青年急性心肌梗死患者的臨床特點(diǎn)分析

廉玉蓉，張小良，甘玉君

急性心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈急性閉塞、血流中斷引起的持久、嚴(yán)重的心肌缺血壞死，是嚴(yán)重危害人類健康的心血管疾病之一，以往多見于中老年人。近年來，隨著生活水平的提高，生活方式的改變，青年急性心肌梗死發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，約占總的急性心肌梗死患者的3%～6%［1］，給家庭及社會(huì)造成極大危害。青年心肌梗死是指年齡在45歲以下青年發(fā)生的各種原因心肌梗死［2］。本文對(duì)36例青年AMI及同期78例中老年AMI的危險(xiǎn)因素及冠脈造影結(jié)果進(jìn)行對(duì)比研究，對(duì)早期控制青年AMI危險(xiǎn)因素，預(yù)防和延緩青年AMI有一定意義。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 入選者為2009年1月—2011年12月在我院住院的急性心肌梗死患者，年齡25歲～82歲。根據(jù)WHO的年齡分期：＜45歲為青年，45歲～59歲為中年，60歲～74歲為較老年，75歲～89歲為老年，90歲以上為長壽者。青年組36例，年齡25歲～44歲，男性34例，女性2例。對(duì)照組為≥45歲中老年，共78例，年齡45歲～82歲，男性43例，女性33例。兩組均行冠脈造影術(shù)。符合WHOAMI診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1．2 數(shù)據(jù)收集方法 入選患者采集冠心病的主要危險(xiǎn)因素，包括性別、高血壓病、高血脂、糖尿病、大量吸煙（＞20支／天，10年以上），飲酒史（每天超過25g酒精，10年以上），家族史，有無過度疲勞或精神壓力等明確誘因相關(guān)危險(xiǎn)因素資料。觀察胸痛特點(diǎn)，是否并發(fā)心功能下降、惡性心律失常、心源性休克及病死率。全部患者于入院7d～14d行冠脈造影，冠脈造影術(shù)示冠脈血管狹窄超過50%者診斷為冠心病，病變累及左主干、前降支、回旋支、右冠狀動(dòng)脈中的一支為單支病變，兩支及以上者為多支病變。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS12統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2．1 兩組發(fā)病危險(xiǎn)因素比較（見表1） 青年組中男性為主要危險(xiǎn)因素，其次為吸煙史、過度勞累或精神壓力、大量飲酒、家族史、高血壓病、高血脂病及糖尿病等。兩組在性別、高血壓病、高血脂病、糖尿病、大量飲酒史及存在過度勞累方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01），即青年組AMI中男女比例差異大，男性發(fā)病率明顯高于女性，飲酒史、家族史及過度勞累誘因較中老年組多見；中老年組高血壓病、高血脂、糖尿病病史比例較青年組高。兩組在吸煙方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組發(fā)病危險(xiǎn)因素例（%）

2．2 兩組臨床表現(xiàn) 兩組患者既往有心絞痛病史、發(fā)作時(shí)典型胸痛及心力衰竭發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），即青年組典型心絞痛癥狀較中老年組多，中老年組合并心力衰竭者較青年組多見。兩組惡性心律失常、心源性休克及病死率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者臨床表現(xiàn)例（%）

2．3 兩組冠脈造影結(jié)果（見表3） 青年組中以單支病變?yōu)橹鳎饕奂扒敖抵В浯螢橛夜跔顒?dòng)脈、回旋支，且有6例冠脈造影結(jié)果正常。中老年組以多支病變?yōu)橹鳎瑐?cè)支循環(huán)建立情況明顯高于青年組。兩組合并左主干病變的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 兩組冠脈造影結(jié)果例（%）

3 討 論

隨著冠心病的發(fā)病率增高及發(fā)病年齡年輕化，青年心肌梗死的發(fā)病人數(shù)不斷增加。本資料中，青年組AMI中以男性多見，其次為吸煙史、過度勞累或精神壓力、大量飲酒史、家族史、高血壓病、高血脂及糖尿病等。青年男性發(fā)病率明顯高于女性的原因與雌激素的抗動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，也與冠狀動(dòng)脈病變的危險(xiǎn)因素和誘發(fā)因素（吸煙、酗酒等不良生活方式）有關(guān)［3］。青年心肌梗死多有明確誘因，如大量吸煙、飲酒、過度勞累及精神壓力等，且多為2種及以上因素同時(shí)存在［4］，因此預(yù)防青年心肌梗死有一定的針對(duì)性，如禁止暴飲暴食，戒煙，控制飲酒，避免勞累，按時(shí)作息，保證充足的睡眠，調(diào)整心態(tài)等。特別是有心血管家族史的青年人更應(yīng)該加強(qiáng)上述因素的防范。中老年組中合并高血壓病、高脂血癥及糖尿病者明顯高于青年組，為中老年的主要危險(xiǎn)因素。

青年組患者中首次發(fā)病即表現(xiàn)為AMI者占86．2%，僅13．8的患者既往有胸痛、胸悶等典型的心絞痛癥狀。有研究表明既往有心絞痛能促進(jìn)冠脈側(cè)支循環(huán)建立，發(fā)病前心絞痛可導(dǎo)致缺血預(yù)適應(yīng)的產(chǎn)生［5］。青年組胸痛一般較典型，多為突發(fā)起病，既往少有心絞痛病史。青年心肌梗死并發(fā)癥少而輕，預(yù)后良好，心力衰竭發(fā)生率明顯少于中老年組，可能和單支病變使存活心肌沒有明顯缺血，功能良好有關(guān)［6］，而且青年心肌儲(chǔ)備力強(qiáng)，無明顯心肌結(jié)構(gòu)退行性病變，有充分進(jìn)行代償和修復(fù)能力。但急性期應(yīng)積極給予及時(shí)有效的治療，挽救更多的心肌。

本資料顯示，青年組冠脈以單支病變?yōu)橹鳎?9．4%），明顯高于中老年組，其中以累及前降支多見，其次為右冠狀動(dòng)脈、回旋支。而中老年組以多支病變?yōu)橹鳎覀?cè)支循環(huán)情況均顯著高于青年組，這與中老年組多有高血壓病、高血脂、糖尿病且病史較長有關(guān)。青年組中有6例冠脈造影正常，占16．7%，明顯高于中老年組2．6%，兩組中有8例冠脈造影正常者發(fā)病前均有大量吸煙、過度勞累、精神壓力大等誘因，考慮機(jī)制為多種誘因下血中兒茶酚胺濃度增高，冠脈內(nèi)皮受損，內(nèi)源性血管舒張因子減少，同時(shí)局部血小板釋放血栓素A2，導(dǎo)致冠脈痙攣和冠脈內(nèi)血栓形成。冠脈痙攣可發(fā)生在冠脈正常或輕度冠脈損害的情況下，若痙攣時(shí)間過長，可引起急性心肌梗死，心肌梗死后治療使冠狀動(dòng)脈痙攣解除，造影時(shí)可呈現(xiàn)正常冠狀動(dòng)脈征象。血栓形成也可發(fā)生在內(nèi)膜受損但無明顯狹窄的冠狀動(dòng)脈，血栓阻塞冠狀動(dòng)脈引起心肌梗死，采取早期溶栓療法或發(fā)生自發(fā)性再通，亦可使冠脈造影呈正常征象［7］。由于青年心肌梗死患者多數(shù)為首次發(fā)病，之前缺少反復(fù)缺血預(yù)適應(yīng)過程，因而未能建立有效的側(cè)支循環(huán)，使遠(yuǎn)端心肌壞死的時(shí)間短于有側(cè)支循環(huán)者，因此，青年心肌梗死者更需要盡快開通罪犯血管，挽救心肌，減少心肌壞死范圍。

戒煙限酒；避免過度勞累；改善飲食和生活習(xí)慣；積極控制血壓，降低血脂；定期健康體檢，早發(fā)現(xiàn)，早治療，早預(yù)防，有助于減少青年AMI的發(fā)生，對(duì)有家族史的高危人群，更應(yīng)該加強(qiáng)上述因素的防范。對(duì)于存在上述危險(xiǎn)因素的青年發(fā)生胸痛時(shí)應(yīng)警惕AMI的發(fā)生，盡快明確診斷，及時(shí)有效地開通罪犯血管，縮小梗死地范圍，改善心功能及預(yù)后。

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