蒙醫(yī)艾灸療法治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床體會(huì)

雙梅布圖雅薩仁圖雅

（1.內(nèi)蒙古自治區(qū)中蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020；2.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050）

潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis,UC)又稱非特異性潰瘍性結(jié)腸炎,是一種病因不明的慢性直腸和結(jié)腸炎性疾病,臨床以間斷腹瀉、黏液膿血便、腹痛和腹瀉與便秘交替出現(xiàn)為主要癥狀。屬蒙醫(yī)學(xué)“寶日”病等范疇。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚未完全探明其病因。因該病多纏綿難愈,反復(fù)發(fā)作,治療上頗為棘手。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì),患該病的人數(shù)眾多,且發(fā)病率有明顯增高趨勢(shì),故尋找有效治療方法是當(dāng)務(wù)之急[1]。蒙醫(yī)傳統(tǒng)療法之一的艾灸療法在治療潰瘍性結(jié)腸炎方面有自己的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)及發(fā)展前景。筆者在內(nèi)蒙中蒙醫(yī)院工作期間，采用蒙醫(yī)艾灸療法治療潰瘍性結(jié)腸炎患者30例,效果滿意，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本例患者30例,年齡22～50歲,平均30歲,男17例,女13例;病程最短半年,最長(zhǎng)30余年,平均14年；病情輕度16例,中度14例；病變部位直腸乙狀結(jié)腸13例,全結(jié)腸10例,直腸7例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1993年全國(guó)慢性非感染腸道疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)《潰瘍性結(jié)腸炎的診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]和參照高等院校教材《內(nèi)科學(xué)》（陸再英，鐘南山主編）[3]有關(guān)標(biāo)準(zhǔn),全部病例符合以下診斷條件:具有慢性腹瀉黏液血便、腹痛,呈慢性反復(fù)發(fā)作性或持續(xù)性,伴有不同程度的全身癥狀；病史在3個(gè)月以上；鋇灌腸見結(jié)腸管縮短,結(jié)腸袋消失,結(jié)腸呈管狀外觀,部分病例有多發(fā)性假性息肉表現(xiàn)；纖維結(jié)腸鏡檢查見受累結(jié)腸黏膜呈多發(fā)性淺表潰瘍,伴充血,水腫,大便培養(yǎng)排除菌痢、阿米巴痢疾、血吸蟲病、腸結(jié)核等特異性感染性結(jié)腸炎及肉芽腫性結(jié)腸炎。其它表現(xiàn)有食欲不振、腹脹、惡心、嘔吐及肝大等；左下腹可有壓痛，有時(shí)能觸及痙攣的結(jié)腸。常見的全身癥狀有消瘦、乏力、發(fā)熱、貧血等。有少部分病人在慢性的病程中，病情突然惡化或初次發(fā)病就呈暴發(fā)性，表現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉，每日10～30次，排出含血、膿、黏液的糞便，并有高熱、嘔吐、心動(dòng)過速、衰竭、失水、電解質(zhì)紊亂、神志昏迷甚至結(jié)腸穿孔，不及時(shí)治療可以造成死亡。輕度：通常僅累及結(jié)腸的遠(yuǎn)端部分，病情輕，腹瀉每日少于4次，腹痛、便血清或少見，缺乏全身癥狀和體征。中度：介于輕度與重度之間，起病突然，腹瀉每日4～5次，為稀便和血便，腹痛較重，有低熱，體重減輕，食欲減退，可有腸道外表現(xiàn)。重度：起病急驟，有顯著的腹瀉、便血，有持續(xù)的嚴(yán)重腹痛，可出現(xiàn)低血壓，甚至休克。

2 治療方法

2.1 穴位：胃穴（第十二椎間）、臟腑總穴（第十五椎間）、結(jié)腸穴（第十六椎間）、降火穴（棘突下兩寸旁開一寸三點(diǎn)）、結(jié)腸皺穴（臍旁開一寸）、大腸下穴（臍下兩寸）。

2.2 操作：包括銀針間接艾灸法和用姜間接艾灸法。銀針間接艾灸法：患者取仰臥位或俯臥位（按穴位），常規(guī)消毒后，選穴以胃穴、臟腑總穴、結(jié)腸穴為主,再辨證局部或遠(yuǎn)端取穴，用規(guī)格為0.30mm×25mm ～0.30mm×40mm 的毫針直刺 1～1.5寸降火穴、結(jié)腸皺穴、大腸下穴，斜刺0.5～0.8寸胃穴、臟腑總穴、結(jié)腸穴，然后在其針柄處放置準(zhǔn)備好的艾條并將其點(diǎn)燃，等艾條燃燒成灰后即可；用姜間接艾灸法：先將姜片切成一寸厚，放在局部穴位上，然后把備好的艾條放在其上進(jìn)行燃燒，燒成灰后即可。將此操作進(jìn)行3～5次。

2.3 飲食起居調(diào)理:飲食以清淡、高熱量、少油膩、少纖維易消化、富營(yíng)養(yǎng)為宜。發(fā)作時(shí)一般進(jìn)流質(zhì)飲食,病情嚴(yán)重者禁食,由靜脈供給能量,有利于腸道休息。以后逐漸改為半流食或軟飯。病情平穩(wěn)后補(bǔ)充足夠熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。腹瀉緩解時(shí)可配合食療。選用山藥、大棗、蓮子肉煮粥服用,既健脾利濕,又增加營(yíng)養(yǎng)。勿食牛奶、乳制品、生蔬菜、咖啡、巧克力、冰汽水和辛辣食物等。休息對(duì)病人康復(fù)有很大的好處，特別對(duì)活動(dòng)期病人要強(qiáng)調(diào)充分休息，因?yàn)榘察o、舒適的休息環(huán)境可使病人減少精神和體力負(fù)擔(dān)，尤其睡前要精神放松，保證睡眠效果，病人可在病情好轉(zhuǎn)后逐漸增加活動(dòng)量，但一般應(yīng)減免重體力活動(dòng)。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]：①痊愈：臨床癥狀消失,大便常規(guī)檢查連續(xù)3次正常；結(jié)腸鏡或鋇灌腸腸黏膜恢復(fù)正常,停藥后觀察6個(gè)月無復(fù)發(fā)。②顯效：臨床癥狀基本消失,結(jié)腸鏡或鋇灌腸檢查腸黏膜輕度炎癥反應(yīng)及部分假息肉形成,大便常規(guī)正常或見紅細(xì)胞白細(xì)胞在5個(gè)以下。③有效：臨床癥狀,結(jié)腸鏡或鋇灌腸檢查腸黏膜病變有所好轉(zhuǎn),大便常規(guī)正常或見紅細(xì)胞白細(xì)胞在5個(gè)以上,10個(gè)以下。無效：臨床癥狀和結(jié)腸鏡等檢查無改善。

3.2 治療結(jié)果：經(jīng)以上治療，治愈18例,顯效9例,好轉(zhuǎn)3例,優(yōu)良率占90%,總有效率100%，未見不良反應(yīng)。

4 討論

目前認(rèn)為本病的發(fā)病與自身免疫和遺傳因素有關(guān),因多年不愈而表現(xiàn)為間斷性大便帶血或黏液,左下腹壓痛,觸診時(shí)可摸到增厚變硬的乙狀結(jié)腸腸管,伴壓痛[5]。目前,此病的治療方法很多是根據(jù)疾病的活動(dòng)性、嚴(yán)重度與病變范圍“對(duì)號(hào)入座”地選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄅc藥物，主要應(yīng)用氨基水楊酸（5-ASA）、糖皮質(zhì)激素（GCS）和免疫抑制劑（IS）等三類藥物，采用不同的途徑給藥。重癥和頑固性UC涉及IS和生物治療劑的使用，以及外科手術(shù)，對(duì)輕中度UC口服加局部治療的常規(guī)治療方案仍行之有效，治療的著眼點(diǎn)主要是臨床癥狀[6]。近年橫斷面研究發(fā)現(xiàn)，癥狀治療使40%～50%的UC仍常年持續(xù)活動(dòng)；隨病程延長(zhǎng)累計(jì)癌變的可能性增加，10年為2%、20年為8%、30年為18%；由于慢性活動(dòng)和各種并發(fā)癥導(dǎo)致20%以上的UC采用手術(shù)治療[7]。近年來發(fā)現(xiàn)治療的遲延和持續(xù)的炎癥導(dǎo)致不可逆的黏膜損傷和腸功能減退，此時(shí)即使強(qiáng)力的治療也無濟(jì)于事。因此，現(xiàn)代治療的目標(biāo)是在疾病早期盡快控制發(fā)作、不用激素維持緩解、內(nèi)鏡下黏膜愈合、降低住院率與手術(shù)率，以提高生活質(zhì)量[8]。中醫(yī)認(rèn)為本病的病理特點(diǎn)是濕蘊(yùn)大腸,阻滯氣機(jī),傷及血絡(luò),不只是結(jié)腸局部的病變,而是一種全身性疾病。目前多采用中藥內(nèi)服、中藥保留灌腸、中藥內(nèi)服加灌腸法等,在給藥途徑上采用內(nèi)外結(jié)合加之標(biāo)本兼治的辨證思維,隨證加減的靈活用藥特點(diǎn),在臨床中也有良好效果[9]。蒙醫(yī)以整體觀理論為指導(dǎo)，并結(jié)合現(xiàn)今蒙醫(yī)學(xué)對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的研究及治療情況，認(rèn)為UC是屬于蒙醫(yī)學(xué)“結(jié)腸型寶日病”范疇的疾病，是赫依、希日、巴達(dá)干等3個(gè)以上體素引起的病變，通常稱為“呼日穆拉病”，發(fā)病機(jī)制認(rèn)為機(jī)體在外因的作用下使體內(nèi)三根七素平衡紊亂，產(chǎn)生的惡血傷及胃形成引起本病的熱性條件，或在胃里進(jìn)行的初級(jí)清濁生化過程受到影響，巴達(dá)干增多，影響肝中血的正常形成，由此產(chǎn)生的血又回到胃時(shí)，就會(huì)引起本病的另一個(gè)條件，冷性條件。無論任何條件，由此產(chǎn)生的血從胃到達(dá)大腸，與希日聚合，在到結(jié)腸與赫依結(jié)合時(shí)會(huì)引起“結(jié)腸型寶日病”[10]。蒙醫(yī)治療UC有很好的優(yōu)勢(shì)及前景，特別是傳統(tǒng)艾灸療法，通過在特定的穴位，用點(diǎn)燃的艾條進(jìn)行熱刺激，來降低巴達(dá)干與赫依，調(diào)解體素從而治療該病，并且該療法具有操作簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)方便，治療范圍廣，療效快，治愈率高等特點(diǎn)。本研究表明蒙醫(yī)艾灸療法治療潰瘍性結(jié)腸炎具有一定療效。

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[4]全國(guó)慢性非感染性腸道疾病學(xué)術(shù)研討會(huì).潰瘍性結(jié)腸炎的診斷與治療標(biāo)準(zhǔn)〔J〕.中國(guó)消化雜志,1993.13(6):355.

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