產(chǎn)科、ICU科聯(lián)合治療難治性產(chǎn)后出血的臨床研究

王助衡 周冠華

（北京市大興區(qū)人民醫(yī)院危重病醫(yī)學(xué)科，北京 102600）

難治性產(chǎn)后出血指產(chǎn)后出血超過(guò)1500mL或?qū)е履δ苷系K、多器官功能衰竭的常規(guī)保守治療的產(chǎn)后出血，該病多由產(chǎn)后子宮收縮乏力或羊水栓塞所，是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)病，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的前位原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年6月至2011年6月我院院分娩的3602例，其中產(chǎn)后出血發(fā)生265例，占分娩數(shù)昀1.94%，與文報(bào)道相接近。對(duì)265例出血的原因分析，其最常見(jiàn)的出血原因?yàn)閷m縮乏力，其次為胎盤(pán)因素、產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙。導(dǎo)致出血的常見(jiàn)誘因有產(chǎn)程延長(zhǎng)、壓力大、雙胎、羊水過(guò)多影響子宮收縮；前置胎盤(pán)、胎盤(pán)粘連、植入、胎盤(pán)早剝、羊水栓塞等導(dǎo)致出血及凝血障礙的發(fā)生。

1.2 治療方法

對(duì)于其中40例難治療性產(chǎn)后出血病人一經(jīng)診斷即轉(zhuǎn)入ICU病房，實(shí)施及時(shí)、規(guī)范、合理的救治，其主要干預(yù)方法：①在最短時(shí)間內(nèi)搶救小組人員到位，進(jìn)行合理的分工及配合，保證搶救流程的順暢。②建立兩路以上靜脈通道，補(bǔ)充液體、輸血搶救休克；同時(shí)進(jìn)行中心靜脈及實(shí)驗(yàn)室檢查的及時(shí)完成。③由產(chǎn)科、ICU科醫(yī)生聯(lián)合實(shí)施對(duì)患者的救治，對(duì)根據(jù)導(dǎo)致產(chǎn)后大出血的原因（最多見(jiàn)為產(chǎn)后宮縮乏力，其次為胎盤(pán)因素等）作出相應(yīng)的處理，指定合理、科學(xué)、有效的治療方案，果斷處理出血后原因、決定子宮的留去，提出搶救的成功率。④及時(shí)進(jìn)行搶救后的評(píng)估及監(jiān)護(hù)，進(jìn)一步防治并發(fā)癥。嚴(yán)格的容量管理，輸血和糾正酸中毒等，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)生命體征及組織關(guān)注的變化。

2 結(jié) 果

危重孕產(chǎn)婦很容易出現(xiàn)多臟器功能衰竭（MODS），需要在ICU內(nèi)得到嚴(yán)密的動(dòng)態(tài)生命體征和重要臟器功能的監(jiān)測(cè)，因此，產(chǎn)科與ICU科必須通力合作。若單靠產(chǎn)科技術(shù)力量和設(shè)備，搶救孕產(chǎn)婦急重癥時(shí)往往很困難。在過(guò)去的1年時(shí)間里采用以上方法救治患者40例，年齡19～41歲，救治成功率100%，病死率0%。該研究的創(chuàng)新之處在于產(chǎn)科、ICU科醫(yī)生聯(lián)合實(shí)施對(duì)患者的救治，發(fā)揮雙方優(yōu)勢(shì)，產(chǎn)后出血的搶救成功率明顯提高，保證了搶救的及時(shí)性、規(guī)范性及合理性；減少了我市孕產(chǎn)婦病死率。

通過(guò)ICU聯(lián)合婦產(chǎn)科對(duì)難產(chǎn)性產(chǎn)后出血的救治，近幾年來(lái)我市產(chǎn)后出血的搶救成功率明顯提高，保證了搶救的及時(shí)性、規(guī)范性及合理性；減少了我市孕產(chǎn)婦病死率，挽回了很多產(chǎn)婦的生命，保留了生育能力。

3 討 論

產(chǎn)后出血是嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥是目前孕產(chǎn)婦死亡的最常見(jiàn)原因。產(chǎn)后出血的搶救不單是產(chǎn)科醫(yī)生的任務(wù)，也是相關(guān)學(xué)科及衛(wèi)生管理部門(mén)的共同課題。應(yīng)得到社會(huì)各界、各學(xué)科的共同重視。我們ICU聯(lián)合婦產(chǎn)科在整個(gè)流程中分成四個(gè)功能組合，即指揮、協(xié)調(diào)、實(shí)施記錄。指揮者：是由有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的資歷較高的人員擔(dān)任，對(duì)整個(gè)搶救過(guò)程作出科學(xué)、合理的判斷及評(píng)估，保證救治的及時(shí)性、規(guī)范性及合理性，在搶救過(guò)程中起中樞性作用。協(xié)調(diào)者：由系統(tǒng)或院內(nèi)的管理者擔(dān)任，負(fù)責(zé)各種室及部門(mén)的配合調(diào)節(jié)，保障搶救人員、藥品、血液、設(shè)備的供給；為搶救的順利有序進(jìn)行起重要作用。實(shí)施者：多由幾名醫(yī)護(hù)人員擔(dān)任，接聽(tīng)指令后實(shí)施的救治，應(yīng)用官縮劑、按摩子宮、攻栓塞及必要的手術(shù)等專(zhuān)科處理，同時(shí)進(jìn)行ICU生命體征、血流動(dòng)力學(xué)、血液系統(tǒng)及重要臟器功能檢測(cè)對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行及時(shí)有效等治療，供整個(gè)救治在同一時(shí)間由多元化進(jìn)行。記錄者：由一名醫(yī)生一名護(hù)士擔(dān)任，負(fù)責(zé)觀摩、記錄病情的變化，生命特征的變化、搶救中的用藥、輸液等重要環(huán)節(jié)及時(shí)間，以保證有科學(xué)的記錄及搶救后的總結(jié)。通過(guò)多學(xué)科的配合，供搶救流程通暢無(wú)阻，形成多專(zhuān)業(yè)、立體化模式，從而提高了難治性產(chǎn)后出血搶救成功率；總結(jié)的同時(shí)也期望該救治方式在今后的工作中得以不斷的改善流程、提高技能、發(fā)揮更好的作用。本研究旨在降低這類(lèi)患者的住院費(fèi)用，縮短治療時(shí)間，節(jié)約醫(yī)療成本。孕產(chǎn)婦病死率（MMR）是反映一個(gè)地區(qū)政治、經(jīng)濟(jì)、文化、醫(yī)療衛(wèi)生、 婦幼保健工作的重要參數(shù)之一，也是國(guó)際社會(huì)衡量社會(huì)發(fā)展與進(jìn)步的重要指標(biāo)，同時(shí)也反映了母嬰安全的一項(xiàng)重要參數(shù)。因此，對(duì) PPH的深入研究，制定嚴(yán)格有效積極的預(yù)防及治療措施，特別是對(duì)危重患者的成功救治對(duì)降低我區(qū)孕產(chǎn)婦病死率，保障我區(qū)孕產(chǎn)婦生命質(zhì)量具有重要意義。母親安全，子代健康，是圍生醫(yī)學(xué)的永恒主題，也是人類(lèi)追求的理想。母親安全的概念已不能局限在狹義的降低孕產(chǎn)婦病死率，廣義的概念已擴(kuò)大到降低由于妊娠分娩造成的近遠(yuǎn)期疾病及致殘率，并包含圍生兒近遠(yuǎn)期預(yù)后，也就是母子兩代人的生命質(zhì)量。重癥急救醫(yī)學(xué)在降低人口病死率中起到重要作用，急救的理論及適宜的技術(shù)日新月異。該組產(chǎn)婦重度子癇前期或子癇及產(chǎn)后大出血、DIC、休克等并發(fā)癥，均在 ICU與成分輸血的條件下挽救生命，事實(shí)證明重癥急救醫(yī)學(xué)參與婦產(chǎn)科危重癥的搶救，大大降低了病死率及并發(fā)癥。因此，在保障母子安全及健康的目標(biāo)中不能缺少重癥急救醫(yī)學(xué)的參與。各級(jí)圍生醫(yī)學(xué)保健機(jī)構(gòu)中均要在重癥急救醫(yī)學(xué)的支持下成立急危重癥搶救小組，學(xué)習(xí)急救知識(shí)及適宜的技術(shù)，提高救治能力。