中醫(yī)對(duì)發(fā)作性睡病的認(rèn)識(shí)及治療概況

琚 瑋，李瑞星

(1.河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州450000;2.河南中醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州450008)

發(fā)作性睡病(narcolepsy)為慢性難治性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，又稱為Gelineau 癥候群，主要表現(xiàn)為突然發(fā)生的、為時(shí)短暫的、反復(fù)發(fā)作的、不可抗拒的睡眠，多伴有一種或數(shù)種癥狀，包括猝倒癥、睡癱癥和入睡幻覺。該病為睡眠障礙的一種，多于兒童或青年期起病，患病率較高，一般為0. 03%～0.16%［1］，香港有報(bào)道［2］稱，中國發(fā)病率約為0.034%。西醫(yī)治療主要采用中樞神經(jīng)興奮劑及抗抑郁劑，療效欠佳，且副作用突出。近年來，中醫(yī)藥治療發(fā)作性睡病取得了一些進(jìn)展，使人們對(duì)該病的中醫(yī)診療予以一定關(guān)注。現(xiàn)將中醫(yī)對(duì)發(fā)作性睡病的認(rèn)識(shí)及治療概況綜述如下。

1 中醫(yī)病因病機(jī)

根據(jù)發(fā)作性睡病的臨床癥狀，可將其歸為中醫(yī)學(xué)“多寐”、“嗜睡”、“嗜臥”、“暈厥”等范疇，后世醫(yī)家又有“多睡”、“多臥”、“善眠”之稱。中醫(yī)學(xué)對(duì)于睡眠的認(rèn)識(shí)和理論是建立在《內(nèi)經(jīng)》“四時(shí)五臟陰陽”基礎(chǔ)之上的。結(jié)合古代醫(yī)籍及現(xiàn)代醫(yī)家的認(rèn)識(shí)，可將該病病因病機(jī)概括為以下幾點(diǎn)。

1.1 陰陽失調(diào)

《靈樞·大惑論》曰:“陽氣盡則臥，陰氣盡則寤。”《靈樞·寒熱病》曰:“陽氣盛則瞋目，陰氣盛則瞑目。”指出陰陽的升降出入失常，陽不出于陰，或陰盛陽虛，皆可導(dǎo)致多寐、嗜臥。

1.2 濕阻中焦，清陽不展

脾胃居于中焦，為氣機(jī)升降之樞紐。氣虛弱則易致濕邪困阻，痰濁壅盛，升降失調(diào)，進(jìn)而導(dǎo)致清陽不展，不能達(dá)于頭竅四末而出現(xiàn)倦怠嗜臥、頭暈、神志不清等癥狀。《靈樞·大惑論》曰:“腸胃大，則衛(wèi)氣行留久，皮膚涇分肉不解，則行遲，留于陰也久，其氣不精，則欲瞑，故多臥矣。”《丹溪心法·中濕》曰:“脾胃受濕，沉困無力，倦怠嗜臥。”《脾胃論·肺之脾胃虛論》言:“脾胃之虛，怠惰嗜臥。”《血證論》云:“倦怠嗜臥者，乃脾經(jīng)有濕也。”一項(xiàng)證候?qū)W分析［3］顯示，約一半發(fā)作性睡病患者的體質(zhì)類型為脾虛濕困。由此可見，濕阻中焦、脾虛濕困、清陽不展為發(fā)作性睡病的重要病因病機(jī)。

1.3 脾腎陽虛，腦髓失充

脾為后天之本、氣血生化之源，輸布水谷精微達(dá)四肢百胲。脾陽虛衰則運(yùn)化無權(quán)，導(dǎo)致濕濁內(nèi)生，阻遏陽氣，出現(xiàn)困頓無力、倦怠嗜臥。腎為先天之本，納元陰元陽之氣，被稱為五臟陰陽之本。陽氣不足，可發(fā)于五臟六腑，但以腎陽虛衰最為重要。腎陽為諸陽之本，正所謂“五臟之陽氣，非此不能發(fā)”。腎陽虛則一身之陽虛，出現(xiàn)神疲乏力、腰膝酸軟、手足不溫、昏昏欲睡等，正如《傷寒論·辨少陰病脈證并治》所言之“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也”。脾腎陽虛，先天與后天不能互資互助，導(dǎo)致腦髓失養(yǎng)，出現(xiàn)《靈樞·海論》所描述之“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛眩冒，目無所見，懈怠安臥”。路志正教授［4］認(rèn)為，發(fā)作性睡病病因病機(jī)不外乎虛實(shí)兩端，但不論虛實(shí)，總以陽氣不足、脾虛濕盛為根本，與脾、腎關(guān)系最為密切。

1.4 肝膽郁熱，氣機(jī)不暢

《太平圣惠方》曰:“積熱不除，肝膽氣實(shí)，故令多睡也。”《圣濟(jì)總錄》曰:“肝膽俱實(shí)，營衛(wèi)壅塞，則清凈者濁而擾矣，故精神昏憒，常欲寢臥也。”肝膽郁熱，氣機(jī)不暢，久之氣郁化火，痰熱內(nèi)擾，清竅被蒙，導(dǎo)致神識(shí)昏聵，多臥嗜睡。

1.5 瘀血阻滯

《難經(jīng)·二十二難》曰:“血主濡之。”《素問·八正神明論》曰:“血?dú)庹撸酥瘢豢刹恢?jǐn)養(yǎng)。”《素問·平人絕谷》曰:“血脈和則精神乃居。”皆說明血是機(jī)體精神活動(dòng)的主要物質(zhì)基礎(chǔ)，機(jī)體的精神活動(dòng)必須得到血液的濡養(yǎng)，血脈和利，才能產(chǎn)生充沛而舒暢的情志活動(dòng)。外傷或其他因素導(dǎo)致瘀血阻滯，氣血運(yùn)行失調(diào)，陽氣不能暢達(dá)全身，則出現(xiàn)神倦嗜臥。

1.6 其 他

有學(xué)者［5］認(rèn)為，風(fēng)、痰在發(fā)作性睡病的病因病機(jī)中占有重要地位;情志誘發(fā)，內(nèi)生風(fēng)邪，風(fēng)痰擾動(dòng)，上干腦神，則致本病。總之，發(fā)作性睡病的基本病機(jī)為陰陽失和，陽不出于陰，關(guān)乎五臟六腑，與脾、腎關(guān)系最為密切，分為虛實(shí)兩端，常為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之證。臨證時(shí)應(yīng)詳細(xì)問診，四診合參，詳辨病因，把握病機(jī)。

2 中醫(yī)藥治療

2.1 藥物療法

2.1.1 調(diào)節(jié)陰陽

盧化平［6］運(yùn)用柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療發(fā)作性睡病1 則獲良效，旨在調(diào)節(jié)陰陽、溫通心陽、潛陽安神，藥用柴胡、黃芩、半夏、黨參、桂枝、生龍牡、茯苓、石菖蒲、遠(yuǎn)志、百合、生姜、炙甘草等。

2.1.2 健脾升清，化濕開竅

有多位學(xué)者［7－10］以補(bǔ)中益氣湯為基礎(chǔ)方加減治療發(fā)作性睡病，均獲效佳。張澤玫［11］采用自擬方健脾飲(主要藥物為炒白術(shù)、黃芪、雞內(nèi)金、黃精、橘紅)輔助治療兒童發(fā)作性睡病，提高了臨床療效。柴茂山［12］采用自擬升清醒腦湯(主要藥物為葛根、升麻、柴胡、丹參、川芎、藿香、石菖蒲等)辨證治療發(fā)作性睡病146 例，取得了近期93.15%、遠(yuǎn)期97.79%的療效。曹艷杰等［13］采用自擬補(bǔ)氣輕身湯(主要藥物為黃芪、黨參、白術(shù)、桂枝、茯苓、蒼術(shù)、薏苡仁、石菖蒲、郁金、木香、制半夏、陳皮等)治療多寐癥20 例，取得了明顯療效。劉同珍等［14］自擬醒脾化濕湯(主要藥物為白術(shù)、茯苓、白豆蔻、石菖蒲、佩蘭、厚樸、車前子)治療嗜眠癥42 例，獲良效。路志正教授［4］臨床常用藿樸夏苓湯、胃苓湯、三仁湯、六君子湯加減治療發(fā)作性睡病，健脾祛濕醒神，達(dá)到了濕去神清的目的。

2.1.3 溫陽祛濕，開竅醒神

徐慶等［15］采用附子湯加味(藥用附子、桂枝、人參、白術(shù))治療老年性多寐，取得了滿意療效。有報(bào)道［16］采用桂附理中湯治愈了發(fā)作性睡病1 例。凌方明［17］采用溫陽化濕法治療發(fā)作性睡病1 例，藥用黃芪、黨參、茯苓、炮附子、干姜、白術(shù)、桂枝、厚樸、甘草等，水煎溫服，病情穩(wěn)定后續(xù)以金匱腎氣丸調(diào)理善后，獲良效。陳東成等［18］以真武湯加減治療發(fā)作性睡病1 例，獲愈。田立軍［19］運(yùn)用腎氣丸加味治療發(fā)作性睡病32 例，有效率占93.7%。對(duì)于年老體弱的多寐患者，路志正教授［2］認(rèn)為病機(jī)多為腎陽虛衰，臨床常用附子理中丸、右歸飲加減治療。

2.1.4 疏肝理氣，化痰開竅

王海霞［20］認(rèn)為，多寐可由氣實(shí)膽熱所致，應(yīng)給予蒿芩清膽湯加減治療。發(fā)作性睡病患者多有抑郁、躁狂等伴隨癥狀，中醫(yī)病機(jī)為肝郁痰阻，故治療上應(yīng)以疏肝理氣化痰類藥物予以兼顧，如厚樸、香附、半夏、郁金等。

2.1.5 活血化瘀

夏如寧等［21］采用通竅活血湯治療發(fā)作性睡病1 例，療效佳。王海霞［20］認(rèn)為，瘀血阻滯導(dǎo)致脈道閉塞，陽氣不能暢達(dá)全身而致嗜睡，臨床可用血府逐瘀湯加減治療。路志正教授［4］認(rèn)為，對(duì)于瘀血阻滯的發(fā)作性睡病患者治宜理氣活血、化瘀通絡(luò)，多采用復(fù)元活血湯加減治療。

2.1.6 祛風(fēng)化痰

彭朗［5］認(rèn)為，發(fā)作性睡病可參考癇病辨證論治，發(fā)作期加用祛風(fēng)或熄風(fēng)藥，以祛風(fēng)痰為主，緩解期針對(duì)病機(jī)本質(zhì)，佐以祛風(fēng)或培補(bǔ)后天以預(yù)防動(dòng)風(fēng)發(fā)生，是很有意義的治療思路及方法。

2.2 針灸治療

王雪峰［22］采用針灸療法治療發(fā)作性睡病2 例，其中1 例辨證為氣虛痰阻，針刺雙側(cè)足三里、三陰交、豐隆、內(nèi)關(guān)、神門、百會(huì)穴，同時(shí)灸雙側(cè)足三里，治療10 d 基本痊愈;1 例辨證為肝氣郁結(jié)，針刺風(fēng)池、太沖、內(nèi)關(guān)、神門、陽陵泉、膻中穴，治療14 d 而愈。王惠等［23］采用針灸治療發(fā)作性睡病10例，取穴百會(huì)、人中、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、神門、申脈、照海，痰濕困擾者加豐隆，脾腎陽虛者加足三里、三陰交，痊愈4 例，好轉(zhuǎn)4例，無效2 例。馬立新［24］取穴申脈、照海、百會(huì)、三陰交，以“陽氣不足、陰氣有余，當(dāng)先補(bǔ)陽，而后瀉陰”為原則，治愈發(fā)作性睡病1 例。慈勤仁等［25］采用針刺治療發(fā)作性睡病18例，主穴取風(fēng)池、風(fēng)府、天柱、水溝、印堂、內(nèi)關(guān)、上星，輔以辨證取穴，療效顯著，遠(yuǎn)期療效鞏固。趙因等［26］指出，督脈在發(fā)作性睡病的發(fā)生發(fā)展過程中具有重要地位，臨證時(shí)應(yīng)通過調(diào)理督脈來治療該病。朱慧明等［27］以電針“督脈十三針”與心俞、肝俞、脾俞、腎俞、三陰交、足三里等穴交替運(yùn)用，結(jié)合耳穴貼壓神門、腦干、皮質(zhì)下、枕小神經(jīng)點(diǎn)、肝、脾、心等，治療發(fā)作性睡病32 例，有效率占97%。劉錦麗［28］針刺百會(huì)、風(fēng)府、懸鐘，同時(shí)結(jié)合梅花針沿督脈、膀胱經(jīng)、膽經(jīng)在頭部的循行方向扣刺，治療發(fā)作性睡病21 例，有效率占95.2%。周怡［29］采用七星針扣刺膀胱經(jīng)第一側(cè)線，針刺內(nèi)關(guān)、三陰交、百會(huì)，結(jié)合耳穴貼壓，治療發(fā)作性睡病2 例，獲愈。葉晨琳等［30］以針刺脾經(jīng)、心經(jīng)穴位為主，結(jié)合加減半夏白術(shù)天麻湯口服，治療發(fā)作性睡病5 例，好轉(zhuǎn)4 例，改善1 例。

3 小 結(jié)

發(fā)作性睡病中醫(yī)病因病機(jī)復(fù)雜多樣，濕、痰、熱、風(fēng)、瘀等多種致病因素均可造成五臟六腑偏離正常狀態(tài)，而五臟不足或過盛亦可與致病因素相結(jié)合，出現(xiàn)濕阻中焦、脾虛濕盛、肝膽濕熱等癥狀，導(dǎo)致陰陽失于調(diào)和而發(fā)為本病。目前發(fā)作性睡病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，臨床辨證亦缺乏統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)及標(biāo)準(zhǔn)。雖有報(bào)道證實(shí)中醫(yī)藥治療該病可收取一定療效，但多為少數(shù)病例報(bào)道，尚缺乏大樣本、多中心的臨床觀察及研究，且用藥多依據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，處方及療效判定標(biāo)準(zhǔn)亦不一致，對(duì)于臨床學(xué)習(xí)及參考造成了一定困難。因此，對(duì)于發(fā)作性睡病的研究仍需廣大醫(yī)學(xué)工作者繼續(xù)努力，以進(jìn)一步明確該病的病因病機(jī)以及簡便有效的治療方法。

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