重型顱腦外傷患者院前急救對(duì)神經(jīng)功能損傷恢復(fù)的臨床分析

韋英光

顱腦外傷指暴力作用于頭顱引起的損傷，重度顱腦外傷是指患者損傷后昏迷時(shí)間大于1h以上甚或持續(xù)昏迷，伴生命體征紊亂。近年來，隨著工業(yè)和交通業(yè)的迅速發(fā)展，顱腦外傷的患者也呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)，而其中有20%為重型顱腦損傷［1］，雖然，醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展已經(jīng)將重型顱腦外傷患者的病死率有效地控制，但其致殘率仍然較高。本研究分析實(shí)施院前急救對(duì)重型顱腦外傷患者病情及預(yù)后的影響，對(duì)100例患者進(jìn)行對(duì)比分析，取得了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選擇我院2007年2月—2012年2月收治的100例重型顱腦外傷患者，所有患者入院時(shí)格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）≤8分，符合重型顱腦外傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，并經(jīng)CT檢查并確診。按照入院時(shí)間先后、對(duì)照的原則分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組為2007年2月—2009年10月收治的50例患者，男26例，女24例，年齡13歲～77歲（41．7歲±2．4歲）；受傷原因包括交通事故受傷23例，高空墜落受傷16例，重物砸傷11例。觀察組為2009年11月—2012年2月收治的50例患者，男24例，女26例，年齡12歲～78歲（41．5歲±2．6歲）；受傷原因包括交通事故受傷26例，高空墜落受傷15例，重物砸傷9例。兩組患者年齡、性別、受傷原因、病程、傷勢(shì)等比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

1．2 方法 對(duì)照組按照常規(guī)救治方法未進(jìn)行院前急救，直接送入醫(yī)院后進(jìn)行常規(guī)檢查和治療。觀察組患者經(jīng)相關(guān)專業(yè)人員就地進(jìn)行院前急救后再入院接受治療，院前急救措施包括：做好急救準(zhǔn)備，了解受傷的原因、時(shí)間，觀察意識(shí)、瞳孔變化，迅速建立兩條靜脈通道，一條用于補(bǔ)充血液，一條用于輸注藥物。對(duì)患者的病情進(jìn)行簡(jiǎn)單、有效的評(píng)估，對(duì)昏迷、心臟驟停患者立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，必要時(shí)使用機(jī)械性通氣，給予吸氧、抗休克的治療，注意保持呼吸道通暢，清理嘔吐物、血塊、分泌物。有效降低患者的顱內(nèi)壓，及時(shí)給予脫水、利尿劑以有效降低患者顱內(nèi)壓，若有腦疝發(fā)生，維持患者血壓穩(wěn)定后，快速靜脈推注地塞米松10mg和呋塞米注射液40mg，配合靜注20%甘露醇250mL，快速靜點(diǎn)，應(yīng)特別注意液體出入量的平衡。密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、脈搏、心率、心律、血氧飽和度等各項(xiàng)生命體征，根據(jù)患者的病情發(fā)展，制定相應(yīng)的治療計(jì)劃。對(duì)于有傷口患者，觀察傷口類型、大小，盡快止血，盡量減少失血量，并防止血液逆流入耳、鼻或呼吸道，若發(fā)生頸椎、四肢等骨折，應(yīng)進(jìn)行簡(jiǎn)易的固定以防止在搬運(yùn)過程中出現(xiàn)繼發(fā)性的損傷。觀察是否有其他臟器的損傷，可按照氣道－出血－休克－心臟－呼吸－腹部－脊柱－頭部－骨盆－四肢－動(dòng)脈－神經(jīng)的順序?qū)颊哌M(jìn)行查體［3］。

1．3 觀察指標(biāo)和效果判定 兩組患者均在入院時(shí)及治療4周后采用Barthel指數(shù)、日常生活能力（ADL）、（FuglMeyer）積分評(píng)定，并將結(jié)果進(jìn)行分析。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13．0軟件分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2．1 兩組患者ADL能力評(píng)分、FuglMeyer肢體運(yùn)動(dòng)功能 治療后兩組評(píng)分均較治療前提高（P＜0．01），但觀察組患者ADL、FuglMeyer評(píng)分較對(duì)照組提高更為明顯（P＜0．01）。詳見表1。

表1 兩組ADL、FuglMeyer評(píng)分（±s） 分

表1 兩組ADL、FuglMeyer評(píng)分（±s） 分

組別 n ADL能力FuglMeyer治療前 治療后觀察組治療前 治療后50 44．5±8．8 77．8±9．3 16．8±14．0 39．7±18．1對(duì)照組 50 43．9±9．2 56．4±9．6 16．5±15．1 24．6±11．0 t值 0．33 11．32 0．10 5．06 P＞0．05 ＜0．01 ＞0．05 ＜0．01

2．2 兩組死亡率比較 觀察組死亡20例（40．0%），對(duì)照組死亡32例（64%），觀察組死亡率低于對(duì)照組（χ2＝5．77，P＜0．05）。

3 討 論

重型顱腦外傷患者生活質(zhì)量取決于神經(jīng)功能損傷的狀態(tài)及恢復(fù)程度，而神經(jīng)功能損傷恢復(fù)則與患者獲得有效、及時(shí)的救治有著密切的聯(lián)系［4］。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)重癥顱腦外傷的患者繼發(fā)性損傷重于原發(fā)性的損傷，且耽誤了患者的疾病就診最佳時(shí)機(jī)［5］。相反的，若早期急救能夠保持呼吸道通暢改善通氣、有效控制患者的血壓、降低顱內(nèi)壓、給予適當(dāng)?shù)木戎巍⒈３终_的體位等對(duì)患者意識(shí)神經(jīng)功能的恢復(fù)及預(yù)后有明顯的改善作用，越早消除繼發(fā)性腦損傷的危險(xiǎn)因素，患者的生存率就越高。患者得到急救的時(shí)間必須及時(shí)，即盡可能縮短患者就診的時(shí)間，贏得搶救時(shí)間。這是由于重型顱腦外傷患者大多會(huì)出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)功能的障礙、語言、認(rèn)知等多方面的障礙，在正常狀態(tài)下，中樞神經(jīng)系統(tǒng)突觸只有一部分正常的被使用和處于活化狀態(tài)，其他部分突觸則呈休眠狀態(tài)，當(dāng)患者發(fā)生腦損傷后，處于活化或使用狀態(tài)中的突觸會(huì)失去功能而出現(xiàn)發(fā)芽形成旁路，處于休眠狀態(tài)的部分突觸會(huì)被激活而發(fā)揮代償作用，加之人體內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞損傷是不能再生，因此，如果不及時(shí)恢復(fù)旁路突觸，則會(huì)逐漸消失，從而造成神經(jīng)功能的永久損傷，留下后遺癥［6］。

本研究顯示，治療后兩組患者評(píng)分均有所提高（P＜0．01），但觀察組患者ADL能力評(píng)分、FuglMeyer肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分較對(duì)照組提高更為明顯（P＜0．01）。觀察組死亡率明顯低于對(duì)照組（P＜0．05）。對(duì)重型顱腦外傷患者進(jìn)行院前急救能夠縮短患者的救治時(shí)間，提高救治的成功率和改善患者的疾病預(yù)后，促進(jìn)神經(jīng)功能損傷的最大恢復(fù)，提高患者的生活能力。

［1］許建強(qiáng)，吳志強(qiáng)，田小運(yùn)，等．院前救治對(duì)重型顱腦損傷患者預(yù)后的影響［J］．中華創(chuàng)傷雜志，2010，26（2）：150－151．

［2］孫鵬．院前救護(hù)對(duì)重型腦損傷患者預(yù)后的影響［J］．中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2008，17（10）：1106－1107．

［3］郭偉，楊德民，梁子敬，等．院前急救對(duì)重型顱腦損傷病人預(yù)后的影響［J］．嶺南急癥醫(yī)學(xué)雜志，2007，12（1）：23－24．

［4］張慧杰．早期康復(fù)治療對(duì)重型顱腦損傷患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響［J］．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，3（25）：170－171．

［5］趙亞清，牛建華，劉麗香，等．重度顱腦損傷患者院前急救及護(hù)理［J］．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，3（23）：150－151．

［6］朱簦．重型顱腦外傷患者的院前急救治療［J］．中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（23）：72－73．