五年磨一劍 今朝露鋒芒——第六屆放射性疾病診斷標準專業委員會盤點

“負責放射性疾病診斷標準、放射性器官損傷診斷標準、輻射誘發腫瘤診斷標準、核和輻射事故醫學應急救治相關標準、放射性疾病救治和護理規范、用于輻射事故物理和生物劑量估算的技術規范、放射工作人員醫學監督規范、輻射損傷遠后效應醫學隨訪規范等衛生標準”……

這是衛生部2008年成立第六屆衛生標準專業委員會時，對已于2007年12月就正式成立的放射性疾病診斷標準專業委員會的標準工作范圍做的說明。從2007年正式成立到今年換屆，第六屆衛生部放射性疾病診斷標準專業委員會在任期的五年之內可以說是碩果累累，無論在標準制修訂的數量和質量上，還是標準的宣貫培訓方面，標委會都交出了一份令人滿意的答卷。

放射性疾病診斷標準的歷史

我國對于放射性疾病診斷標準的研究最早開始于上世紀50年代。

50年代末，為了保障職業受照人員和廣大公眾的健康以及對放射性疾病能及時給予正確的診斷和處理，我國組建了放射醫學的專業機構，培養了專業隊伍，開展了有關放射醫學的科研和臨床工作。70年代末，衛生部有關單位在總結20多年實踐經驗的基礎上，參考國外資料編制了《GBW-80放射病診斷標準及處理原則》，并于1980年在全國試行；1981年4月17日，衛工護第20號文決定在全國衛生標準技術委員會屬下增設放射病診斷標準分委員會并寫入《全國衛生標準技術委員會章程》中，從而為放射性疾病診斷標準的研制提供了組織和技術保證。最初，無論是分委會的名稱還是標準的總稱都冠以放射病，后來則以放射性疾病取代了放射病。

在標準發展方面，我國放射性疾病診斷標準的歷史沿革大致分為五個階段。

第一階段：為了保障職業受照人員和廣大公眾的健康以及對放射性疾病能及時給予正確的診斷和處理，我國于50年代末組建了放射醫學的專業機構，培養了專業隊伍，開展了有關放射醫學的科研和臨床工作；

第二階段：衛生部于70年代末組織有關單位在總結20多年實踐經驗的基礎上，參考國外資料編制了《GBW-80放射病診斷標準及處理原則》，并于1980年在全國試行；

第三階段：80年代第一屆放射病診斷標準委員會成立。標委會于1986發布了我國放射性疾病五大標準：《外照射急性放射病診斷標準》、《外照射慢性放射病診斷標準》、《內照射放射病診斷標準》、《放射性皮膚疾病診斷標準》、《放射性白內障診斷標準》；這五大標準的發布，在我國放射性疾病的研究史上具有里程碑的意義；

第四階段：五大疾病診斷標準發布后，標委會開展了用于放射性疾病診斷指標的物理和生物劑量估算規范、醫學處理、放射性復合傷和放射性器官損傷診斷標準的研制，于1996～1999年陸續發布實施；

第五階段：衛生部為了配合《中華人民共和國職業病防治法》于2002年發布一批國家職業衛生標準，其中由國家和行業標準轉化為國家職業衛生標準15項，新發布7項，其中17項疾病個性標準，2項規范，1項職業性放射性疾病診斷（總則），2項與《放射工作人員健康標準管理規定》等法規配套的標準。

第六屆任期內發布13項、報批7項、通過審查8項

2007年12月，第六屆衛生部放射性疾病診斷標準專業委員會正式成立。標委會有18名委員，秘書處掛靠在中國醫學科學院放射醫學研究所，主任委員為該所樊飛躍所長。

在人員組成方面。第六屆衛生部放射性疾病診斷標準專業委員會主要由衛生部、核工業部（現中核集團）、部隊系統所屬的部分單位以及大專院校的專家組成。在專業領域方面，總體上是以放射醫學專業為主，在放射醫學方面又各有不同的側重面，如側重臨床研究和實驗研究；急性或慢性、內照射或外照射損傷的研究等。鑒于放射性疾病的診斷標準都是以輻射劑量與效應關系為基礎的，以及隨著診斷標準研制工作的不斷深入和擴展，更加認識到要研制出高質量的標準，需要放射醫學與輻射劑量學專業間的滲透以及有關專家間的溝通、理解和合作，所以從第二屆分委會起在委員中增加了輻射劑量學專家。

第六屆衛生部放射性疾病診斷標準專業委員會的五年任期，可以說是碩果累累，僅2009年就有7項標準發布，分別是GBZ 97－2009《放射性腫瘤診斷標準》（2007年立項）；GB/T 16148－2009《放射性核素攝入量及內照射劑量估算規范》（2006年立項）；GBZ 214-2009《放射性神經系統疾病診斷標準》（2006年立項）；GBZ/T 217-2009 《外照射急性放射病護理規范》（2006年立項）；GBZ 215-2009《過量受照人員的醫學檢查及處理》（2006年立項）；GBZ 219-2009《放射性皮膚癌診斷標準》（2006年立項）；GBZ/T 216-2009《人體體表放射性核素污染去污處理規范》（2007年立項）。

2010年發布了兩項標準。分別是GBZ 234-2010 《核事故場內醫學應急響應程序》（2006年立項）和GBZ 100-2010《外照射放射性骨損傷診斷》（2006年立項）。在2011年，標委會發布了三項標準，分別是GBZ 96-2011《內照射放射病診斷標準》（2007年立項）、GBZ 101-2011 《放射性甲狀腺疾病診斷標準》（2007年立項）、GBZ 235-2011《放射工作人員職業健康監護技術規范》（2008年立項）。2012年標委會發布了GBZ 241-2012《放射性心臟損傷診斷標準》（2006年立項），該項診斷標準對放射性心臟損傷給出了科學合理的診治規范。

完成報批稿待發布標準7項，分別是《熒光原位雜交分析染色體易位估算輻射生物劑量技術規范》、吉林大學公共衛生學院劉麗波主任起草的《放射性肝損傷診斷標準》、《β射線所致器官劑量估算規范》、《職業性放射性疾病報告格式與內容》、放射工作人員職業健康檢查檢查方法《淋巴細胞微核檢測規范》、放射工作人員職業健康檢查檢查方法《染色體畸變檢測方法》、《造血刺激因子在急性放射病治療中應用規范》。

通過標委會審查標準8項，包括《放射性二重癌診斷標準》、《放射性內污染人員尿中總α和總β放射性測定方法》、《氡及其子體所致肺癌診斷》、《放射性腎臟損傷診斷》、《放射性皮膚疾病診斷標準》、《礦工氡子體個人累積暴露量估算規范》、《放射性疾病名單》、《放射工作人員健康標準》。

標委會其他工作成果

除了放射性疾病診斷標準的制修訂工作，第六屆衛生部放射性疾病診斷標準專業委員會在標準宣貫、組織培訓等方面也取得了突出的成績。

在標準技術咨詢及宣貫方面，標委會組織多次活動向公眾提供標準技術咨詢，包括向公眾宣傳（北京、天津）核事故醫學救援相關標準、在雜志上刊登文章介紹核輻射醫學應急標準、進行職業性放射性疾病診斷標準相關知識宣傳等。標委會舉辦了多次培訓班，包括事故醫學救援培訓、新發布放射性疾病診斷標準解讀培訓、全國職業性放射性疾病診斷醫師標準培訓、職業病法和放射性疾病診斷標準培訓等。

第六屆衛生部放射性疾病診斷標準專業委員會除了做好標準制修訂、宣貫等本職工作外，還與時俱進，根據現實情況適時調整標委會工作安排，其中一個重要內容就是編制放射性皮膚損傷圖譜。

隨著核能和核技術廣泛應用于工業、農業和醫學的研究中，一方面給人類帶來了福音，另一方面，由于認知水平、管理不當和操作失誤引起核輻射事故時有發生。無論是在輻射事故、核恐怖事件和核戰爭中，均有可能引起大量放射性皮膚損傷，為使放射工作人員及公眾受到職業性照射、輻射事故照射、醫源性外照射后依據圖譜使放射性皮膚疾病得到及時、正確的診斷、傷殘的評定和治療，阻止疾病進一步發展，促進恢復，迫切需要盡快編制放射性皮膚損傷圖譜，圖譜的出版為醫生提供正確診斷的依據的同時可作為放射性疾病診斷標準配套使用。

近年來放射性疾病診斷標準專業委員會把放射性皮膚疾病作為重點領域研究，目前已收集1000余幅急、慢性皮膚損傷和放射性皮膚癌圖片，具備了編寫放射性皮膚疾病圖譜條件。國外未見相關放射性皮膚疾病診斷圖譜。在本項工作中需5個單位協作，對我國數十起放射事故病例和慢性放射皮膚損傷病人的臨床資料進行整理、完善相關資料達到圖文并茂有利于應用者應用、簡介事故病人的臨床表現、診治經過及預后、圖片分析和病理組織學相關技術完善等工作。

目前我國現行的放射性疾病診斷標準共有46項，其中國家標準8項、國家職業衛生標準34項、衛生行業標準4項。按內容分為以下幾類：放射性疾病診斷標準（20項）、預防和治療原則標準（3項）、放射性疾病管理標準（5項）、放射性疾病醫學檢查規范（3項）、生物劑量和物理劑量估算規范（10項）、放射性腫瘤病因判斷標準（1項）和核事故醫學應急救治（4項）。這些標準對放射性疾病的診斷、普及放射損傷知識、提高診療水平和保護人民健康方面發揮了良好的作用，取得了很好的社會和經濟效益。（文 / 沈泉）