蒙醫診治臁瘡的點滴認識

王 彬 包俊富

（包頭市土默特右旗中蒙醫院，內蒙古 包頭 014000）

依據中醫《醫宗金鑒》悉臁瘡發于膝下踝上區段。現代醫學的解剖位置為脛腓段。根據臁瘡發病的不同位置命名：即發生于脛骨區段者稱之為內臁瘡，發生于腓骨區段者稱之為外臁瘡，和二而一者為內外臁瘡。民間有一句俗話說:“里臁外臁一連三年”。可謂臁瘡在治療上的難度和該病的頑固性。

從本人的臨床總結來看，中老年人患臁瘡的幾率高，而青少年相對較少，但是有一個值得研究的問題，就是不管什么年齡的患者均見患肢有不同程度的靜脈曲張或血管異常現象。然而一些相關的教科書或臨床書籍也從未提及這個問題，但是擺在我們面前的是一個臨床現實。那么，靜脈曲張和血管的異常與臁瘡的發生、發展有什么內在的聯系或直接的影響？做為本人在臨床中遇到的疑問，曾翻閱《皮膚病科學》、《醫宗金鑒》和有關醫學刊物也未透露這個問題，更沒有一個準確的答案。因此這個問題正處于臨床探索階段。

據本人的學識和臨床淺見認為；靜脈曲張者好發臁瘡是由于靜脈曲張引起局部血運障礙，致使靜脈血液中某些必須代謝的物質因血液循環障礙經組織滲透于局部。這些未被代謝的物質儲留于局部組織后，對該區域的組織及皮膚造成一定的影響或損害。與此同時，又在外界某些致病因素的作用下，可能導致臁瘡的發生。即小腿潰瘍的發生。

蒙醫學辨證認為:臁瘡的發生與“希日烏蘇”下注局部、合并血熱、血脈不暢等有著內在的聯系，同時與四時衣食起居等外界周圍環境的影響和作用息息相關，即內因通過外因而起作用。依據蒙醫學理論認為“赫依”、“希日”、“巴達干”、“氣蘇”、“希日烏素”（近似西醫的組織液、淋巴液、細胞間液、關節滑液等）（又似中醫之津液）的偏多偏少、偏盛偏衰，臁瘡的臨床癥狀也不盡相同。如“赫依”盛者皮膚粗糙，某些癥狀時隱時現，時輕時重，波動相對較大。“希日”盛者患部燒灼，觸及皮膚感覺發熱（炎癥反應明顯），“巴達干”盛者與“希日”相反；“氣蘇”盛者患部紅腫相對較重并發熱；“希日烏素”盛者患部發癢難忍，并有不同程度的皮下丘疹，此丘疹擠破后可流出少量黃水，黃水流出后癢可緩解。

診斷：根據基本癥狀和特發部位做出正確的診斷并不難。臁瘡故名發生于脛腓段，臨床表現為患部皮膚損害脫屑，病變皮下腫脹，患部皮膚呈暗紫色斑塊，質地較硬，大小不一，形狀不規則，一般為縱形長條狀；并發丘疹者甚癢，此類患者可能與硫胺缺乏有關，因為硫胺缺乏時可使氮水化合物潴留于人體四肢末端，造成相應的損害和病變。從外觀來看，由于患病的輕重和時間長短有很大的差異。輕者患部時常脫落菲薄的白屑，癢而不甚，重者腫脹明顯，患部皮膚損害嚴重，覆蓋一層苔癬，個別部位可出現潰瘍面，且常見流黃水或淡血水，皮膚和皮下血管炎性改變顯著。據上述臨床表現和患病部位，臁瘡的診斷可以確立。

治療原則：清熱活血，燥濕解毒、辨證施治。如若“赫依”盛者，每晚服用蒙藥沉香35味丸；“希日”盛者給地丁4味湯散；“巴達干”盛者晚服5味清濁丸；血熱甚者服用蒙藥三子湯散；血瘀甚者服用蘇木6味湯散；“希日烏素”盛者可用白云香10味丸或文冠木4味湯散及10味湯散均可。但是很多疾病不是單一的，而是若干個癥狀的復合表現同時存在。因此在辨證施治過程中，根據癥狀的幾個或多種表現復方用藥或多方聯用是較為科學的。與此同時，在血熱血瘀明顯的情況下，本人習慣用當歸、川芎、白芍、山梔、地丁、黃柏、槐花、皂刺、茯苓、澤瀉、白蒺藜、甘草各10g水煎服，每日1劑往往收效滿意。本方在胃寒或“巴達干”盛者不宜使用，同時青少年酌情藥量。