氟桂利嗪預防社區低危老年TIA患者的腦梗死風險觀察

黃 穎

短暫性腦缺血發作（transient ischemic attack，TIA）是卒中的重要預警信號，TIA發病90d內卒中風險高達17%，發病1周內卒中風險最高［1，2］，其中50%發生在48h內［3］。因此 TIA后對腦梗死預防更為重要。Johnston等［4］ABCD2評分模型能較為全面和科學的預測短期卒中風險。在我國，缺血性腦血管病患者占整個腦血管病的70%～80%。隨著人口老齡化和各種危險因素的增加，缺血性腦血管病所占比例越來越高［5］。而老年患者多集中于社區，故社區醫院做好缺血性卒中的一級預防尤為重要。有實驗證明［6］，阿司匹林聯合氟桂利嗪預處理能減輕SD大鼠腦缺血再灌注的損傷，這對低危TIA老年患者進行一級預防提供了依據。本研究針對ABCD2評分為1分～3分的社區低危老年患者，使用臨床常用的氟桂利嗪配合規范化預防性治療，以期為社區醫院治療提供借鑒。

1 資料與方法

1．1 入組標準 年齡≥60歲；臨床確診為TIA發作（符合第四次全國腦血管會議制定的TIA診斷標準［7］）；經頭顱CT等相關檢查排除腦出血、腦梗死以及腦腫瘤；經臨床ABCD2評分，結果為1分～3分的患者；并知情同意參加本項臨床觀察。

1．2 排除標準 既往有腦出血、腦梗死或腦腫瘤病史；伴有相關疾病不能應用阿司匹林者；嚴重心、肝、腎功能障礙及不全者；顱內動脈炎、遺傳性腦動脈病和煙霧病等；房顫患者已服用阿司匹林或氯吡格雷等抗血小板藥物或服用抗凝藥物者；對氟桂利嗪相關成分過敏者。

1．3 一般資料 共入選160例ABCD2評分為1分～3分［4］的老年TIA患者，男87例，女73例，年齡60歲～86歲（72．0歲±12．3）歲。治療組86例，男42例，女44例；年齡（73．3±10．4）歲。對照組74例，男41例，女33例；年齡（70．5±11．8）歲。兩組患者性別、年齡等比較無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．4 ABCD2評分標準［4］①年齡≥60歲為1分；②血壓：收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg為1分；收縮壓＜140mmHg和舒張壓＜90mmHg為0分；③臨床特征：一側肢體無力為2分，言語障礙但無一側肢體無力為1分，其他為0分；④癥狀持續時間：≥60min為2分（10～59）min為1分，＜10min為0分；⑤糖尿病：有為1分，無為0分。

1．5 試驗方法 本試驗為開放、隨機、平行對照臨床試驗。所有患者在確診為TIA，ABCD2評分后，進行區組隨機化分組，分入兩個平行組。兩組患者均給予阿司匹林100mg／d，并進行規范化的降壓、降糖、降脂治療。治療組在常規用藥的基礎上加用鹽酸氟桂利嗪（西安楊森，商品名：西比靈）5mg／d進行治療。按照第四屆全國腦血管病學術會議通過的腦梗死診斷標準［7］，判定患者分別在2d、7d、90d內的腦梗死事件，觀察氟桂利嗪臨床的預防效果。

1．6 統計學處理 應用SPSS 17．0軟件，采用χ2檢驗對數據進行分析。

2 結 果

2．1 觀察結果 兩組患者中，ABCD2評分為1分15例，治療組9例，對照組6例；ABCD2評分為2分48例，治療組26例，對照組22例；而達到低危上限，即ABCD2評分為3分的患者共97例，治療組51例，對照組46例。

在90d內，對照組有8例患者發生腦梗死，結果與國外報道相似［4］。治療組在90d為僅有3例患者發生腦梗死（ABCD2評分均為3分），卒中率僅為3．5%。

從預防療效統計，在90d內，治療組的卒中率明顯低于對照組，對照組共有9例發生腦梗死結果，而治療組有3例，兩組具有統計學意義（P＜0．05）。詳見表1。

表1 兩組患者ABCD2評分與腦梗死統計 例

2．2 不良反應 整個試驗過程中治療組有4例患者出現輕度嗜睡現象，兩組并未發現其他不良反應。

3 討 論

TIA一直都被認為是卒中的先兆，TIA的發生增加了遠期卒中風險。近期卒中風險高，TIA后90d內發生卒中的風險大于10%，特別是在最初幾天，風險尤為升高。這些結論強調了對有缺血癥狀患者均需進行緊急評估和治療的重要性［8］。2007年，ABCD2評分模型的提出，在判斷TIA早期腦梗死風險方面有了一定的臨床價值和預測。TIA患者的ABCD2評分值與其腦梗死概率成正比［9－12］。美國心臟協會建議［8］，如果 TIA患者發病72h內，且ABCD2評分≥3分就應該入院治療。考慮到處于低危TIA老年患者行動等方面的因素，雖然其腦梗死率相對較低，但是如何通過一些藥物的預防，能讓其進一步降低，是社區醫院需要解決的問題。

氟桂利嗪是社區的常用用藥，其能抑制細胞內鈣從鈣庫釋放，阻滯胞漿鈣離子內流，緩解細胞內鈣離子的超負荷，對缺血所致的神經損傷有保護作用［13，14］，還可以降低血漿三酰甘油，防止膽固醇在血管壁的沉積［15］和血管內皮細胞損傷［16］，從而對抗動脈粥樣硬化形成，對腦梗死有明顯的防治作用。有相關報道氟桂利嗪在預防腦梗死具有較好的療效［17］。

本研究結果，使用氟桂利嗪參與預防的治療組在隨訪90d內腦梗死率僅為3．5%，明顯低于對照組的12．2%，尤其在ABCD2評分＜3分的患者，治療組沒有1例患者在90d內出現腦梗死，這與國外的報道相比，預防效果明顯。

應用ABCD2評分模型對TIA老年患者進行評分并增加應用氟桂利嗪進行預防治療，預防腦梗死效果顯著，這給社區在第一時間對低危TIA老年患者進行預防治療提供了臨床用藥借鑒。

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