甲氨蝶呤保守治療異位妊娠的臨床觀察及護理體會

竇立清

（山東省諸城市婦幼保健院，山東 諸城 262200）

異位妊娠作為臨床婦產科常見急腹癥之一，是指受精卵于子宮腔以外任何部位著床，也即宮外孕，發病率為1%左右；輸卵管妊娠多見，約占總患病數90%以上，此外還有宮頸妊娠、卵巢妊娠及腹腔妊娠等類型[1,2]。目前我國異位妊娠發病率呈逐年增高趨勢，且呈現年輕化、未婚化趨勢；異位妊娠患者發病急驟，一旦破裂出血量大且速度較快，危及患者生命安全，已成為產婦死亡的主要原因之一。近年來隨著異位妊娠早期診斷技術進步，對于病情較輕，無休克癥狀患者藥物保守治療已取代外科手術成為首選治療方法，特別是要求保留生育功能患者。藥物保守治療異位妊娠能夠有效降低術后并發癥，改善生活質量；目前首選甲氨蝶呤肌內注射已在臨床得到廣泛應用；甲氨蝶呤對于異位孕卵殺滅作用強，速度快，操作簡便且不良反應少。已有研究表明，異位妊娠藥物治療過程中臨床護理工作對于保證治療成功率具有重要作用[3-5]。筆者回顧性分析我院2008年3月-2010年5月收治甲氨蝶呤保守治療異位妊娠患者145例臨床治療及護理資料，觀察甲氨蝶呤保守治療異位妊娠臨臨床效果，探討護理干預措施，現報道如下，以供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2008年3月至2010年5月收治甲氨蝶呤保守治療異位妊娠患者145例，年齡18～39歲，平均年齡為28.7歲；患者孕次為1～3次，平均1.8次；患者中132例為輸卵管妊娠，13例為卵巢妊娠；入院癥狀為陰道不規則流血，腹部隱痛，超聲顯示有腹部包塊，直徑≤4cm，血清絨毛膜促性腺激素值為220～2900IU/L；排除肝腎功能異常，腹腔出血，異位妊娠破裂，孕胚血管搏動以及有甲氨蝶呤藥物禁忌癥等患者。

1.2 治療方法

全部患者0.5g甲氨蝶呤肌內注射，每天1次，連續使用5d，治療期間密切關注血清絨毛膜促性腺激素水平以及腹部包塊大小；如血清絨毛膜促性腺激素下降緩慢，腹部包塊未見明顯減少，腹痛加劇或出現活動性出血應當立即行外科手術治療。

1.3 護理體會

1.3.1 基礎護理

患者入院后應主動向其介紹醫院各項規章制度，病房環境，醫師及護士情況等信息，使患者能夠盡快熟悉；滿足患者合理要求，對待患者態度熱情、和藹、耐心，積極解決治療護理過程中出現的問題[6-8]。加強病房巡視，密切觀察患者呼吸、脈搏、血壓、心率等生命體征，以及患者腹痛癥狀、陰道流血、有無腹腔出血。如患者用藥后出現輕度下腹墜脹痛，可能是甲氨蝶呤使用后導致異位妊娠孕囊滋養層細胞壞死，腹膜刺激所致；但是如發現患者腹痛劇烈，肛門墜漲，同時有腹部壓痛、反跳痛等，則提示異位妊娠破裂，應當立即行手術治療[7]。為防止異位妊娠破裂，日常護理工作中應當提醒患者絕對臥床休息，避免腹部按壓，排便，咳嗽用力不應過大；保證患者充足營養，特別是注意補充含鐵物質豐富的食物，以增加患者血紅蛋白含量；同時還應當做好臨床搶救準備，加強會陰部清潔，防止會陰部上行感染。

1.3.2 用藥護理

治療前應當向患者及家屬介紹藥物名稱，作用以及可能發生的不良反應，指導患者配合臨床醫師進行相關檢查及護理[9,10]。治療前應當提前3～4d準確量取患者身高、體質量，注意測量前保證患者排空大小便，從而為確定藥物使用劑量提供正確數據。甲氨蝶呤肌內注射前，應當使其在水中充分溶解，且現用現配，防止污染；注射時保證藥物全部吸盡，注意觀察患者癥狀變化，陰道流血及排出物情況，及時詢問感覺。

1.3.3 心理護理

異位妊娠破裂危險性大，患者常有恐懼及焦躁心理，特別是年輕、對于生育功能有要求患者；對于保守治療了解不多，持懷疑態度者亦常見[11-13]；護理人員應當主動向患者介紹甲氨蝶呤保守治療異位妊娠優點，如安全有效，無創傷，生育功能影響小等，解除患者害怕、懷疑心理；同時對于可能引起的不良反應也應當如實相告，護患之間建立充分信任，以保證臨床治療護理工作順利進行。

1.3.4 不良反應護理

甲氨蝶呤為臨床常見抗腫瘤藥物，可能引起惡性、嘔吐、腹痛、口腔炎癥及潰瘍等不良反應，極少數出現肝腎功能損害、骨髓抑制等；口腔潰瘍是患者多發不良反應，故治療期間應當監督患者飯后溫水漱口，采用質地較軟毛刷清潔牙齒，溫水漱口后可再用0.02%呋喃西林溶液沖洗口腔。

1.4 療效評定標準

根據患者臨床癥狀、超聲及實驗室檢查指標進行療效判定：有效，患者臨床癥狀明顯改善，腹部包塊消失，血清絨毛膜促性腺激素下降至正常；無效，患者臨床癥狀無改善或加重，腹部包塊無變化或增大，血清絨毛膜促性腺激素未下降或上升，出現異位妊娠包塊破裂征象。

2 結 果

全部145例患者中甲氨蝶呤保守治療成功136例，血清β-HCG水平降至正常，治療成功率為93.8%。其余9例患者轉為外科手術治療；治療期間無嚴重并發癥發生，56例患者出現輕度消化道反應，停藥后自行消失。

3 討 論

甲氨蝶呤是一種高效滋養層細胞抑殺劑，其可以抑制細胞增生，促進絨毛壞死，胚胎組織脫落、吸收，胚胎抑殺作用確切，已在異位妊娠保守治療中得到廣泛應用；但使用時應當嚴格掌握適應癥，合理控制藥物劑量。護理人員在治療期間通過密切觀察患者生命體征及病情變化，完善用藥護理，加強心理護理，同時注意不良反應預防護理，對于有效提高甲氨蝶呤保守治療成功率，改善患者生活質量具有重要意義[14-16]。本次研究結果顯示，全部145例患者中甲氨蝶呤保守治療成功136例，血清β-HCG水平降至正常，治療成功率為93.8%。其余9例患者轉為外科手術治療；治療期間無嚴重并發癥發生，56例患者出現輕度消化道反應，停藥后自行消失[17]。

綜上所述，完善用藥、心理及不良反應護理對于有效提高甲氨蝶呤保守治療異位妊娠成功率具有重要意義。

[1] 王遠芝.宮外孕的急診護理[J].家庭護士,2007,5(8C)：34-35.

[2] 樂杰.婦產科學[M].6版.北京：人民衛生出版社,2004：115-118.

[3] 洪莉,劉元姣.中西藥聯合治療未破裂異位妊娠的臨床觀察[J].中國中西醫結合雜志,2004,24(11)：1018.

[4] 孫曉燕,陳穎,馮偉.甲氨蝶呤聯合米非司酮治療易位妊娠的療效觀察[J].中國婦幼保健,2005,20(4)：466.

[5] 林霞,謝秋如,方玉禪.米非司酮與甲氨蝶呤治療異位妊娠護理[J].國際醫藥衛生導報,2006,12(22)：105.

[6] 劉莉花.中西醫結合治療異位妊娠的觀察與護理[J].解放軍護理雜志,2004,21(4)：50.

[7] 李蕓.甲氨蝶呤保守治療183例異位妊娠的臨床觀察與護理[J].護理實踐與研究,2010,7(18)：37-38.

[8] 楊愛蓮,周華.中藥結合甲氨蝶呤治療異位妊娠護理體會[J].齊魯護理雜志,2005,11(12B)：1843-1844.

[9] 陶曉琴.甲氨蝶呤治療剖宮產瘢痕處妊娠患者的護理[J].中國實用護理雜志,2007,23(11)：281.

[10] 鄭玉峰.104例子宮外孕的病因分析及護理[J].護理研究,2008,22(6C)：1657-1658.

[11] 金茶花.甲氨蝶呤治療異位妊娠60例的觀察及護理[J].浙江臨床醫學,2005,7(7)：782.

[12] 韓菊媚.甲氨蝶呤治療異位妊娠60例的護理[J].中國誤診學雜志,2008,8(23)：5648-5649.

[13] 曾有芬,賈太萍.異位妊娠的術前及術后護理[J].吉林醫學,2008,29(20)：1760-1761.

[14] 朱靜娟.大劑量甲氨蝶呤保守治療異位妊娠的護理[J].基層醫學論壇,2009,13(9)：808.

[15] 王虹,魏代英.重復異位妊娠保守治療臨床分析[J].中國醫藥導報,2009,47(20)：159-160.

[16] 李文秀,駢朋云.甲氨蝶呤治療異位妊娠的護理體會[J].中國當代醫藥,2010,17(15)：103-104.

[17] 郭樹青.甲氨蝶呤保守治療異位妊娠的護理體會[J].臨床合理用藥,2010,3(4)：107-108.