宋元繪畫藝術對醫學圖譜的影響

王 琳，李成文

(河南中醫學院基礎醫學院，鄭州 450008)

宋元時期中國繪畫藝術達到了鼎盛階段，繪畫理論日臻完善，畫史、畫論、繪畫鑒賞集錄、收藏著錄等專著相繼出現。繪畫的繁榮與普及，使許多醫學家、畫家、文人將其應用到中醫學領域，利用花鳥畫、人物畫、山水畫等繪畫技巧，描繪本草形態、臟腑結構、經絡腧穴、舌診圖示、脈象圖示、瘡瘍外觀、正骨手法等，從而形成了醫學圖譜、掛圖、插圖、配圖等多種系列，促進了中醫學的發展。

1 宋元繪畫藝術盛行

1.1 商品經濟促進繪畫藝術的繁榮

宋元時期，商品經濟迅速發展，生活水平提高，人們的精神文化需求日益旺盛，尤其對繪畫的需求更大，極大地促進了畫家們繪畫研究與創作熱情，宮廷畫、文人畫、民間畫各成體系，彼此間互相影響、吸收、滲透，在內容、形式、技巧諸方面都取得了重大成就;鑒賞、收藏名畫不僅成為時尚，繪畫的買賣交易市場也十分活躍。如北宋畫家燕文貴初入開封時，就在天門道上出售自己的山水、人物畫;許道寧也曾在開封端門外將自己所作的畫隨藥賣出。京師劉宗道“作照盆孩兒，以手指影，影亦相指，形影不分。每作一扇，必畫數百本，然后出售”［1］。北宋汴京最大的自由貿易中心相國寺，“每月五次開放，萬姓交易，殿后資圣門前，皆書籍、玩好、圖畫……潘樓酒店，其下每日自五更市合，買賣衣物書畫珍玩犀玉……潘樓東去十字街，謂之土市子，每五更點燈，博易買賣衣服圖畫花環領抹之類，至曉即散。［2］”南宋時書畫買賣更盛，都城臨安行鋪多達414家。元朝更是“憧憧十一門，車馬如煙云”。

1.2 設立繪畫管理和教育等機構

宋元繪畫的繁榮，還得益于政府的重視及皇帝的喜愛。政府成立翰林圖畫院，與書藝局、天文局、醫官局并列，并開展了畫學教育，使中國繪畫創作水平進入了一個新時代。

1.2.1 成立翰林圖畫院 北宋雍熙元年(984)政府設置翰林圖畫院，招募畫師，以繁榮繪畫藝術，并承擔為夷王作畫的對外事務。宋徽宗更是重視圖畫院和院體畫的發展，健全編制，擴充機構，廣攬人才，按等級分為待詔、藝學、祗候、畫學生4個職別，以提高畫院畫家的社會和政治地位，如對張擇端、李唐等授以職銜。《宋史·職官志六·入內內侍省》中記載:“翰林院勾當官一員，以內侍押班、都知充，總天文、書藝、圖畫、醫官四局，凡執伎以事上者皆在焉。”并準許高職別的畫家上朝，穿緋色(四品)和紫色(五品)官服，掛飾佩魚。且“諸待詔每立班，則畫院為首，書院次之，如琴院、棋玉百工皆在下”［3］。南宋除了沿襲畫院舊制外，又增設甲庫、修內司等機構，畫院新人輩出。南宋四家中的馬遠、夏圭，減筆人物畫家梁楷、花鳥畫家閻次平等都是畫院中堅，推動各門繪畫的發展。同時繪畫理論也趨于成熟，畫史、畫論、繪畫鑒賞集錄、收藏著錄等相繼出現。如宋政府主持編撰了《宣和睿覽集》、《宣和畫譜》、《宣和書譜》、《宣和博古圖》等藝術典藏巨著;董逌的《廣川畫跋》、郭若虛的《圖畫見聞志》、黃休復的《益州名畫錄》、劉道醇的《圣朝名畫評》、米芾的《畫史》、鄧椿的《畫繼》等;元代重要畫史著作如夏文彥《圖繪寶鑒》、莊肅《畫繼補遺》等。

1.2.2 開展畫學教育 崇寧三年(1104年)，宋政府設立了中國歷史上第一所繪畫教育機構——畫學，分為佛道、人物、山水、鳥獸、花竹、屋木6科，開創了國家繪畫教育的先河，培養了大批高素質的繪畫人才，而“畫學”也被正式列入科舉之中，以畫取仕。“益興畫學，教育眾工，如進士科下題取士，復立博士，考其藝能”(鄧椿《畫繼》卷一·圣藝)。畫家可以通過考試入宮為官，給畫工和畫學雜流開通了一條與科舉并行的入仕途徑，極大地刺激了社會各階層對繪畫藝術的學習熱情，從而推動了宮廷繪畫進入了歷史的巔峰。

1.2.3 設立“秘閣”收藏圖畫 宋太宗在太平興國年間(976～982年)令天下郡縣搜集古今名畫，由黃居寀和高文進負責鑒定工作。端拱元年(988年)在崇文院(國家圖書館)的中堂設立“秘閣”，貯藏繪畫珍品。

1.3 繪畫藝術的普及

商品經濟的發展及繪畫理論成熟，使繪畫得以普及，并滲透到社會的各個方面。掛畫和插花、點香、品茗被稱為宋代生活四藝。人們在生活、建筑、婚育儀式、宗教活動、宴會慶典、節日習俗、醫學、養生等諸多領域中普遍使用繪畫作品，并成為一種時尚。民間還有專門從事繪畫布置的室內裝飾機構“帳設司”，負責宮廷、茶館酒肆、家庭的繪畫裝飾、陳設以及屏風、畫帳、書畫等繪畫作品的對外租賃業務。蘇東坡的名句“可使食無肉，不可使居無竹。無肉令人瘦，無竹令人俗”(蘇軾《于潛僧綠筠軒》)，即是這種風尚的真實寫照。

2 對中醫學的影響

宋元繪畫的繁榮與普及，使許多醫學家、畫家、文人利用如花鳥畫對動物形象、解剖結構的注重，人物畫“白描法”的線條表現力，山水畫精確表達不同地域、季節、氣候的特征等繪畫技巧，來描繪本草的形態，繪制人體結構掛圖、舌診圖、脈象圖等，對中醫學產生了重要影響。

2.1 繪制“形象醫學”之醫事圖畫

“形象醫學”是以繪畫的方式反映各種醫學保健活動，諸如治病救人、患病請醫、講究衛生、揩齒刷牙、灑掃庭院、攔護水井、建造廁所、煮沸食物與牛奶等。宋代涌現出不同體裁的醫事畫卷，如現藏北京故宮博物院的宋人絹本繪畫《眼藥酸》，是宋代眼科獨立發展的實物見證。而現藏臺北故宮博物院的宋代·李唐《灸艾圖》，是我國最早以醫事為題材的繪畫之一，生動地描繪了鄉村郎中為老翁治病的場景。北宋·張擇端《清明上河圖》中的趙太丞給婦女懷中的小兒看病，劉家藥店的“劉家上色沉檀棟”丸散、膏丹的大招牌以及楊家診所的畫面，反映了當時醫藥的盛況。2009年陜西省考古研究院在韓城市盤樂村發現發掘了一座保存完整的宋代壁畫墓，首次發現了表現中醫中藥的整幅繪畫作品，其中兩男子在研究中醫，一人雙手分別托有大黃和白術兩袋中藥，另一男子手捧《太平圣惠方》，為宋代醫史研究提供了全新的素材。

2.2 繪制解剖圖譜

北宋繪制的我國最早解剖圖譜《歐希范五臟圖》，體現了白描法用線條塑造形體的形態、質感、空間感特點，比較準確地表現了人體的形態結構，開創了中醫解剖學的新局面。楊介等繪制的《存真圖》，既有人體胸腹內臟的正面、背面和側面全圖，而且還有分系統、分部位的分圖。如《肺側圖》、《心氣圖》、《氣海膈膜圖》、《脾胃包系圖》、《分水闌門圖》、《命門大小腸、膀胱之系圖》，居于當時世界領先水平。宋·朱肱《內外二景圖》也為特色鮮明的解剖圖譜。這為中醫提供了形態學基礎，使傳統推理思維方法轉向與實體解剖并舉，促進了藏象理論、針灸學說和臟腑辨證綱領的發展，同時也促進了臨床醫學的進步。

2.3 繪制診斷圖譜

南宋·施發《察病指南》首次創造性地將歷代脈學文獻中提到的33種脈象，依其指下形象標準一一描繪成脈圖，比單純文字描述更加直觀，提高了對不同脈象的認識和鑒別。元·杜本在《敖氏傷寒金鏡錄》中繪制36幅舌象圖，并載方治于圖下，成為我國現存最早的舌診圖譜。“《敖氏金鏡錄》一篇，專以舌色視病。既圖甚狀，復著其情，而后別其方藥，開卷昭然，一覽俱在［4］”。金·李杲《脈訣指掌病式圖說》辨析男女各種病脈之異同，并附圖表加以說明、論述脈證診法。

2.4 繪制本草圖譜

宋代特別重視繪制本草形態，以便于鑒別真偽，保證用藥安全，并給后世留存1000余幅藥物寫生圖，多采用寫實、山水畫繪制的手法等。如北宋政府編纂《圖經本草》，所載780種本草中就有635種繪制有形態圖933幅，且大多數為寫實圖。北宋·唐慎徽《經史政類備急本草》載藥達1746種附圖933幅，所繪“草”、“卉”、“根”、“葉”、“莖”、“花”等質量上乘，可按圖檢索藥物。如蘭科植物石斛與天麻的木刻圖，生動逼真。故此書以內容豐富，制圖精細、實用性強而備受醫家推崇。南宋著名畫家王介“善作人物山水，似馬遠、夏珪，亦能梅蘭”［5］，撰著《履巉巖本草》收藥206種，每藥1圖，為今存最早之彩繪地方本草圖譜。藥圖均系寫生彩繪，主要采用雙鉤法，其線條流暢，比例勻稱，形態逼真，并常截取植株局部以表現全體。如接骨草(木)僅繪一樹干和一葉，五葉藤(烏蘞莓)僅示一卷和一葉，紅花、天仙蓮重點描繪花序等，都較好地反映了它們的特征，表現出以馬遠、夏圭為南宋院體山水畫“偏角山水”的新畫風。“本圖朱砂礦綠，歷久如真，鐵畫銀鉤，古樸有力。宋以后之本草墨跡，以余所見，惟有明畫家趙文俶所繪者可以并駕”，足見其繪圖之精良［6］!《重修政和經史證類備用本草》有900余幅插圖，寫實逼真，為我國現存最早的古代醫藥和動植物木刻系列圖譜，被后世反復翻刻重雕。明末著名藏書家錢謙益怍跋贊曰:“此書字畫圖繪惟宋版最精者可相上下，視元版則霄壤矣。［7］”金·張元素《珍珠囊》，其書首列“藥象陰陽”，將時、卦、季節、用藥集于一圖，首次將《黃帝內經》中的理論原則與具體藥物相結合，使中藥理論更加豐富而系統，對金元醫家及后世直至當代中藥學發展產生重大影響。無怪乎宋代鄭樵在《通志·圖譜略·七十五卷》中評價說:“……惟本草一家，人命所系，凡學之者，務在識真，不比他書只求說也。”

2.5 繪制針灸圖譜

北宋政府編纂《太平圣惠方·卷九十九》時，以唐·《甄權針經鈔》、《山眺針灸經》為基礎，宗《千金·明堂三人圖》之例，繪制12張人形圖，即以偃、伏、側三人圖形為綱，每圖形再衍化為4圖，并與正文所述穴位的名稱、主療疾病及針法相應，共標識了290個穴位;卷100附有45張人形圖，圖文并茂，強調理論與臨床相結合。南宋·朱肱《重校證活人書》繪制6幅經絡圖，把經脈循行文字以圖的形式予以展示，為學習、理解經脈循行提供了形象、直觀的史料，也對后世繪制經脈圖提供了有益的借鑒，在經脈圖的傳承上具有重要的文獻價值和學術價值。王惟一《新鑄銅人腧穴針灸圖經》，詳述手足三陰三陽經脈及督、任二脈的循行路線和腧穴，參考各家學說予以訂正，并繪制經脈腧穴圖及創制針灸銅人，對于解剖、經絡、腧穴、針灸治療、實驗教學具有重要的價值。聞人耆年《備急灸法》記述了22種病證灸治方法圖譜，為用灸法治療癰疽、腸癰、疔瘡、突發心痛、小便不通、溺水、自縊等病提供參考。莊綽《灸膏肓腧穴法》專門介紹膏肓穴的主治、部位及不同流派的取穴法等并附插圖。王執中《針灸資生經》附圖46幅，結合本人針灸臨床經驗和心得，對針灸學作了較系統的介紹。元·忽公泰《金蘭循經取穴圖解》首繪臟腑前后任督二圖，統論經脈循行規律。”滑壽的《十四經發揮》繪圖16幅，包括正、背面骨度掛圖和十四經的經穴分圖。全書具有既注釋以解疑，又繪圖以示意，對經穴分布則綴以歌括的鮮明特色，成為后世學習針灸之范本。呂復贊曰:“觀其圖章訓釋，綱舉目張，足以為學者出入向方，實醫門之司南也”［8］。胡元慶《癰疽神秘灸經》附插圖論述十四經脈中治癰疽的主要腧穴及其灸治方法，頗有創造性。

2.6 其他圖譜

宋·朱肱《傷寒類證活人書》將臟腑解剖與經絡、腧穴繪一圖，別開生面。宋·李駉《黃帝八十一難經纂圖句解》，對《難經》原文隨句箋解，訓釋并重;并于序論部分繪以注義圖17節，圖文互釋，相得益彰。金·成無忌《注解傷寒論》卷首列“運氣圖”。金·張從正《儒門事親》繪制撮要圖，以圖表方式表述中醫病因、病機、治則、方藥等基礎知識，類分縷析、直觀明了。元·王好古《此事難知》共載專題論述104篇，附圖表助述《內經》、《難經》和脈法、針灸等。元·滑壽《難經本義》特列“圖說”，附圖 11幅，辨論精確，考證詳審，并有重要發揮，備受后世推崇。元·李仲南《永類鈐方》“診脈圖訣”，以醫經為本，以圖散形式對比論述“傷寒”與“雜病”兩大證候的脈、病、證、治等內容，并以三因之說加以闡發。鈐而為圖，貫穿彼此，互為發明，使人一覽了然。宋·東軒居士《衛濟寶書》首繪“五發(癌、瘭、疽、痼、癰)圖”，如“癌原圖”描述體表及腫瘤形狀特點，頗為形象。元·危亦林《世醫得效方》載五輪圖，以《靈樞》對眼與五臟關系進行圖解，并繪制有“癆蟲圖”。《銀海精微》進一步發展宋代眼科72證說，列舉80種目疾并逐一附圖，以說明其病位和癥狀。元·忽思慧《飲膳正要》詳細闡述食、養、醫的作用，并附有21幅精美插圖和本草圖譜168幅。

總之，宋元繪畫藝術被用來繪制與中醫有關的圖譜、掛圖、插圖等，促進了解剖學、診斷學、本草學及臨床醫學的發展與進步，對中醫學產生了積極的影響。

［1］宋·鄧 椿.畫 繼［M］.北京:人民美術出版社，1964:78.

［2］宋·孟元老.東京夢華錄［M］.北京:北京文化藝術出版社，1998:12.

［3］宋·鄧 椿.畫 繼［M］.北京:人民美術出版社，1945:124-125.

［4］丹波元胤.中國醫籍考［M］.北京:人民衛生出版社，1956:536.

［5］元·夏文彥.圖繪寶鑒［M］.北京:商務印書館，1934:84.

［6］龍伯堅.現存本草書錄［M］.北京:人民衛生出版社，1957:33.

［7］清·錢謙益.牧齋有學集［M］.上海:上海古籍出版社，1996:1523.

［8］黃龍祥.針灸名著集成·十四經發揮［M］.北京:華夏出版社，1996:454.