積極推進心臟康復結合二級預防的綜合醫療模式

胡大一

積極推進心臟康復結合二級預防的綜合醫療模式

胡大一

隨著我國人口快速老齡化和心血管危險因素的流行，我國心血管病發病率呈明顯增加和年輕化態勢。但心血管病治療手段的進步，如急性心肌梗死的溶栓和急診介入治療，心血管病患者的死亡率下降，帶病生存的人口急劇增長，我國正面對心血管疾病的“堰塞湖”現象。

然而，我國有限的醫療資源主要用于疾病終末期的反復住院和高成本救治，心臟康復和二級預防體系基本缺失。目前，醫療模式堪稱是對患者患大病后的“大修”，而不是對健康的維護和疾病的預防。買汽車同時還要付費買保修，對人的保健甚至不如對汽車的保養。患者的醫療費用支出增加，健康卻每況愈下，也是導致醫患關系不和諧的重要原因。

國際上，現代心臟康復理論和實踐歷經50年發展，其改善預后的獲益有充分臨床研究證據，心臟康復在美國、歐洲和日本寫入指南，并加入醫療保險。心臟康復的理念已從上世紀80年代前的運動訓練，與時俱進地演化為康復與二級預防相結合的綜合性服務模式［1，2］。

心臟康復結合二級預防的服務模式是一種綜合性的長期醫療保健服務，內容包括:綜合評估、患者疾病自我管理能力培訓，生活方式改變指導、循證用藥(個體化調整藥物類別和劑量、控制危險因素和提高用藥依從性)，生活質量評估與改善和恢復力所能及的工作(職業康復)等。這一模式最大程度降低猝死和再梗死的危險，提高生活質量。

心臟康復結合二級預防服務平臺的建設，可從根本上改變傳統的單一生物醫療模式，是落實心理—生物—社會綜合醫療保健服務模式的重大變革。研究表明，通過心臟康復和二級預防，總死亡率可降低20% ～25%，心血管死亡率下降30%，患者反復住院、反復血運重建者大幅減少。對于患者而言，延長壽命，改善生活質量;對于醫院而言，提升管理水平，提高醫療質量和工作效率，控制不合理醫療成本增長，增加純效益，提高醫療服務和社會滿意度;對于國家和醫保部門而言，合理使用和節約醫療資源。

目前我國開展心臟康復還面臨很多困難，如我國的康復醫療僅局限于肢體康復，并未開展真正的心臟康復，心臟康復無醫保政策支持，患者及家庭對心臟康復的意義與重要性缺乏認識;醫院的發展與管理一方面僅重視經濟效益回報快的項目，不重視心臟康復，沒有服務與關愛，只有藥片、支架與手術的醫學是“冰冷”的醫學;另一方面醫院沒有系統的心臟康復人才培訓和準入體系，心臟康復人才匱乏。

隨著醫療衛生體制改革的進一步推進，我國的康復醫學終于迎來重要的發展歷史機遇。2012-03-21，衛生部首次召開全國康復醫療工作會議，衛生部馬曉偉副部長在會上指出，康復醫療是我國醫療服務體系中的短板，康復醫學的建設和發展要納入醫改的“大盤子”，人才培養和經濟政策是康復醫學發展的生命線。我國幾代心臟康復人的不懈努力，成立了心臟康復分會等學術機構，創辦心臟康復專業學術雜志，初步形成立志開展心臟康復事業的老中青團隊，一些學術會議已設置康復專場。心臟康復和(或)二級預防的開展體現了醫學對患者的服務和關愛，既為患者減少疾病的痛苦，又能使患者體會到醫療的人文關懷。

加強心臟康復和(或)二級預防的穩步推進，是推動醫藥衛生事業改革、醫療衛生事業和醫院的科學可持續發展和醫學模式轉型的杠桿支點;是實現醫學目的和價值，推動醫患和諧的關鍵點;更是推動心理—生物—社會醫學模式發展的落腳點!

［1］Thomas RJ，King M，Lui K，et al．AACVPR/ACC/AHA 2007 performance measures on cardiac rehabilitation for referral to and delivery of cardiac rehabilitation/secondary prevention services．Circulation．2007，116:1611-1642．

［2］Masoudi FA，Bonow RO，Brindis RG，et al．ACC/AHA 2008 statement on performance measurement and reperfusion therapy:a report of the ACC/AHA Task Force on Performance Measures(Work Group to address the challenges of performance measurement and reperfusion therapy)．Circulation．2008，118:2649-2661．

100044 北京市，北京大學人民醫院 心臟中心

胡大一 研究員 學士 博士生導師 主要研究方向心血管病防治 Email:dayi．hu@medmail．com

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1000-3614(2012)06-0481-01

10.3969/j．issn．1000-3614.2012.06.025

2012-10-12)

(助理編輯:曹洪紅)