王付教授運用經方辨治高血壓※

● 苗小玲

王付教授不僅在教學方面被評為河南中醫學院“教學名師”和“我最喜愛的教師”，而且在臨床中善于運用經方，用藥精益求精，治病療效顯著，深受病人好評。隨從王付教授門診學習，受益匪淺，現將王付教授運用經方辨治高血壓治療經驗介紹于次。

1 抵當湯與芍藥甘草湯合方案

袁某，男，65歲，鄭州人。有多年高血壓病史，多次服用西藥，且未能使血壓降至正常范圍，近因頭痛加重前來診治。刻診:頭痛如針刺，心胸煩熱，大便干結，舌質暗紅瘀紫，苔薄黃，脈沉澀。測血壓165/120mmHg。辨為瘀熱重證，治當瀉熱祛瘀，給予抵當湯［1］與芍藥甘草湯合方。藥用:水蛭60g，虻蟲6g，桃仁5g，大黃10g，生白芍30g，生甘草10g。6劑，水煎服，每天1劑，每日分3服。二診:頭痛減輕，繼服前方6劑。三診:大便通暢，減大黃為6g，繼服前方6劑。四診:頭痛止，測血壓 125/90mmHg，減水蛭為10g，虻蟲為3g，繼服前方6劑。五診:諸證悉除，為了鞏固療效，又以前方治療12劑。之后，以第一次方藥變湯為散劑，每次3g，每日分3服。隨訪1年，一切尚好。

用方提示:根據頭痛如針刺、脈沉澀辨為瘀，再根據心胸煩熱、苔薄黃辨為熱，因大便干結辨為瘀熱內結，以此辨為瘀熱重證。方以抵當湯逐瘀瀉熱，加生白芍斂陰潛陽，生甘草清熱緩急止痛。方藥相互為用，以奏其效。

2 風引湯加味案

程某，男，58歲，鄭州人。主訴有10余年高血壓病史，在2年前服用西藥能將血壓降至正常，近2年來服用西藥未能將血壓控制在正常范圍之內，經常波動在160～180/115～130mmHg之間，近因病證加重前來診治。刻診:頭痛，頭暈目眩，急躁易怒，大便干結，小便短赤，乏力，手足麻木，口渴，口苦，舌質紅，苔薄黃，脈弦數。辨為肝熱動風證，治當清瀉肝熱，通陽降泄，給予風引湯［2］加味。藥用:大黃 12g，干姜 12g，龍骨 12g，桂枝9g，甘草 6g，牡蠣 6g，寒水石 18g，滑石18g，赤石脂36g，紫石英18g，石膏18g，黃芪24g。6劑，水煎服，每天1劑，每日分3服。二診:頭痛止，頭暈目眩減輕，復以前方6劑。三診:急躁易怒解除，繼服前方6劑。四診:血壓降為 135/95mmHg，病情穩定，為了鞏固療效，又以前方變湯劑為散劑，每次服用3～5g，每日分3服。隨訪1年，血壓維持在正常范圍之內。

用方提示:根據急躁易怒、口渴、舌質紅、苔薄黃辨為肝熱，再根據大便干結、小便短赤辨為陽郁，因乏力、手足麻木辨為熱傷氣，以此辨為肝熱陽郁證。方以風引湯清瀉肝熱，通陽降泄，加黃芪，以補益正氣。方藥相互為用，以奏其效。

3 桂枝茯苓丸與酸棗仁湯合方案

謝某，男，58歲，鄭州人。有10年高血壓病史，近3年來服用西藥，未能將血壓降至正常范圍之內(145/94mmHg)，又服用中藥，也未能取得預期治療效果，近因頭暈目眩加重前來診治。刻診:頭脹痛，頭暈目眩，失眠多夢，心煩，舌質暗紅夾瘀紫，苔薄黃，脈沉澀。辨為瘀血阻滯，熱擾心神證，治當活血化瘀，養心安神，給予桂枝茯苓丸與酸棗仁湯合方:桂枝12g，茯苓 12g，桃仁 12g，牡丹皮 12g，生白芍 30g，酸棗仁 50g，川芎 6g，知母10g，龍骨 24g，牡蠣 24g，炙甘草6g。6劑，每天1劑，水煎服，每日分3服。二診:心煩減輕，繼服前方6劑。三診:頭脹痛好轉，頭暈目眩好轉，繼服前方6劑。四診:頭脹痛基本解除，繼服前方6劑。五診:失眠多夢好轉，繼服前方6劑。六診:頭暈目眩解除，血壓130/78mmHg，以前方治療 30余劑。之后，為了鞏固療效，以前方變湯劑為散劑，每次6g，每日分3服，治療3個月。隨訪1年，一切尚好。

用方提示:根據頭脹痛、舌質暗紅瘀紫辨為瘀血，再根據失眠多夢、心煩、苔薄黃辨為心熱，以此辨為瘀血阻滯，熱擾心神證。方以桂枝茯苓丸活血化瘀;以酸棗仁湯養心安神，清熱除煩，加龍骨、牡蠣重鎮潛陽，育陰安神。方藥相互為用，以奏其效。

4 四逆散與桂枝茯苓丸合方辨治妊娠高血壓

石某，女，28歲，鄭州人。懷孕6個月，血壓145/110mmHg(在懷孕之前無高血壓病史)，下肢輕度水腫，服用中西藥，未能取得預期治療效果，近因頭暈目眩加重前來診治。刻診:妊娠頭暈目眩，頭脹，頭痛如針刺，因情緒異常加重，下肢輕度水腫，舌質暗紅瘀紫，苔薄黃，脈沉澀。辨為肝郁血瘀證，治當疏肝解郁，活血化瘀，給予四逆散與桂枝茯苓丸合方加味。藥用:柴胡 12g，枳實 12g，白芍 12g，桂枝 12g，茯苓 12g，桃仁 12g，牡丹皮 12g，川芎 12g，葛根 24g，鉤藤24，澤瀉 30，炙甘草 12g。6 劑，水煎服，每天1劑，每日3服。二診:頭暈目眩減輕，繼服前方6劑。三診:頭脹解除，繼服前方6劑。四診:血壓130/95mmHg，繼服前方6劑。五診:頭痛止，繼服前方6劑。六診:血壓 125/85mmHg，諸證基本解除，以前方6劑。隨訪2個月，一切正常。

用方提示:妊娠期高血壓(簡稱妊高征)是發生在妊娠期的以高血壓、蛋白尿、水腫等為主的臨床綜合征。本病多發生在妊娠20周以后至產后24小時之內。根據血壓因情緒異常加重辨為肝郁，再根據舌質暗紅瘀紫、脈沉澀辨為瘀血，因苔薄黃辨為夾熱，以此辨為肝郁血瘀證。方以四逆散疏肝解郁，調理氣機;以桂枝茯苓丸活血化瘀，加川芎理血行氣，葛根清熱升陽止痛，鉤藤清熱降逆止眩，澤瀉滲利濕濁。方藥相互為用，以奏其效。

［1］王 付.經方學用解讀［M］.北京:人民軍醫出版社，2004:384.

［2］王 付.傷寒雜病論思辨要旨［M］.北京:人民軍醫出版社，2006:413.