小兒支原體肺炎肺外并發癥的研究

陳學軍 余 蓉

（1 廣東省惠州市惠陽區婦幼保健院兒科，廣東 惠州 516001；2 惠州市中心人民醫院兒科，廣東 惠州 516001）

支原體肺炎舊稱原發性非典型肺炎、冷凝集陽性肺炎，是由支原體（MP）感染引起的、基本病程間質性肺炎及毛細支氣管炎樣改變，臨床表現為頑固性劇烈咳嗽的肺部炎癥[1]。MP是兒童時期肺炎和其它呼吸道感染的重要病原之一，支原體肺炎不僅能導致呼吸系統疾病，還能導致一些肺外并發癥，筆者為了探討小兒支原體肺炎肺外并發癥的類型和臨床特征，對68例支原體肺炎并肺外并發癥患兒資料進行回顧性總結分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院就診隨訪2009年1月至2011年1月份支原體肺炎患兒68例，男性35例，女性33例，年齡1～14歲，平均年齡為7.5歲。所有患兒入院均檢測血清MP抗體、胸片、血常規、尿常規、大便常規、心電圖、心肌酶譜以及肝腎功能等檢查，所有患兒患病前均無消化系統、心血管系統、神經系統等疾病。本組68例患兒均確診為支原體肺炎，共54例患兒有不同程度咳嗽，治療組26例，對照組28例。治療組22例為刺激性干咳，占84.62%；對照組23例刺激性干咳，占82.14%；治療組7例伴明顯喘息，占26.92%，對照組6例伴明顯喘息，占21.43%。

1.2 診斷標準

所有患兒均符合《諸福棠實用兒科學》（第7版）中關于支原體肺炎的診斷標準。

1.3 肺外并發癥情況

所有患兒的肺外并發癥中，消化系統有16例，占患兒的23.53%；心血管系統12例，占17.65%；皮膚表現13例，占19.12%；神經系統4例，占5.9%；泌尿系統14例，占20.59%；多系統受累9例，占13.24%。具體如下：

1.3.1 消化系統

伴消化癥狀的有16例（23.53%），其中腹痛2例（12.5%）、腹瀉3例（18.75%）、惡心嘔吐4例（25%）、食欲不振7例（43.75%）。

1.3.2 心血管系統

伴心血管癥狀12例（17.65%），其中胸痛4例（33.33%）、胸悶3例（25%）、心悸3例（24%）、心電圖異常8例（66.67%），其心電圖的具體表現為：竇性心動過緩3（25%），ST-T段改變3（25%），P-R間期異常2（16.67%），竇性心動過緩4（33.33%）。

1.3.3 神經系統

本研究68例患兒中4例（5.9%）患兒出現神經系統并發癥，其中頭痛1例（25%），高熱2例（50%），腦膜刺激征陽性1例（25%）。

1.3.4 皮膚表現

本研究68例患兒中13例（19.12%）患兒出現皮膚癥狀，其中出血點3例（23.08%），蕁麻疹5例（38.46%），紅色斑丘疹5例（38.46%）持續最短者2h，最長持續了7d，其中2例患兒反復出現。

1.3.5 泌尿系統

14例（20.59%）患兒出現泌尿系統的并發癥，其中血尿8例（57.14%），蛋白尿6例（42.86%），腎功能異常(肌酐升高)7例（50%），少尿4例（28.57%），高血壓1例（7.14%）。

1.3.6 多系統受累

9例（13.24%）患兒出現多系統受累，兩個或者兩個以上系統出現癥狀。

1.4 治療方法

所有患兒均采用阿奇霉素10 mg/（kg?d）靜滴3d，然后改用阿奇霉素10 mg/（kg?d）口服，每天1次，連用3d停4d為1個療程，根據病情給予2～3療程的治療。在上述基礎上酌情給予止咳、霧化平喘、退熱等常規對癥治療。

2 結 果

治療1～3個療程，所有患兒均痊愈出院，平均住院時間8.5d。

3 討 論

支原體是小兒呼吸道感染最常見的病原體之一，支原體的傳播途徑是飛沫，發病時間沒有明顯界限，一年四季均可發病。臨床研究發現支原體主要是直接侵犯造成損傷，或者是免疫機制介導導致傷害。支原體肺炎發病率高，自然療程較長，時常伴隨有高熱、刺激性干咳、心肌炎等嚴重肺外并發癥。支原體肺炎容易發生的各種肺外并發癥主要為：①神經系統：中樞性及外周性神經病變，可在感染后4周出現，表現為無菌性腦膜炎（常較短暫），腦膜腦炎，多發性神經炎，嚴重者可有橫斷性脊髓炎，癲癇發作甚至精神失常，但很少引起死亡；②心血管系統：輕者僅表現為心電圖異常，重者可發生心包積液，心功能不全及心律失常等；③消化系統：食欲不振，惡心，嘔吐，腹瀉等;潰瘍性口腔炎;結膜炎和鼻竇炎；④皮膚表現：蕁麻疹、紫癜、紅色斑丘疹等。

支原體肺炎的肺外并發癥產生的機理主要是由于支原體進入呼吸道的黏膜表面與呼吸道上皮細胞緊密附著，同時分泌代謝產物譬如過氧化氫等，造成局部黏膜的破壞。支原體肺炎并發肺外癥狀的主要機理是支原體抗原和人體心、肝、腎以及平滑肌等組織存在著部分共同的抗原，感染后產生相應的自身抗體，形成免疫復合物，出現相應的并發癥[3-5]。

總之，支原體肺炎可造成多種系統受累，臨床表現多種多樣，臨床醫師必須熟悉掌握，高度警惕，綜合分析正確判斷，降低誤診率，縮短病程。

[1] 吳疆.小兒肺炎支原體感染肺外臟器受累分析[J].基層醫學論壇,2008,12(10)：318-319.

[2] 楊金玲.嬰幼兒肺炎支原體肺炎誤診48例分析[J].中國誤診學雜志,2008,8(22)：5397.

[3] 陳小榮,劉秀云,孫樹萍,等.嬰幼兒肺炎支原體肺炎56例早期診斷分析[J].中國誤診學雜志,2008,8(3)：667.

[4] 劉日榮,劉義勇.小兒肺炎支原體肺炎117例肺外表現分析[J].中國誤診學雜志,2009,9(18)：4439.

[5] 李丹,王穎.肺炎支原體肺炎患兒102例分析[J].中國誤診學雜志,2009,9(12)：2929.