“胸痹緩急”小議

● 吳婷婷 王興臣

冠心病心絞痛屬于中醫(yī)“胸痹心痛”范疇，其發(fā)作時的典型癥狀為心前區(qū)疼痛醫(yī)患盡知，但少部分人發(fā)作時并非胸痛而是呈現(xiàn)出某些奇特癥狀，如下牙痛、上腹痛、腓腸肌痙攣，由于癥狀少見易被人忽視，進而延誤治療。茲就腓腸肌痙攣與胸痹的關(guān)系進行探討，并提出粗淺看法，請同道斧正。

1 寒客經(jīng)脈是導(dǎo)致胸痹筋脈攣急的起因

胸痹病機為陽微陰弦，本虛標(biāo)實，故《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證并治第九》曰:“陽微陰弦，即胸痹心痛。所以然者，責(zé)其極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痹心痛者，以其陰弦故也。”陽微指寸脈微，寸脈侯上焦，即上焦胸陽不足;陰弦指關(guān)尺脈弦，關(guān)脈候脾胃，尺脈候腎，心脾腎陽虛，寒邪內(nèi)生。《圣濟總錄》亦云:“虛極之人，為寒邪所客，氣上奔迫，痹而不通，故為胸痹。”由此可以看出，胸痹病機為心脾腎陽虛為本，寒邪內(nèi)生為標(biāo)。脾屬土，肝屬木，木虛土侮，脾陽虛，脾寒移于肝，肝在體合筋，則表現(xiàn)為筋脈拘攣，《素問·氣厥論》又曰:“脾移寒于肝，癰腫筋攣。”《圣濟總錄·心痛門》中亦曰:“今肝虛受邪，傳為心痛，故色蒼蒼而不澤，拘攣不得太息也。”心脾腎陽虛，寒邪內(nèi)生，寒氣積于胸中而不瀉，不瀉則溫氣去，寒氣獨留，血脈凝泣不通而筋脈失于溫養(yǎng)，則見筋脈攣急，正如《諸病源候論·胸脅痛候》中所說:“胸脅痛者，由膽與肝及腎之支脈，虛為寒氣所乘故也。”又如《素問·生氣通天論》云“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”，有了陽氣的鼓舞則精神煥發(fā)，有了陽氣的溫煦則關(guān)節(jié)筋脈柔韌活動自如。寒氣凝滯，陽氣不足，筋脈失養(yǎng)就會出現(xiàn)筋脈攣急。

2 溫養(yǎng)散寒舒筋是緩解胸痹筋脈攣急的基本治法

《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證并治第九》云:“胸痹緩急者，薏苡附子散主之”，本條論述胸痹急癥的治法。“緩急”一詞，爭論較大，尤在涇認為“緩急”是指四肢筋脈拘急。在臨床實踐中我們發(fā)現(xiàn)冠心病發(fā)作時有些患者表現(xiàn)為腓腸肌痙攣(腿抽筋)或左手尺側(cè)三指拘攣不能伸展，服用硝煙酯類藥物數(shù)分鐘后緩解。從薏苡附子散的組成來看，它具有緩急止痛、散寒舒筋之效，是緩解胸痹發(fā)作癥狀的有效方劑。方中用大附子十枚(炮)，辛溫氣雄，溫通力強，以散寒邪，通陽氣而止痹痛，陽氣通筋脈得養(yǎng)而舒緩;薏苡仁，甘淡微寒除濕宣痹，緩解筋脈拘攣。《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其:“味甘，微寒，主筋脈攣急，不可屈伸，風(fēng)濕痹，下氣，久服輕身益氣”［1］。《本草別錄》云:薏苡仁除筋骨邪氣不仁，利腸胃，消水腫，令人能食。以薏苡仁為主藥治療筋脈拘攣、屈伸不利的方劑包括《金匱要略》之麻杏薏甘湯，《溫病條辨》之薏苡竹葉散等。當(dāng)代國醫(yī)大師徐景藩教授認為，苡仁能健脾、滲濕、舒筋、排膿［2］。從歷代醫(yī)家的論述和實踐經(jīng)驗不難看出，薏苡仁不僅除濕宣痹，更能緩解筋脈痙攣。日本醫(yī)家丹波元堅在《金匱玉函要略述義》中說:薏仁之用能托郁結(jié)，況附子之雄烈，相合為散，比之前款諸方，其力最峻，足以奏功與燃眉之際焉。薏苡附子散藥雖兩味，量大力專，標(biāo)本兼顧，藥以散用，備急義也，故曰“薏苡附子散主之”。由此可見此處緩急，實乃緩解胸痹發(fā)作時的筋脈拘攣之意。

3 現(xiàn)代臨床實踐證實抽筋與冠心病密切相關(guān)

現(xiàn)代研究表明，腿痛抽筋與冠心病，雖是不同的病癥，但卻有共同的病理基礎(chǔ)，均與動脈粥樣硬化導(dǎo)致的缺血有關(guān)。動脈硬化是一種全身性疾病，所表現(xiàn)的癥狀因病變部位不同而異，冠狀動脈硬化是引起冠心病的重要原因，下肢動脈硬化可引起小腿疼痛抽筋。對于中老年人來講缺鈣、骨質(zhì)疏松引起的腿抽筋往往出現(xiàn)在休息甚至睡眠的時候。但如果在活動以后經(jīng)常出現(xiàn)腿麻、抽筋等癥狀，則要警惕是否為動脈硬化所致，應(yīng)該繼續(xù)檢查看是否已經(jīng)患上了冠心病。

4 典型病例

黃某，男，82歲。近三年以來，每至冬季天寒經(jīng)常半夜小腿抽筋，熱后緩解，非常痛苦。前醫(yī)屢用西比靈效果不明顯，在本院確診為冠心病，自服消心痛時發(fā)現(xiàn)可以緩解或減輕抽筋癥狀，根據(jù)家屬提供的這一線索投以薏苡附子散老酒沖服，服用三周竟然獲明顯效果，抽筋癥狀良久未復(fù)發(fā)。此例患者系高年元陽不足，無以溫煦筋脈，加之冬令陰氣偏盛，夜半又為陰中之陰，陽氣潛藏，陰盛陽虛。姚止庵說;“陽氣者，生生之氣”。陽氣式微，生氣不振，筋脈失養(yǎng)，筋司運動，筋脈拘急則抽筋發(fā)作。

［1］清·孫星衍.《神農(nóng)本草經(jīng)》［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1982.19.

［2］周曉波.散結(jié)消癥話苡仁［J］.湖北中醫(yī)雜志.1999，21(10).