蠶倍散敷臍配合推拿治療小兒泄瀉120例觀察與護理

姜慧杰 辛淑芹

（1.山東省萊陽市萬第中心衛生院，265207 2.山東省煙臺市萊陽中心醫院）

小兒泄瀉是以大便次數增多、糞質稀薄或如水樣為特征的一種小兒常見病。本病一年四季均可發生，以夏秋季節最為多見。本證屬西醫學“消化不良”、“小兒腸炎”、“秋季腹瀉”、“腸功能紊亂”等疾病。筆者采用自擬蠶倍散敷臍配合推拿治療，取得滿意療效，現報道如下。

一般資料

240例患兒均為2008年5月～2011年9月我院門診患兒，隨機分為兩組。治療組120例，男68例，女52例；6個月以下12例，6個月～1歲45例，1～2歲58例，2歲以上5例；病程3天以內72例，≥3天48例；腹瀉次數每日＜5次37例，＞6次83例。對照組120例，男62例，女58例；6個月以下10例，6個月～1歲43例，1～2歲60例，2歲以上7例；病程3天以內68例，≥3天52例；腹瀉次數每日＜5次35例，＞6次85例。兩組患兒在性別、年齡、病程及病情嚴重程度等方面經統計學處理無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準［1］：參照《諸福棠實用兒科學》關于小兒腹瀉的診斷標準評定。

治療方法

1.治療組：①自擬中藥蠶倍散敷臍。藥物組成：僵蠶10g，五倍子30g，白術10g，冰片2g。使用方法：將諸藥研成細粉，醋調敷臍，晝夜連敷，治愈即止。使用時取藥5g左右加入食醋適量調成糊狀，加溫至40℃左右敷于臍部，外用敷料貼或普通膏藥固封臍部，加強臍部護理，防止藥物脫落，24h換藥1次。②推拿：補脾經200次，運內八卦100次，推大腸300次，清小腸200次，逆時針摩腹200次，按揉龜尾50次，推上七節骨300次。

2.對照組：單純推拿治療，方法同治療組。

兩組均經過1～3次治療。

治療結果

療效標準［2］：治愈：食欲明顯增強，食量增加，大便每日1～2次，恢復正常，體重增加≥0.5kg，各項實驗室指標恢復正常；好轉：食欲好轉，食量略有增加，大便每日4～6次，恢復到正常水平的3／4，體重增加≥0.25kg，伴隨癥狀改善，各項實驗室指標均有改善；未愈：臨床癥狀體征未見改善。

治療結果：治療組120例，治愈108例，好轉12例，無效0例，總有效率100%；對照組120例，治愈72例，好轉37例，無效11例，總有效率90.83%。經檢驗治療組療效明顯優于對照組（P＜0.05）。

護理

治療前首先告知此療法的優點、不良反應及理論依據，使患兒及家屬配合治療。告知其主要的不良反應是有可能出現局部過敏反應，有的患兒對膠貼過敏，可改用脫敏的膠貼。推拿過程中注意皮膚的護理，避免甲蓋的劃傷，輕重適宜。敷臍時注意藥物的溫度，避免燙傷。加強嬰兒的飲食護理，循序添加輔食，注意飲食衛生，做好哺乳前的清潔工作，注意食具的消毒及食物的清潔。

典型病例

患兒，男，18個月，2010年9月17日就診。其母代述：患兒腹瀉2天，每日10余次，呈黃綠色水樣便，量多，含黏液，食欲不振，偶有嘔吐，精神倦怠，面色灰白，無發熱，舌淡苔白膩，脈弱，指紋淡紫。大便常規：淡黃色水樣便。鏡檢：脂肪球少量，白細胞偶見。服用蒙脫石散、慶大霉素顆粒、嬰兒健脾散治療無效。經用自擬藥物敷臍及推拿治療1次，大便呈糊狀，日2～3次，治療2次痊愈。

討論

小兒泄瀉發病的原因，以感受外邪，傷于飲食，脾胃虛弱為多見。其主要病變在脾胃，其基本病機正如《幼幼集成·泄瀉證治》所說：“夫泄瀉之本，無不由于脾胃，蓋胃為水谷之海，而脾主運化，使脾健胃和，則水谷腐化而為氣血以行榮衛。若飲食失節，寒溫不調，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃致合污下降，而泄瀉作矣”。治當補中益氣，健脾和胃，消食導滯，澀腸止瀉。穴位貼敷療法是中醫外治法的重要組成部分。按中醫傳統理論，臍即神闕穴，位于任脈，藥物通過神闕穴可藉經絡通路和經氣作用達于全身各部位而發揮治療或保健作用。“外治之理即內治之理，外治之藥即內治之藥”，“藥物由臍而入無異于入口中”［3］。本法使用簡便，免除了病人“藥苦針痛”之難，尤為廣大患兒所樂用。蠶倍散方中五倍子酸澀收斂，澀腸止瀉；白術甘苦性溫，甘溫補中，苦干燥濕，為補脾燥濕要藥；冰片辛散苦泄，芳香走竄。推拿治療小兒泄瀉療效確切，推脾經固腸止瀉，清利大腸濕熱；清小腸清利下焦濕熱，泌清別濁；補脾經健脾胃，補益氣血，運內八卦、摩腹消食導滯，理氣和胃；推上七節骨、揉龜尾調理大腸功能，疏調腸腑，溫陽止瀉。中藥敷臍配合推拿起到藥物治療、經絡刺激、調節臟腑功能等多重作用，最終達到止瀉目的，而且治療方法簡單，療效顯著，患兒及家屬易于接受，適宜推廣應用。

［1］胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學.第7版.北京：人民衛生出版社，2006：1290.

［2］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準.南京：南京大學出版社，1994：335.

［3］李忠.常見病藥物臍療法.北京：中國中醫藥出版社，1997：1－3.