臨床路徑在臨床護理帶教中的應用探討

雍春花

（河南大學淮河醫院普外科，河南 開封 475000）

臨床實習是護理教育的最后階段，護生臨床實習是理論聯系實際，鞏固和提高已學知識的有效途徑，是一種鍛煉服務思想，培養專業素質，提高技術水平，培養工作能力的綜合性教學環節[1]。而我國當前的臨床護理帶教現狀是：①臨床護理帶教老師雖臨床經驗豐富，但整體學歷層次較低；②教學方法單一陳舊，學生學習主動性和積極性差；③臨床護士缺編，護理工作繁忙，帶教老師沒有足夠的精力進行帶教。這嚴重的影響了護理帶教的教學效果。要提高帶教質量，必須選擇科學的帶教方法。臨床路徑（clinical pathway，CP）是醫院為減少醫療成本和有效保證高質量服務而實施的一種科學的服務和管理方法。它作為一種高效的工作方式，在美國、歐洲以及日本等發達國家已經得到普遍的應用。在教學上，1995年美國內科醫學年刊首次報道了哈佛醫學院等將臨床路徑與其他教學方法結合起來，可以顯著提高實習醫師臨床動手能力[2]。印愛珍[3]的研究結果也顯示應用護理教學路徑帶教一組的理論、操作、綜合素質、帶教滿意度、帶教管理質量諸項指標優于傳統方法帶教組，差異有統計學意義。護理教學路徑已被許多研究者在許多不同科室臨床帶教中實施，效果顯著[4-7]。

1 護理教學路徑的制定

1.1 收集資料、充分循證[3]

護理教學路徑實施小組由本科護士長和幾位相對能力較強的帶教老師組成，小組成員首先認真學習和分解各院校實習大綱，檢索文獻，收集大量的臨床帶教資料，并進行分析論證和取舍。還應采取問卷和訪談的方式了解實習護生對實習內容、帶教方式、教學活動、評價方法等方面的需求，擬定教學路徑的初步框架。

1.2 制定護理教學路徑表

在充分了解實習大綱的要求上，由護士長組織各帶教老師，根據實習大綱、護生需求，結合科室特點，以臨床路徑為理論框架，編制涵蓋護理基礎理論、專科護理、護理技術操作三方面知識的教學路徑，包括時間安排，教學內容，評價三個方面。小組成員學習討論教學路徑表，并進行修訂。

1.3 評價小組制定帶教評價考核標準

為了使護理教學路徑實施過程中各環節的質量得到有效監控，必須在準備階段預先建立標準體系。統一帶教評價、考核標準，結合實踐定期討論、修訂，并對帶教情況進行階段性考察，以保證與提高教學質量。

2 護理教學路徑的實施

2.1 對帶教老師的要求和培訓

帶教老師選拔護師及護師以上職稱，大專及以上學歷，工作責任心強，經科室全體護士推薦及理論知識扎實，操作技能嫻熟的老師參加全院帶教老師招聘考試，考試合格后參與臨床帶教[8]。帶教人員是實施護理教學路徑的主體，所以他們的理解和配合至關重要。在實施護理教學路徑之前，除了要使他們理解實施路徑的重要意義之外，還要對他們進行專門的培訓，使他們掌握路徑運行過程中各種情況的處理方法，針對路徑的關鍵內容，難點，護士長應做統一的培訓，以保證路徑的順利實施。

2.2 對護生的培訓

將護理教學路徑表發給每位護生，并針對路徑內容及將如何實施進行詳細說明，要求護生根據路徑表內容提前預習，發現問題，并提出問題，鼓勵自行查閱資料解決疑問，帶教過程中也要善于思考，有問題及時請教帶教老師。

2.3 具體實施過程

當學生人科第1天，由護士長按入科教育路徑進行詳細介紹和說明路徑的內容及學生最后所要達到的實習目標，向其發放護理教學路徑表，每人1份，各帶教老師也應每人1份。帶教方式可以是一帶一，也可以是多帶多，沒有嚴格限制，遇到問題帶教老師應共同討論解決。帶教老師依據護理教育路徑表嚴格按時間要求針對相應內容進行帶教，已執行或達到目標的項目打鉤，未執行或未達到目標的項目打叉，帶教老師每完成一項教學內容均要標注時間，在進行下一項教學內容之前，要評價實習學生對上一項教學內容的掌握程度，進一步強化重點與難點，對于臨床實踐中新發現而路徑表中沒有的內容，帶教老師應進一步查閱資料，不留疑問，并做好記錄。評價小組進行階段性教學效果評價，如每周評價一次，發現問題并給以解決，評價結果與帶教老師個人考評掛鉤。

3 護理教學路徑的臨床使用效果評價

3.1 護理教學路徑的實施規范了臨床帶教，提高了帶教質量

以往的跟班式帶教，班內遇到什么就教什么，班內沒有遇到的就不教。導致學生學到的東西很片面、很零散，與教學大綱脫離。帶教路徑表給帶教老師制定了標準化的帶教方案，從而帶教老師知道每個階段教什么，怎么教，使帶教工作有預見性、有計劃性，帶教目標明確，變被動帶教為主動帶教，保證教學工作的連續性和完整性，并使教學過程標準化、規范化和程序化。克服了以往帶教老師知識掌握程度不均衡及帶教方式優劣的偏差和科室因種種原因不按時，漏、缺對學生進行業務學習、護理查房、示范操作等缺陷，改變帶教老師盲目帶教現象，充分調動帶教老師指導作用，使帶教老師在節省精力的同時避免了教學內容出現漏缺現象。

3.2 提高了帶教老師的整體素質

科室對符合帶教資格的護士進行了專科知識、操作技能、教學方法、溝通技巧等知識的規范化培訓，考試合格者才能參與帶教工作。此舉措促進了帶教人員主動加強自身學習和能力的培養，督促帶教老師不斷學習專業知識。對變異因素的分析、處理促使帶教老師在課余時間查閱資料，不斷學習，進一步優化自身知識體系，從而使帶教老師的整體素質有了提升，為臨床護理帶教質量的進一步提高奠定了堅實的基礎[9]。

3.3 教學方法的改進受到護生的歡迎

學生對教師的滿意度提高，學生對實習的內容和安排心中有數，提高了護生學習的興趣和注意力，提前看書，在工作中學習、提問，掌握專科知識較快，患者對實習生的信任度、滿意度上升[7]。教學路徑從表格的制定到實施整個過程重視護生的主體作用，讓護生參與教學路徑的制定及實習預期目標的評估，拓展護生主動學習的積極性。路徑圖使護生清楚了解實習內容和要求，便于護生提前預習準備，事先了解有關疾病的種種問題，自己應該怎樣與患者溝通，有目的地收集資料、觀察病情，與書本理論相對照，促進他們的思考能力，同時也提高了學生知識實際運用能力。有助其在學習工作中發現問題，主動提問，及時得到老師的指導。帶教過程中的及時評價，使老師了解護生的個體差異，因人施教，及時發現、肯定他們的優點，指出不足，共同分析改進，增強護生的自信心，激發其主動求知的欲望。同時老師與護生的經常溝通，增進了教學互動，密切了師生關系，提高了帶教滿意度。

3.4 教學路徑保證帶教管理的有效性

傳統帶教計劃目標不具體，對帶教計劃的落實教學雙方認可不統一，無客觀依據，教學管理質量評價模糊。教學路徑對實習內容和教學活動有具體細致的描述，預期目標和時序明確，且要求規范記錄、計劃目標完成雙向認可，便于執行和客觀評價。教學路徑實施小組的定期檢查，評價結果與個人和科室考評掛鉤，保證了各項教學活動的有效落實，明顯減少了傳統帶教不按時、漏、缺教學活動的缺陷。教學質量管理評價產生的壓力，促使老師加強責任心，自覺地學習新知識、新理論、新技術、新方法，不斷提高自身素質，促進帶教質量的提高。嚴格環節質量管理是保證護生實習目標達成的關鍵。教育一評價一教育是一個反復強化所學知識的過程。

4 小 結

護理教學路徑式帶教方法能彌補臨床護理帶教的不足，有效地提高臨床護理帶教質量。臨床護理教學路徑的實施，可以增強帶教老師責任感和帶教能力，保證教學貫穿到護生實習各個環節，提高實習生的學習積極性，提高帶教質量，使護生在實習各階段均受到良好的帶教，取得良好的教學效果。筆者認為，采用“護理教學路徑”方法對提高護理臨床帶教質量有較大促進作用，值得在有條件的醫院推廣。

[1]王靜.臨床護理帶教質量研究現狀[J].護理研究,2005,19(6B):1082-1083.

[2]Steven D,Pearson MD,Thomas H,et a1.Clinical Pathways as a Strategy Y for Improving Care Problems and Potential[J].Ann Internal Med,1995,123(12):941-948.

[3]印愛珍.護理臨床教學路徑與傳統帶教方法的對比研究[J]護理教育,2008,6(6):98-100.

[4]曹教育.臨床護理教學路徑在心內科臨床帶教中的應用[J].教育與教學研究,2007,6(11):88-89.

[5]李利.臨床路徑在產科護生帶教中的應用與效果分析[J].現代醫藥衛生,2005,21(3):375-376.

[6]鄭文嫻.臨床路徑在骨科護理帶教中的應用[J].現代中西醫結合雜志,2007,16(6):862-863.

[7]趙京.臨床路徑在內分泌科臨床護理帶教中的應用[J].華夏醫學,2004,17(5):780-781.

[8]齊德廣.臨床路徑的應用及其相關問題和對策[J].解放軍醫院管理雜志,2003,10(1):38-39.

[9]李金林.臨床路徑在臨床護理帶教中的應用研究[J].護理研究,2008,22(1):83-84.