多層螺旋CT三維血管成像在肺隔離癥診斷中的應用

魯 勇 肖新蘭 左敏靜

（1 江西省新建縣人民醫院CT室，江西 南昌 330100；2 南昌大學第二附屬醫院MRI室，江西 南昌 330006；3 南昌大學第二附屬醫院CT室，江西 南昌 330006）

多層螺旋CT三維血管成像在肺隔離癥診斷中的應用

魯 勇1肖新蘭2左敏靜3

（1 江西省新建縣人民醫院CT室，江西 南昌 330100；2 南昌大學第二附屬醫院MRI室，江西 南昌 330006；3 南昌大學第二附屬醫院CT室，江西 南昌 330006）

目的 探討多層螺旋CT三維血管成像在肺隔離癥診斷中的應用價值，評價它用于臨床診斷肺隔離癥的作用。方法 對8例肺隔離癥進行回顧性分析。所有檢查采用美國GE Brightspeed 16層螺旋CT掃描機，先行CT平掃，再行雙期增強掃描，將圖像傳輸至AW4.5工作站，進行MPR、MIP、SSD及VR重建。全部病例均經手術證實。結果 8例肺隔離癥病灶。1例位于右下葉，7例位于左下葉，異常體動脈供血4例來自胸主動脈，1例來自腹主動脈。CT示降主動脈后方軟組織密度腫塊，2例腫塊周圍伴有肺氣腫。平掃MRI示隔離肺組織在T1WI和T2WI較正常肺組織信號高的軟組織塊影，并顯示了8例異常供血動脈，但未能顯示其全貌、行程、分支及引流靜脈。結論 MIPSCTA對肺隔離癥的診斷能較好地顯示肺隔離癥的異常供血動脈和引流靜脈，有利于確診此病和制訂手術治療方案，具有重要的臨床應用價值。

肺隔離癥；體層攝影術；X線計算機；血管成像

近年來，肺隔離癥的發病率明顯增高，極大的威脅人們的健康，因此對肺隔離癥的正確診斷尤為重要。肺隔離癥是一種少見的肺部先天性發育畸形，常規X線難以確診。如今，醫學影像技術已得到快速發展，無創血管的成像日趨成熟，因此肺隔離癥的確診率極大提高。由于異常供血血管的顯示影像是制定治療方法和手術方案的重要依據。故對異常血管顯示影像的技術尤為重視。本文對8例肺隔離癥的CT表現進行分析并評價CT三維重建在肺隔離癥診斷中的作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者中，男4例，女4例，年齡最小為10歲，最大為45歲，平均26歲。所有患者均做了平掃增強CT、SCT A 等術前檢查，且經過手術和病理的證實。5例位于左下肺，3例位于右下肺；2例為肺葉外型，6例為肺葉內型。臨床表現為咳嗽合并發熱3例，2例發熱合并肺部感染，咳嗽合并咯血3例。

1.2 影像學方法

采用美國GE Brightspeed多層螺旋C機。掃描方向為自上而下。受檢者吸氣后屏氣1次完成掃描，增強掃描前自上肢靜脈推注76%泛影葡胺50ml注射完畢后（流率從肘貴要靜脈注入，延時20s）開始掃描。先對可疑病變進行薄層掃描，后進行全胸檢查后，經MRA和多層面螺旋CT掃描均直觀清楚地顯示出異常供血動脈。所有在獨立工作站上獲得3D重建圖像均經2位以上高年資影像科醫師閱片并記錄病變的部位、形態、內部特征、異常供血動脈的起始、走形及異常靜脈引流的途徑等[1]。

2 結 果

2.1 常規CT平掃及增強掃描

8例肺隔離癥患者中，肺葉外型2例，肺葉內型6例。左肺下葉5例，右肺下葉3例。異常供血動脈均位于下葉后基底段且均為單發，均呈圓形或卵圓形6例，分葉狀1例，不規則形1例，病灶大小1.8cm×2.0cm～8cm×9cm不等。2例以肺葉實變為主，表現為大片混雜高密度影；2例病變周圍可見有局限性肺氣腫；1例增強后在降主動脈與病灶之間見條狀強化血管影并與其相連或緊鄰降主動脈；2例腫塊內有多個含氣影及斑點樣鈣化影；1例可見異常的供血動脈，增強后病灶無明顯強化，術后發現該異常血管內有血栓。2例肺葉外型患者由膈下動脈供血手術時見兩根小血管與隔離肺相連，兩小血管深入膈下；4例均由胸主動脈發出的異常血管供血。供血血管直徑4～14 mm。2例血動脈進入病灶組織后呈多分支狀，伸入病灶或繞病灶邊緣走行。

2.2 三維重建MIP及MPR所見

8例患者經MRA和多層面螺旋CT掃描均直觀清楚地顯示出異常供血動脈。其中發出于胸主動脈的異常血管4例、腹主動脈的異常血管1例、冠狀動脈的異常血管1例、肋間動脈的異常血管2例，均為單支供血，異常供血動脈血管直徑多為0.5～1.2 cm，最粗者達1.8 cm。其中的1例患者異常供血動脈起自腹主動脈，向上進入肺組織后分出2支動脈。供血動脈管徑、行程、分支及與病灶的解剖關系和術中所見異常供血動脈與3D DCE MRA的顯示完全一致。見圖1～3。

3 討 論

圖1 平掃顯示隔離肺輪廓光滑，周圍有肺氣腫

圖2 增強掃描隔離肺內部密度均勻，明顯無強化

肺隔離癥是部分肺組織發育不全，無呼吸功能，與鄰近正常肺組織及支氣管相互分離，其血供來自于體循環，是一種先天性肺發育畸形，體動脈異常供血為其特征。根據病變部位的不同，分為葉內型和葉外型，肺葉內型占所有肺隔離癥的絕大多數，大多為單肺發生，極少數兩肺同時發生。雙下肺發生率高，右上、中肺或左上肺的發生率較低；常見體動脈單支血管供血且無單獨胸膜包裹。癥狀，表現為咳嗽、咳痰、咯血、發熱及反復肺炎。肺葉內型肺隔離癥的靜脈通常回流到下肺靜脈。肺葉外型多位于膈肌下，由肺或體血管供血且血管較小，不與正常支氣管相通，有單獨胸膜包裹。發病率相對肺葉內型較低，但多伴有先天畸形。肺葉內型肺隔離癥的靜脈通常回流到下肺靜脈。而肺葉外型肺隔離癥的靜脈多回流到奇靜脈和半奇靜脈，或經腔靜脈至右房。肺隔離癥的發病原因一般認為是胚胎期前腸發育異常。在胚胎發育過程中肺動脈發育不全，由主動脈分支深入遠離肺門區組織而形成本癥[2]。

圖3 增強掃描顯示隔離肺的供血動脈

以往該病的診斷主要依賴于動脈造影和多經手術確診，造成手術盲目性和風險加大。且手術方法是治療該病的最有效的方法，故對于異常供血動脈和引流靜脈顯示的影像尤為關注，也是避免術中大出血最有效的方法。如今，肺隔離癥的影像學確診率越來越高，主要在于顯示其異常的供血動脈和引流靜脈，當出現異常供血動脈即可明確診斷肺隔離癥。MRA和多層面螺旋CT掃描作為肺隔離癥無創性檢查方法，能很好地顯示其異常的供血管和引流靜脈。且多層面螺旋CT掃描較單純CT橫斷圖像更能展示三維的、多平面直觀圖像的能力， 重建圖像質量優于單排螺旋CT。在顯示扭曲血管及其肺內走行也具有更多的優點。多層螺旋CT血管成像已成為一種可靠的非創傷的血管成像技術。

因此，三維血管重建更有助于臨床醫生了解解剖關系。有助于疾病的確診和手術方案的制訂[3]。

總而言之，多層螺旋CT機的掃描技術及MPR技術作為診斷肺隔離癥的檢查方法，有精確度高，操作簡易的優點。具有重要的應用價值，值得臨床推廣。

[1] 張志勇,陶力,陳剛,等.螺旋CT在葉內型肺隔離癥診斷中的價值[J].中華放射學雜志,2003,37(1): 59-62.

[2] 徐海波,孔祥泉,楊帆,等.三維動態增強磁共振血管造影診斷肺隔離癥的價值[J].中華放射學雜志,2002,36(1):62-64.

[3] 許達生,陳君祿,黃兆民.臨床CT診斷學—CT診斷要點、少見征象與誤診分析[M].廣州:廣東科技出版社,1998:114-116.

R655.3；R816.41

B

1671-8194（2012）15-0122-02

10.15912/j.cnki.gocm.2012.15.954