經皮有限切開LCP鋼板內固定治療脛骨平臺骨折

姜華偉

（遼寧省朝陽市中心醫院骨外科，遼寧 朝陽 122000）

脛骨平臺骨折主要由于高速機動車事故及高處墜落傷等高能量損傷引起，通常有干骺端及關節內的骨折，近年來統計有增多趨勢。臨床治療中易出現感染、骨折不愈合、畸形愈合、膝關節活動度下降等并發癥。我科從2007年8月至2010年10月，應用經皮有限切開LCP鎖定鋼板內固定技術治療脛骨平臺骨折患者12例，取得滿意療效，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本組應用經皮有限切開LCP鎖定鋼板內固定技術在治療脛骨平臺骨折12例,其中男9例，女3例。年齡29～58歲，平均37歲。交通事故傷7例，高處墜落傷3例，重物砸傷2例。按AO/ASIF分型，A2型3例，A3型4例，B2型3例，C1型2例。以上患者均為閉合骨折。

1.2 術前準備

在三大常規、心肺肝腎功能、血糖、胸片、心電圖檢查均無異常，或對內科疾病及合并損傷進行積極治療，達到機體能夠耐受手術治療時安排手術，一般在入院后3～10d，術前常規行患肢石膏外固定或皮牽引制動。

1.3 手術方法

1.3.1 體位及切口

患者取仰臥位，膝關節下墊軟墊，采用前方入路。

1.3.2 手術主要步驟

術中對脛骨平臺粉碎骨折采用開放或半開放間接復位，在C臂X線機透視引導下，利用利用附著在骨折塊上的韌帶和筋膜牽拉使關節面獲得間接復位和恢復脛骨干的力線，嚴重的粉碎性骨折，則通過股骨牽開器在股骨髁和脛骨放置的螺釘牽引輔助骨折復位，螺釘放置時應平行于關節面。若經簡潔復位后仍存在平臺骨缺損或塌陷的病例，于干骺端骨皮質開窗，壓縮的骨軟骨快通過窗口用骨撬撬撥復位，應用同種異體骨植骨填充。復位后的脛骨近端用克氏針臨時固定，用空心釘或普通拉力螺釘做最終固定。復位遠近端骨折，對位對線良好后，經皮下放置LCP鎖定鋼板，經C臂透視證實骨折復位良好及鋼板置放滿意后，以皮外相同固定鋼板為參照進行螺釘固定，遠端螺釘經皮置入。

1.4 術后處理

術后常規應用抗生素預防感染，定時拔除引流管，換藥，拆線，術后第1天，在患者能夠耐受情況下連續被動活動0°～30°，逐步指導其行康復訓練，包括主動和輔助下的膝關節活動，股四頭肌的等長收縮，根據X線提示的骨折愈合情況在保護下負重直至完全負重等。

1.5 觀察指標

記錄患者的手術時間、術中出血量、傷口愈合情況、骨折愈合時間和并發癥，應用Rasmussen膝關節功能評分系統進行評分。該評分系統包括兩部分，即患者自評（疼痛，行走能力）及臨床醫師客觀檢查（ROM，膝關節穩定性），總分30分，≥27分為優，20～26分為良，10～19分為中，6～9分為差。

2 結 果

本組12例患者，平均術中出血約180mL，平均手術時間為90min，術后切口均一期愈合，均作9～18個月隨訪，平均15.5個月，平均骨折臨床愈合時間為12周。所有病例均未出現切口感染及骨髓炎，無骨折延期愈合或不愈合、無內固定物松脫、失效、斷裂，無下肢深靜脈血栓形成。術后采用Rasmussen膝關節功能評分系統評分，其中優8例，良3例，中1例，優良率91.67%。

3 討 論

脛骨平臺骨折治療的基本目標和原則與其他關節骨折一致[1]。首先，重建關節面并修復有關韌帶，通過骨移植或填充骨替代物使關節面恢復高度并復位。內固定物的選擇是由骨折類型、移位大小以及醫生的習慣決定的。同時還要注重周圍軟組織的重建，包括保護和（或）修復半月板及關節內韌帶。脛骨平臺骨折的復位可通過直接或間接方式完成，目前，間接復位技術應用較廣泛，利用附著在骨折塊上的韌帶和筋膜牽拉使關節面獲得間接復位和恢復脛骨干的力線，間接復位可減少軟組織的剝離和壞死。

LCP鎖定鋼板是最近十年來發展起來的內固定技術，該系統通過螺帽與鋼板螺紋接口的鎖定，在角度和軸線上兩方面提供穩定性[2]。由于其內在的穩定性，避免了在骨接觸面上直接施加壓力，保護了骨骼血液供給，降低了對鋼板塑形的要求。另外，鎖定鋼板的角度和軸向穩定性減少了早期與后期骨折再移位的風險。該鋼板能夠使骨科醫生通過單一的、小切口入路處理復雜骨折，從而在理論上能夠降低患者的病死率及并發癥的發生。簡而言之，LCP鎖定鋼板具有以下優勢[3]：①LCP結合孔允許使用不同方式的螺絲釘固定—鎖定或加壓。②角穩定作用可使內固定更堅強。③薄型接骨板更有利于接骨板的折彎與塑形。④具有角穩定作用的鎖定螺絲釘更有利于鄰近關節骨折塊的固定。⑤螺釘孔密度的增加可以改善固定的強度。⑥接骨板頂端圓頭、斜坡狀設計有利于接骨板在微創外科技術中的應用。⑦可以通過縫合孔進行臨時固定，整個操作更簡單、快速，有利于醫生和護士的工作。⑧接骨板下方的切割槽能減少接骨板與骨面的接觸，更加有利于改善骨膜的血運。⑨加長孔可以調節接骨板在骨長軸線上的理想位置。

應用經皮有限切開LCP鎖定鋼板治療脛骨近端骨折符合生物力學固定原則，具有損傷小、固定可靠、組織感染率低、早期功能鍛煉、早期負重、骨折愈合率高等優點，是一種治療脛骨近端骨折的理想方法。但由于對術者技術要求較高，手術時應注意以下幾點：①做好周密的術前計劃，確保對病情有詳盡的了解，以便合理選擇內固定器械。②復位及固定須在C型臂X線監視下進行，通過透視確保骨折對位對線及鋼板位置良好。③對于長段或多段粉碎骨折，應選用盡量長的鋼板，骨折遠近端各至少4枚雙皮質鎖釘固定。④在使用鎖釘鋼板前可根據需要使用克氏針臨時固定關節面，用空心釘或拉力壓螺釘固定，同時可使用內側支持鋼板，減少內側關節面塌陷，防止膝內翻發生。

[1] 裴國獻.洛克伍德-格林成人骨折[M].6版.北京：人民軍醫出版社,2009：1.

[2] 王亦璁.骨折治療的微創術式[J].中華骨科雜志,2002,20(3)：190.

[3] 邱貴興.四肢長骨干骨折的治療進展[J].中華創傷骨科雜志,2004.