藏的基本關(guān)系，運(yùn)用陰陽之間對(duì)立統(tǒng)一、依存互根、消長轉(zhuǎn)化的關(guān)系給予闡釋，從整體態(tài)勢再劃分為構(gòu)成要素，即表現(xiàn)為“五行”的生克制化關(guān)系。狀態(tài)回歸運(yùn)動(dòng)是生命運(yùn)動(dòng)的高級(jí)形式，是中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)論的出發(fā)點(diǎn)，中醫(yī)學(xué)的理論就是借用古代哲學(xué)的基本理論來闡釋生命高級(jí)運(yùn)動(dòng)形式——狀態(tài)回歸運(yùn)動(dòng)的基本特點(diǎn)和基本規(guī)律。其與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的區(qū)別在于，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是從生物理化運(yùn)動(dòng)來認(rèn)識(shí)生命規(guī)律和診療疾病。生物理化運(yùn)動(dòng)是生命運(yùn)動(dòng)的初級(jí)形式，是生命高級(jí)運(yùn)動(dòng)的內(nèi)在物質(zhì)基礎(chǔ)，而高級(jí)運(yùn)動(dòng)不僅包含了初級(jí)運(yùn)動(dòng)綜合結(jié)果，也包含了有機(jī)體與環(huán)境、能量、信息適應(yīng)與統(tǒng)一的諸多方面，是有機(jī)體內(nèi)部自調(diào)自穩(wěn)機(jī)制及有機(jī)體與環(huán)境適應(yīng)性匹配功能的總和。這就決定了中醫(yī)學(xué)必然是“天人合一”的整體觀念［2］，即中醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)論實(shí)質(zhì)是運(yùn)用“天人合一”的整體觀念來探討生命運(yùn)動(dòng)的高級(jí)形式——狀態(tài)回歸運(yùn)動(dòng)。

2.2 中醫(yī)學(xué)的方法論實(shí)質(zhì)

“臟象學(xué)說”與“辨證論治”是中醫(yī)學(xué)的方法論特點(diǎn)。“臟象學(xué)說”闡釋機(jī)體生理功能構(gòu)相及其與解剖的器官系統(tǒng)相關(guān)聯(lián)的理論體系，是對(duì)機(jī)體解剖、生理功能的橫向認(rèn)識(shí)。如臟象中的脾系，涵蓋了消化系統(tǒng)及能量代謝等功能;肺系涵蓋了呼吸系統(tǒng)及機(jī)體免疫等功能;肝系主要涵蓋了植物神經(jīng)及神經(jīng)調(diào)節(jié)等功能;心系涵蓋了血液循環(huán)及中樞神經(jīng)功能;腎系主要涵蓋了泌尿、生殖系統(tǒng)及內(nèi)分泌等功能。這種劃分方法立足于諸多生理功能外在表現(xiàn)的“相關(guān)性”，從“有諸內(nèi)必形諸外”逆推出“有諸外必根諸內(nèi)”，從外在的“象”(相)推測內(nèi)在的“形質(zhì)”(解剖器官)。然而，由于機(jī)體生理功能的復(fù)雜性，調(diào)節(jié)的多態(tài)性［3］，使得內(nèi)在的解剖器官與外在的功能表象關(guān)系錯(cuò)綜復(fù)雜，通過生理功能構(gòu)相劃分的系統(tǒng)與內(nèi)在“形質(zhì)”基礎(chǔ)難以如實(shí)對(duì)應(yīng)，但在臨床治療中，通過生理功能構(gòu)相推導(dǎo)出的“病理時(shí)相”卻有著執(zhí)簡馭繁的指導(dǎo)作用，并取得了顯著的成效，促進(jìn)了中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展與提高，具有實(shí)際意義。這也是中醫(yī)臟象學(xué)說不能被西醫(yī)解剖生理學(xué)取代的原因。生理功能構(gòu)相是從整體功能上進(jìn)行的邏輯劃分，超出了形態(tài)學(xué)劃分的范疇，是中醫(yī)學(xué)整體觀念的具體運(yùn)用。

3 中醫(yī)學(xué)辨證論治

中醫(yī)學(xué)疾病觀的突出特點(diǎn)是“病理時(shí)相”。“病理時(shí)相”是疾病過程中機(jī)體功能、抗損傷功能及代謝調(diào)節(jié)、內(nèi)環(huán)境等諸多功能紊亂的總和表現(xiàn)狀態(tài)，其相對(duì)穩(wěn)定的某一階段狀態(tài)稱為“病理相位”。中醫(yī)臨床癥候一般由病因、病理、病理時(shí)相或相位3大要素構(gòu)成。分析其構(gòu)成要素、主次關(guān)系，為治療提供理論依據(jù)、原則與方法，即辨證論治。病理時(shí)相是疾病過程的綜合反應(yīng)狀態(tài)，不同個(gè)體或同一個(gè)體的不同疾病階段可表現(xiàn)出不同的病理相位，導(dǎo)致不同的臨床癥候，所以，辨證論治就要對(duì)疾病過程中病因、病理、病理相位進(jìn)行狀態(tài)分析，為治療提供理論依據(jù)。因此，辨證論治的方法論實(shí)質(zhì)是“狀態(tài)分析法”，它與要素還原分析法有很大的區(qū)別。“病理相位”是患病機(jī)體自穩(wěn)態(tài)紊亂狀態(tài)與正常生理穩(wěn)態(tài)偏移的位度，其構(gòu)成是多因素的，也是多變的，因素分析法難以捕獲，狀態(tài)分析法就方便多了，顯示出很多優(yōu)越性。運(yùn)用狀態(tài)分析法對(duì)疾病過程進(jìn)行分析，明確其構(gòu)成要素的方法稱為“解析辨證”，它可以實(shí)現(xiàn)各種辨證方法的統(tǒng)一，微觀辨證與宏觀辨證的結(jié)合，也是對(duì)中醫(yī)癥候本質(zhì)探索的有效途徑。

4 小結(jié)

對(duì)中醫(yī)理論的繼承、創(chuàng)新與發(fā)展戰(zhàn)略的探討，必須建立在中醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)論和方法論體系的基礎(chǔ)上，遵循其哲學(xué)思想與醫(yī)學(xué)方法，運(yùn)用現(xiàn)代自然科學(xué)的思維范式，構(gòu)建一個(gè)與現(xiàn)代科學(xué)能夠交流、溝通的新中醫(yī)學(xué)理論框架，分析其價(jià)值意義，弘揚(yáng)其精粹、拋棄其糟粕，結(jié)合現(xiàn)代自然科學(xué)和醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)成果，創(chuàng)立新的中醫(yī)學(xué)理論體系。

［1］劉長林.內(nèi)經(jīng)的哲學(xué)與中醫(yī)學(xué)的方法［M］.北京:科學(xué)出版社，1985.

［2］李德新.中醫(yī)基礎(chǔ)理論［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009.

［3］朱大年.生理學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010.