基于網絡的醫學影像學臨床教學模式研究

胡俊峰，武斌，唐鶴云，趙杰，劉忠嘯，唐慧

徐州醫學院醫學影像學院，江蘇徐州221006

醫學影像學臨床實踐教學的特點就是見識大量的影像資料，在理論與實踐教學中通過對影像資料的閱讀、分析、對比，逐步完成依據影像資料進行疾病的診斷［1］。其教學目的是讓學生接觸大量正常圖像與疾病圖像，完成從感性認識到理性認識的升華［2］。而影像學實踐課作為理論課重要的、必不可少的補充，其教學質量決定最終的教學效果［3］。為了更好地完成教學目的，獲得較好的教學效果，影像教學模式起著非常重要的作用。

互聯網技術在醫學影像學教育領域的應用價值是肯定的，具有廣闊的應用前景。在一些發達國家，網絡在一定程度上已成為學校教學活動的重要組成部分［4-6］。目前，各種形式的網絡教學如雨后春筍般在互聯網上安家落戶，醫學影像學教學的數字化時代已悄然來臨。如何在網絡時代更好地進行醫學影像學的教學是擺在我們面前的現實問題。

1 醫學影像學臨床實踐教學現狀

1．1 以傳統觀片為主的教學模式

傳統醫學影像學的教學采用“醫學影像膠片+觀片燈”的方式進行［7］。這種教學模式先由教師選擇醫學影像膠片，然后在觀片燈下進行現場講解。這在“一對一”教學模式中效果明顯，但是每組學生人數少則分組過多，使得教師教學任務加重，且醫院臨床實際也難以達到讓每位學生都能充分學習;每組人數過多時則難以看清膠片上的圖像，從而影響教學效果。同時，膠片的反復使用必然會造成損壞、污染、錯放、甚至丟失等現象，由于膠片的成本相對較高以及存放較為困難等原因，使得近年來這種傳統教學方法已很少使用。

1．2 以多媒體課件為主的教學模式

為了解決傳統觀片教學模式的不足，醫學影像學教學采取計算機多媒體課件授課逐漸成為主流。近年來，多媒體手段越來越多地應用于教學中，為醫學影像學實習提供了十分便利的條件。教師把臨床影像通過各種現代化手段，如:拷貝、掃描、數碼照相或者利用(picture archiving and communication system，PACS)的查詢功能，從PACS系統調取［8］，找到教學過程中需要的圖片，加入到多媒體課件中。盡管以多媒體課件為主的教學方式有種種優點，但其單向灌輸式的教學模式和學生被動學習的方式沒有改變，學生只能按照教師提供的課件進行瀏覽，無法掌握學習的主動權;學生走馬觀花的跟著教師講授，產生的疑問得不到充分解答，“為什么?”的問題沒有解決，理解起來更是一頭霧水，常常無法達到預期的教學效果。師生之間的互動減少，教學效果沒有明顯提高。

1．3 互聯網醫學影像網站

目前，互聯網上已有不少醫學影像網站。國內比較著名的論壇有丁香園、小木蟲、醫學影像技術園地、china radiology等，國外有aunt minnie，John Hopkins Hospital等，參與者大多是影像診斷科的專職醫師。新鮮罕見的病例常常激起網友們的熱烈討論，每條留言都極富想象力，一般情況下網上討論到一定程度時，發貼人最后會公布病理結果，揭曉謎底。這種模式在鑒別診斷的廣度和深度上都彰顯價值，特別適合專業人員進行專業探討［9］。但是，它只能作為影像醫師業務學習的輔助方式，對于毫無理論基礎和實踐經驗的在校學生來說，看著“大師們”在網上互相爭論，很是熱鬧，但是一直到結果公布，自己仍然看不出具體影像特征。這種模式在臨床影像基礎教學中仍無法解決“為什么?”的問題，實用價值十分有限。

1．4 基于PACS的醫學影像學臨床教學模式

隨著PACS及網絡技術的發展，醫學影像學實習教學方式可以實現以網絡為中心的多媒體教學模式。由于PACS海量的儲存、調閱圖片和文字速度快，可使同一病例不同時間的各種影像資料和文字資料同時顯示，能在有限的課時內，獲取較大量的圖文信息，充分調動學生的學習積極性、主動性和創造性，提高其學習興趣，變被動學習為主動學習，有人稱之為自主式網絡教學與學習［5］。而且操作方便、簡捷快速，節約大量人力、物力?；赑ACS的網絡教學模式不僅減輕了教師的勞動強度，擴大了教學資料的來源，使教師從繁雜的重復性低級圖片檢索保存等工作中解放出來，全力注重教學內容與教學質量的提高［3］。但是由于醫院PACS僅限于醫院內部使用，涉及病人隱私及醫院內部信息保護等因素，學生不能隨時隨地使用;同時，這種方式離開了教師的現場講解，對于作為初學者的學生來說，自己仍然看不出所以然，當然也解決不了“為什么?”的問題。

2 基于網絡的醫學影像學臨床教學“導·學·練”新模式

為了解決目前醫學影像學教學中存在的問題，我們承擔了江蘇省教育教改課題和大學生科技創新訓練課題，進行了基于網絡的醫學影像學教學“導·學·練”新模式的系統研究，取得了可喜成果。這種模式的總體思路是:不另起爐灶，而是充分利用目前各種成熟技術，如多媒體技術、教學專題網站、醫院PACS，并在此基礎上進行改進與創新，實現教師教學-“導”，學生利用網絡開放平臺跟隨教師學和進行自學-“學”，并隨時進行分級自測練習-“練”。

圖1 醫學影像學臨床教學新模式結構圖

2．1 醫學影像學臨床教學“導·學·練”新模式的結構與功能

以醫學影像學江蘇省特色專業和國家級特色專業建設點為契機，大力進行人才隊伍建設、精品課程建設、數字化影像資源庫建設［10］、開放式網站建設及教材建設。利用資源豐富的數字化圖像和友善的網絡平臺，模擬學生上課的真實環境，提供全方位的理論教學和實習指導，實現從理論到實踐全過程的數字化和學生自主學習的有效化。

醫學影像學臨床教學“導·學·練”模式(如圖1所示)包括人才隊伍建設的制度與考核模塊、教材建設模塊和開放式網站模塊組成。人才隊伍建設的制度與考核模塊通過系統化、標準化的制度與考核方法完成高質量師資隊伍建設，保證師資隊伍的可靠性;教材建設模塊確保教材建設質量;人才隊伍建設的制度與考核模塊和教材建設模塊確保“導”的質量，這是教學質量提高的前提。開放式網站模塊包括數字化影像資源庫模塊、精品課程模塊、學生自主學習子模塊。數字化影像資源庫利用醫院PACS實現教學圖片的先進性與時效性，包括醫學影像實習片庫、病例討論數據庫、醫學影像文獻數據庫、多媒體課件資源庫等模塊。精品課程模塊包括醫學影像學課程教學的各章節內容和學習資源。學生自主學習子模塊完成學生自主學習資源的管理、在線自主學習方式的提供及在線考試功能。其中，學生在線自主學習模塊方式有別于目前各類學習模式，重點在“學”的內容，它的特點就是首先精心選擇教學圖片，并把這些圖片分為初級、中級、高級各100例。初級相對于初學者，中級相對于課程結束考試要達到的目標，高級對應于學生畢業實習下點前考試過關水平，這種三級分開模式有效規定了學習目標。在學習過程中，各級別又分為圖片閱讀例題庫和考試測驗試題庫。圖片閱讀例題庫提供學生自主學習的圖片，這種圖片呈現方式不同于以往的方式。首先，學生在學習該圖片時可保證原圖片清晰呈現，同時要求學生在規定時間完成圖片的影像學閱讀，并把結果書寫于網頁規定處，然后完成提交;此時標準診斷答案自然出現。與此同時，在原圖片一側顯示出病變標示圖片，該圖片是對原圖片的病變位置進行清晰標注，并進行病變位置閃現處理，以實現與原圖比對，這樣可以讓學生清楚地看到病變的確切位置，并能反復觀察，細細品味，從中找到讀片規律與方法。在“學”的過程中強化“練”，練出讀片基礎，練出讀片感覺，練出讀片技巧。而學生在線考試模塊完成各級別水平測試，測試的題目就是以前反復練習的圖例，類似于目前盛行的駕校理論考試在線學習和考試方式。每次考題練習都是隨機從100例練習題中抽出10題來進行，同樣也可以實現反復練習。所有這些練習與測驗都可以在任何地方進行，最后的考試是在多媒體教室一人一機同時進行，只有通過對應級別考試，才能被確認學習通過。

2．2 “導·學·練”新教學模式的優點與應用

醫學影像學臨床教學“導·學·練”新模式實現了教師教學質量和學生學習質量的雙重管理，有效解決了醫學影像學讀片教學的自主學習問題，解決了影像教學中學生普遍存在的“為什么?”的問題，在實踐中起到了很好的教學效果。其中，學生自主學習網絡系統子模塊有效完成了學生自主學習資源的管理、學習方式的提供及在線交流與在線考試功能。學生自主學習方式有別于目前各類學習模式，它把精選圖片分為初級、中級、高級，這在影像人才培養方面是個創新和嘗試。圖片閱讀例題庫提供了學生自主學習的圖片，這種圖片的呈現方式不同于以往的方式，尤其是在原圖一側顯示病變標注圖片，顯著地解決了“為什么?”和“病變在哪里?”的問題，而反復練習與自測又可以有效提高學生的讀片能力。最終的統一在線隨機考試可以實實在在地檢驗學生學習效果和教學質量。基于此，我們認為醫學影像學教學“導·學·練”新模式不僅提供了教學質量監控新模式，同時也有效改變了學生自主學習、自主讀片的既往模式，在實踐中深受師生歡迎。我校每年招收醫學影像學專業學生260名，《醫學影像診斷學》是最難學習和掌握的課程，學生普遍反映學習前后知識掌握變化不大。自從應用了該模式，尤其是開放式自主學習網站，學生可以反復練習，學習興趣濃厚，《醫學影像診斷學》課程考試沒有70分以下者。尤其是進入臨床實習階段，學生普遍能夠快速上手，很受實習單位喜愛，不少學生實習結束后就被留在了實習醫院，從而有效地促進了就業。

醫學影像學臨床教學“導·學·練”新模式的開發與應用為醫學生醫學影像學實習提供了一種全新的教學模式，實現了教師教學質量和學生學習質量的雙重管理，有效解決了醫學影像學讀片教學的自主學習問題。但是在應用過程中，影像圖片的選擇與分級存在很多技術性問題，需要高年資醫師、教授及學科教學專家、督導組共同把握，唯有把有代表性的影像圖片選進學習圖片庫并合理分級，才可以確保后續學生自主學習質量，也才能保證教學質量的提高。

［1］蔣蕾．關于提高醫學影像學實驗教學質量的幾點思考［J］．醫學理論與實踐，2011，24(10):1232-1233

［2］賈景磊，赫章英，紀強，等．醫學影像專業數字仿真教學的實踐與調查分析［J］．中國醫學教育技術，2009，23(5):469-471

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［4］文戈，張雪林，李穎嘉，等．醫學影像學教學改革探討［J］．山西醫科大學學報:基礎醫學教育版，2006，8(3):293-295

［5］李傳明．基于網絡的自主教學在醫學影像學教學中的探索與應用［J］．中華醫學教育雜志，2011，31(1):117-118

［6］楊俊麗．淺談網絡在醫學教學中的應用［J］．山西醫科大學學報:基礎醫學教育版，2006，8(3):283-285

［7］李萍，張在人，張士德，等．基于多媒體與網絡技術的影像學實習教學改革研究［J］．中國醫學教育技術，2007，21(6):470-472

［8］王燕妮．基于臨床數據源的同步醫學影像教學系統的構建研究［D］．南方醫科大學，2006，(4):25-29

［9］張帆，張雪林，郭文明，等．論醫學影像教學改革的新思路［J］．西北醫學教育，2008，16(2):247-249

［10］胡俊峰，王麗明．基于積件理論的醫學多媒體資源庫建設的研究［J］．醫療設備信息，2005，20(3):31-32