老年原發(fā)性高血壓中醫(yī)證型與同型半胱氨酸等的相關(guān)性研究

馬學(xué)芳，武旭梅，李 霞

我國已步入老齡社會，新近公布的第六次全國人口普查數(shù)據(jù)60歲及以上人口占13．26%，65歲及以上人口占8．87%。隨著人口老齡化的進(jìn)展，我國老年人群高血壓的患病率將增加。高血壓病又稱原發(fā)性高血壓（essential hypertension，EH），是最常見的心血管系統(tǒng)疾病之一。為了解高血壓病中醫(yī)證型與同型半胱氨酸（HCY）、D－二聚體、胱抑素C（CysC）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）的關(guān)系，搜集2010年1月—2012年2月高血壓病患者159例臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照“中國高血壓防治指南（2005年修訂版）”［1］及1999年 WHO／ISH 高血壓防治指南［2］。中醫(yī)診斷參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］，分為肝火亢盛、痰濕壅盛、陰虛陽亢和陰陽兩虛4種。

1．2 研究對象 選取本院2010年1月—2012年2月中醫(yī)科住院患者159例。符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除繼發(fā)性高血壓或嚴(yán)重心、腦、腎病變者。男127例，女32例；年齡60歲～80歲（69．83歲±4．09歲）。

1．3 觀察指標(biāo) 禁食12h后于次日清晨采集靜脈血，測定HCY、D－二聚體、胱抑素C。檢查心臟彩色多普勒超聲，測定左室射血分?jǐn)?shù)。

2 結(jié) 果

2．1 各證型分布情況 159例患者中陰虛陽亢型53例（33．33%），陰陽兩虛型42例（26．42%），痰濕壅盛型32例（20．13%），肝火亢盛型32例（20．13%）。各型按比例由多到少排序：陰虛陽亢＞陰陽兩虛＞痰濕壅盛＞肝火亢盛。

2．2 各證型年齡比較 各證型間年齡比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。年齡均值從高到低排列：陰陽兩虛＞痰濕壅盛＞陰虛陽亢＞肝火亢盛。各型年齡分布組間比較：痰濕壅盛組與陰陽兩虛組，肝火亢盛組與陰虛陽亢組組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余各組有明顯差異。詳見表1。

表1 各證型年齡分布情況

2．3 各證型HCY、D－二聚體比較 各型HCY從高到低排列：痰濕壅盛＞陰虛陽亢＞肝火亢盛＞陰陽兩虛。各型D－二聚體由高到低排列：痰濕壅盛＞肝火亢盛＞陰虛陽亢＞陰陽兩虛。其中痰濕壅盛組與其他各證型組比較有明顯差異。詳見表2。

表2 各型HCY、D－二聚體比較（±s）

表2 各型HCY、D－二聚體比較（±s）

癥型 n HCY（μmol／L） D－二聚體（mg／L）陰虛陽亢 53 27．03±8．601）2） 0．31±0．251）痰濕壅盛 32 33．60±16．32 0．43±0．28肝火亢盛 32 25．22±6．841） 0．32±0．091）陰陽兩虛 42 22．79±8．861） 0．29±0．241）合計(jì) 159 26．87±10．97 0．34±0．32與痰濕壅盛組比較，1）P＜0．05；與陰陽兩虛比較，2）P＜0．05

2．4 各證型胱抑素C及LVEF比較 各型胱抑素C從高到低排列：陰陽兩虛＞陰虛陽亢＞痰濕壅盛＞肝火亢盛。各型左室射血分?jǐn)?shù)從高到低排列：肝火亢盛＞陰虛陽亢＞痰濕壅盛＞陰陽兩虛。其中肝火亢盛組與其他證型組比較有明顯差異。詳見表3。

表3 各證型胱抑素C、LVEF比較（±s）

表3 各證型胱抑素C、LVEF比較（±s）

癥型 n 胱抑素C（mg／L） LVEF（%）陰虛陽亢 53 1．15±0．271） 69．55±3．211）痰濕壅盛 32 1．09±0．171） 67．68±5．401）2）肝火亢盛 32 0．99±0．222） 72．17±3．672）陰陽兩虛 42 1．23±0．441） 67．45±3．731）2）合計(jì) 159 1．13±0．31 69．15±4．30與肝火亢盛比較，1）P＜0．05；與陰虛陽亢比較，2）P＜0．05

3 討 論

已有研究表明，高血壓與HCY有明確的關(guān)系。Mendis等［4］發(fā)現(xiàn)，當(dāng)血漿HCY水平超過18μmol／L時(shí)，患高血壓病的危險(xiǎn)性將增加3倍。王立新等［5］對100例EH患者采取病例對照研究方法，發(fā)現(xiàn)血漿HCY水平與舒張壓水平呈正相關(guān)關(guān)系。而Kim等［6］發(fā)現(xiàn)，單純性老年性高血壓病組血漿HCY水平顯著高于對照組，認(rèn)為HCY水平與收縮壓呈顯著正相關(guān)關(guān)系，可以把它作為高血壓病動脈硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。以上資料均證實(shí)了HCY與高血壓明顯相關(guān)。D－二聚體主要反映纖維蛋白溶解功能。與心肌梗死、腦梗死等關(guān)系密切。而心、腦是高血壓的最常見損傷靶器官。胱抑素C較血清尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）有更高的敏感性和特異性，對于評價(jià)腎小球?yàn)V過率有非常重要的價(jià)值。健康成人血清胱抑素C隨著年齡的增長其平均水平呈上升趨勢。左室射血分?jǐn)?shù)與心肌的收縮能力有關(guān)，心肌收縮力越強(qiáng)，則每搏輸出量越多，射血分?jǐn)?shù)也越大，它在反映心臟功能受損時(shí)較心輸出量指標(biāo)敏感，射血分?jǐn)?shù)降低是心臟功能早期受損的標(biāo)志。

本研究表明，老年高血壓痰濕壅盛組HCY及D－二聚體均比其他組明顯增高。陰陽兩虛組HCY及D－二聚體均為最低。這與中醫(yī)諸病由痰而生學(xué)說相符合，且同型半胱氨酸及D－二聚體升高與心腦血管發(fā)病率升高有一定聯(lián)系，也符合諸病由痰而生的理論。

老年高血壓肝火亢盛組胱抑素C明顯低于其他各證型組，心臟射血分?jǐn)?shù)明顯高于其他各證型組。這可能與肝火亢盛組年齡最低有關(guān)。且本研究各型中胱抑素C均值偏高，也與研究顯示的胱抑素C隨年齡增長平均水平呈上升趨勢相符合。心臟射血分?jǐn)?shù)均值肝火亢盛組最高，也顯示年齡越低高血壓對心功能的影響可能越小。

［1］劉力生，龔蘭生．中國高血壓防治指南［S］．北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，2005：19－20．

［2］Chalmers J．The 1999WHO－ISH Guidelines for the management of hypertension［J］．Med J Aust，1999，171（9）：458－459．

［3］鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：73－77．

［4］Mendis S，Athauda SB．Association between hyperhomocyseinaemia and hypertension in Scri Lankans［J］．J Int Med Res，1999，27（1）：38－44．

［5］王立新，何青芳，俞敏．同型半胱氨酸與高血壓的相關(guān)研究［J］．中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2008，9（5）：416－1－417．

［6］Kim ST，Andrew B，Jacob S，et al．High homocysteine levels are independently related to isolated systolic hypertension in older adults［J］．Circulation，1997，96：1745－1749．