學醫(yī)散記——聽中醫(yī)心血管專家方祝元教授講課體會

● 朱 杰

方祝元，江蘇興化人，江蘇省中醫(yī)院(南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院)副院長，心內(nèi)科主任醫(yī)師、醫(yī)學博士、教授、博士研究生導師，國家自然科學基金委員會同行評議專家，江蘇省中醫(yī)藥學會心血管專業(yè)委員會主任委員，江蘇省中醫(yī)藥領(lǐng)軍人才。長期從事臨床、教學、科研及醫(yī)院管理工作。擅長運用中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合方法治療病毒性心肌炎、高血壓病、冠心病、心力衰竭、心律失常等心血管系統(tǒng)疾病以及其他內(nèi)科疾病。日前，方院長回鄉(xiāng)講授《未來血證論——心臟、冠心病與瘀血》。新穎的選題、精辟的闡述，使我們獲益良多，碰撞出許多靈感的火花。

方院長在醫(yī)院管理和學術(shù)研究領(lǐng)域都十分重視戰(zhàn)略，因為戰(zhàn)略是統(tǒng)領(lǐng)性、全局性、方向性、預見性、決定勝敗的謀略和決策。他以戰(zhàn)略家的眼光來分析心血管專業(yè)的突破點，他認為瘀血可見五臟六腑，但重在心臟。因為心主血脈為血液運行的源動力，瘀阻心脈致心氣虧虛，氣虛推動無力，血行緩慢又易致瘀，且心為君主之官，心失所養(yǎng)可致“主不明則十二官危”。當代三位著名的院士陳可冀、張伯禮、吳以嶺都是以研究血瘀證而著稱，因此瞄準“心臟、冠心病與瘀血”這一學術(shù)前沿，前景無限光明。清代唐容川(1846～1897年)名著《血證論》以氣血為綱剖析血瘀證，提出“人之一身，不外陰陽，而陰陽二字，即是水火，水火二字，即是氣血”，至今具有巨大的學術(shù)影響。方院長繼承與創(chuàng)新并舉，提出一系列高屋建瓴、獨樹一幟的新理論、新觀點，自信地描述為“未來血證論”，氣魄宏大，氣象萬千，令人神往。

《素問·陰陽應象大論》中說:“陽化氣，陰成形”。陽動而散，陰靜而凝。而瘀血為有形之邪，屬陰邪，易阻滯氣機。心之瘀血與其他臟腑瘀血最大區(qū)別在于其為氣虛血瘀，補氣活血為治療大法，行氣溫通是總的原則。不獨心血管病，腫瘤也要溫陽、活血，不可偏執(zhí)清熱解毒之一端。清熱解毒治腫瘤就不應成為主流，只能在疾病某一階段采用。我院正積極打造中西醫(yī)結(jié)合腫瘤綜合治療中心，這一點提醒真是及時而寶貴，可少走彎路，避免誤入歧途。

遍研古今醫(yī)籍和著名方劑，方院長發(fā)現(xiàn)冰片尤為芳香溫通的妙藥。寒則凝滯，溫則通，辛香類藥物如:冰片、降香、蘇合香及麝香等，可以流通經(jīng)脈，就像運載火箭和飛船，可將活血藥(“丹參就是楊利偉”)運往靶點。由此聯(lián)想到醫(yī)院管理，同樣要因勢利導、循循善誘，適當?shù)囊龑ぐl(fā)巨大的潛能。

溶栓治療中，常需服用阿司匹林，但有時可致胃體糜爛，用三七打粉服用優(yōu)勢明顯，需注意量效關(guān)系，小于3克(一般2～3克)可活血，5克以上則可止血，中醫(yī)不傳之秘在于劑量!方院長將自己的用藥經(jīng)驗和盤托出，還有得心應手的常用藥對，如生、炙黃芪同用，生者托毒生肌，炙者長于補氣;水蛭配黃芪，補氣而不滯，化瘀不傷正;丹皮伍丹參可用于瘀熱證;三棱合莪術(shù)亦為化瘀血之要藥，善治一切血凝氣滯之證，建功甚速而又性近和平，切莫概以為消堅開破、猛烈剽悍而束之高閣、棄之不用，等等。我們的臨床思維要“活”。不能死腦筋，死面團，死抱證型。比如“心”的概念，實際上并不只是血肉之心，還應包括藏象之心、神明之心。同樣在業(yè)務與管理問題上，就有人會抱定一個“死理”，如當院長肯定荒廢了業(yè)務。其實果真能當好院長，哪有做不好臨床的道理。“問渠哪得清如許，為有源頭活水來。”只有思想活躍，知識鮮活，包容并蓄，融會貫通，方能才思不斷，新水長流，動力無限，源泉不竭。

方院長對“和”情有獨鐘。《內(nèi)經(jīng)》即首倡“和血”來調(diào)節(jié)氣血的運行，同時用活血化瘀方四烏賊骨一蘆茹丸(烏賊骨、茜草)治療血枯經(jīng)閉證，強調(diào)去惡血即祛瘀。唐容川《血證論》以和法為血證之第一良法，雖分“止血、消瘀、寧血、補血”四綱，而每一綱均蘊和法，具體運用如“表則和其肺氣，里者和其肝氣，而尤照顧脾腎之氣，或補陰以和陽，或損陽以和陰，或逐瘀以和血，或瀉水以和氣;或補瀉兼施，或寒熱互用，許多妙義，未能盡舉。”和血類藥物如當歸、丹皮、丹參、生地黃、赤芍、雞血藤等等。“和血”的范疇更大于“活血”。明代張景岳將“和”立為“八略”、“八陣”之一，清代程國彭將“和”列入“醫(yī)門八法”。“和”的思想是中醫(yī)理論的精髓，“和”法是中醫(yī)治療大法與一切治法之所歸。“和其不和”，追求平衡，但并不總是不偏不倚的當“和事佬”，而是能左能右，忽左忽右，補虛瀉實，寒溫并調(diào)，燮理陰陽，瘀毒兼治，是一種動態(tài)的平衡。有情扶正，無情祛邪，攻即是補，祛瘀而生新，比如南京軍區(qū)總醫(yī)院的保腎丸即用大黃。就像醫(yī)院管理，既要表揚也要批評，既要激勵又要約束。“和”是治病之道，也是治院之道、治國之道。程國彭《醫(yī)學心悟》謂:“和之義則一，而和之變化無窮焉。”祖國醫(yī)學中的哲學思想是充滿智慧的，現(xiàn)代管理理念與傳統(tǒng)中醫(yī)思維是一脈相通的。醫(yī)院的發(fā)展，不能一講到提高中醫(yī)就好像貶低西醫(yī)、貶低中西醫(yī)結(jié)合。三支隊伍正常發(fā)展，中醫(yī)的學好中醫(yī)，西醫(yī)要保障臨床安全，中西醫(yī)結(jié)合提高療效。目前中西醫(yī)在理論上仍然是無法結(jié)合的，因為中西醫(yī)分屬不同的理論體系。但可以在療效上結(jié)合，在療效這一點上殊途同歸、達到最終的完美結(jié)合。

現(xiàn)代醫(yī)學模式已經(jīng)從流行病學、循證醫(yī)學發(fā)展到第三個層次即轉(zhuǎn)化醫(yī)學。強調(diào)終點事件的觀察，從實踐中來，到實踐中去，轉(zhuǎn)化醫(yī)學給中醫(yī)帶來了機遇。療效是硬道理。血瘀證理論的繼承與創(chuàng)新已取得了現(xiàn)代中醫(yī)理論的突破性成果，得到了醫(yī)學及科學界最廣泛認知和認可。從方院長豪情滿懷的演講中，我們仿佛看到他潛心構(gòu)筑的“未來血證論”的宏偉大廈正拔地而起。方院長熱切地期望若干個水鄉(xiāng)名醫(yī)會托起興化市中醫(yī)院的輝煌，而若干個興化市中醫(yī)院會托起中醫(yī)藥事業(yè)的明天。